čo je LDH?
LDH (laktátdehydrogenáza) je enzým, ktorý sa podieľa na fermentácii kyseliny mliečnej. Pomocou tohto procesu bunky získavajú energiu z krvného cukru (glukózy) bez potreby kyslíka.
LDH je prítomný vo všetkých bunkách: Najvyššiu aktivitu enzýmu možno zistiť v kostrovom svale, srdcovom svale, obličkách, mozgu a pečeni.
Enzým sa nachádza vo vnútri buniek. Ak sú zničené, LDH sa uvoľňuje a môže sa merať v krvi. Zvýšená laboratórna hodnota LDH teda naznačuje, že bunky niekde v tele zanikli.
Pretože laktátdehydrogenáza sa nachádza v toľkých tkanivách, je to nešpecifický marker, ktorý môže byť zvýšený pri mnohých ochoreniach.
Rôzne varianty LDH
Laktátdehydrogenáza sa skladá zo štyroch podjednotiek, z ktorých existujú dva typy: typ H (srdce) a typ M (sval). V závislosti od kombinácie to vedie k piatim rôznym izoenzýmom LDH.
Päť izozýmov LDH je:
- LDH-1: so štyrmi podjednotkami typu H (H4). Podiel na celkovom LDH 15 až 23 percent. Hlavný výskyt: hlavne srdcový sval, ale aj červené krvinky (erytrocyty) a obličky.
- LDH-2: s tromi podjednotkami typu H a jednou podjednotkou typu M (H3M). Tvorí 30 až 39 percent celkového LDH. Hlavný výskyt: Erytrocyty, obličky, srdce a pľúca.
- LDH-3: s dvoma podjednotkami typu H a dvoma podjednotkami typu M (H2M2). Podiel celkového LDH 20 až 25 percent. Hlavný výskyt: Pľúca, krvné doštičky (tyromobocyty) a lymfatický systém.
- LDH-4: s jednou podjednotkou typu H a tromi podjednotkami typu M (HM3). Podiel na celkovom LDH 8 až 15 percent. Hlavný výskyt: rôzne orgány.
- LDH-5: so štyrmi podjednotkami typu M (M4). Podiel na celkovom LDH 9 až 14 percent. Hlavný výskyt: hlavne kostrové svalstvo, ale aj pečeň.
Kedy sa určuje LDH?
LDH-1 v centre pozornosti pri podozrení na srdcový infarkt
Telo rozkladá rôzne typy laktátdehydrogenázy rôznou rýchlosťou. Napríklad polovica LDH-5 sa odbúra už po ôsmich až dvanástich hodinách, zatiaľ čo polovica LDH-1 – ktorá sa nachádza hlavne v srdcovom svale – sa odbúra až po troch až siedmich dňoch.
LDH-1 tak zostáva signifikantne zvýšená najdlhšie po akútnom infarkte myokardu a je teda vhodná na neskorú diagnostiku: izoenzým môže indikovať infarkt myokardu až 10. až 14. deň po ňom. V tomto prípade je podiel tohto izoenzýmu zvyčajne viac ako 45 percent z celkovej laktátdehydrogenázy.
Novšie parametre v kardiomedicíne sú napríklad troponín T alebo troponín I. V krvi sa dajú zistiť až sedem až desať dní po infarkte a sú citlivejšie na infarkt ako LDH. Ak je však cieľom odhaliť srdcový infarkt, ktorý už nie je čerstvý, môže byť potrebná detekcia laktátdehydrogenázy.
Podozrenie na iné choroby
Lekári tiež určujú laktátdehydrogenázu ako ďalší marker v:
- niektoré formy anémie (anémia)
- ochorenia kostrového svalstva
- Ochorenia pečene
- otravy
- pľúcna embólia
- zhubné nádory
Referenčné hodnoty LDH
Krvná hodnota LDH sa stanovuje v krvnom sére. V závislosti od veku a pohlavia platia nasledujúce normálne hodnoty LDH:
|
Vek |
Muž |
Žena |
|
až 30 dní |
178 – 629 U/l |
187 – 600 U/l |
|
31 dní až 3 mesiacov |
158 – 373 U/l |
152 – 353 U/l |
|
4 na 6 mesiacov |
135 – 376 U/l |
158 – 353 U/l |
|
7 na 12 mesiacov |
129 – 367 U/l |
152 – 327 U/l |
|
1 do 3 rokov |
164 – 286 U/l |
164 – 286 U/l |
|
4 do 6 rokov |
155 – 280 U/l |
155 – 280 U/l |
|
7 do 9 rokov |
141 – 237 U/l |
141 – 237 U/l |
|
10 do 11 rokov |
141 – 231 U/l |
129 – 222 U/l |
|
12 - 13 rokov |
141 – 231 U/l |
129 – 205 U/l |
|
14 do 19 rokov |
117 – 217 U/l |
117 – 213 U/l |
|
od 20 rokov |
100 – 247 U/l |
120 – 247 U/l |
Skratka „U/l“ znamená jednotku enzýmu na liter.
Kedy je zvýšená hodnota LDH?
Ak je LDH príliš vysoká, môže to mať rôzne dôvody:
LDH je tiež zvýšená pri intravaskulárnej hemolýze (deštrukcia červených krviniek v cievach) a infekčnej mononukleóze (žľazová horúčka).
Poškodenie srdca: Izoenzým LDH-1 je zvýšený najmä pri srdcových ochoreniach, napríklad pri infarkte myokardu, myokarditíde, perikarditíde, endokarditíde alebo srdcových arytmiách.
Laktátdehydrogenáza je tiež zvýšená pri poškodení buniek po diagnostických a terapeutických postupoch na srdci.
Ochorenia kostrového svalstva: LDH-5 je zvýšený pri ochoreniach alebo poškodeniach kostrového svalstva. Patria sem svalová dystrofia, choroby z ukladania svalov, zápal svalov, zranenia a toxické poškodenie svalov.
Iné príčiny: Okrem toho môže byť LDH zvýšená pri pľúcnej embólii (LDH-3) a pri malígnych nádoroch.
Falošne vysoké hodnoty (bez hodnôt choroby) sú namerané v:
- hemolýza (rozpad krviniek) vo vzorke krvi
- fyzický stres
Čo robiť, ak sa hodnota LDH zmení?
Zvýšenú hodnotu laktátdehydrogenázy je často ťažké interpretovať, pretože sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach. Na objasnenie presnej príčiny zmenených krvných hodnôt sú preto potrebné ďalšie klinické vyšetrenia alebo laboratórne parametre.
Hodnota LDH môže byť zvýšená aj po ťažkej fyzickej práci alebo športe alebo po náročnom odbere krvi a potom nemá klinickú hodnotu. Pri zvýšenej LDH je preto vhodné odber krvi zopakovať.
