Stručný prehľad
- Liečba: Medikamentózna, chirurgická alebo laserová terapia
- Príčiny a rizikové faktory: Nepresvedčivo objasnené, pravdepodobne hormonálna, dedičná predispozícia alebo v dôsledku narušeného imunitného systému spúšťacie faktory zosilňujú ochorenie
- Symptómy: Zápal kože s hmatateľnými hrčkami a zhrubnutím, neskôr nahromadenie hnisu, fistuly a jazvy
- Diagnóza: Zdravotná anamnéza (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, odber vzoriek a zobrazovacie postupy
- Priebeh ochorenia a prognóza: Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť chronický stav. Možné sú komplikácie ako otrava krvi alebo neskoré následky ako zhubný kožný nádor.
Čo je akné inversa?
Acne inversa (acne inversa) je zápalové ochorenie kože, ktoré je autoimunitným ochorením. Postihuje najmä oblasti, kde sa ľahko tvoria kožné záhyby (podpazušie, oblasť genitálií). Vyskytujú sa tu veľké oblasti zápalu, nahromadenia hnisu a abscesov.
Môžu sa tiež vytvoriť spojovacie kanály z kože do iných orgánov (fistuly). Acne inversa môže tiež viesť k výrazným jazvám a postihnutiam. Závažnosť ochorenia možno rozdeliť do rôznych stupňov alebo štádií:
- I. štádium: Vytvorili sa jednotlivé abscesy, chýbajú fistuly a jazvy.
- Štádium III: Abscesy sa vyskytujú na veľkej ploche. Vytvárajú sa fistulózne trakty a zjazvenie.
Ženy trpia akné inversa častejšie ako muži. Vo väčšine prípadov sa choroba objavuje prvýkrát po puberte a pred 30. rokom života.
V mnohých prípadoch sa acne inversa vyskytuje spolu so známejším acne vulgaris.
Ako sa lieči akné inversa?
Liečba acne inversa je náročná a závisí od štádia (závažnosti) ochorenia. Niekedy lieky zmierňujú symptómy a poskytujú pacientovi fázy bez symptómov alebo aspoň bez symptómov.
Často sa však nedá vyhnúť chirurgickým zákrokom. Vo všeobecnosti sa akné inversa lieči v lekárskych centrách, ktoré sa špecializujú na kožné ochorenia.
Lieky na akné inversa
Na lokálne ošetrenie rán acne inversa lekár predpisuje antiseptické (antimikrobiálne) prípravky vo forme roztokov alebo mastí (napríklad s polyhexanidom, oktenidínom alebo PVP jódom). Okrem toho lekár často predpisuje antibiotiká na kontrolu bakteriálnych infekcií, ktoré môžu mať výrazný vplyv na priebeh acne inversa.
Závažnejšie prípady acne inversa lekári niekedy liečia takzvaným inhibítorom TNF adalimumabom (TNF = tumor necrosis factor). Ide o biotechnologicky vyrobenú monoklonálnu protilátku, ktorá spomaľuje zápalové procesy v imunitnom systéme.
Používa sa preto napríklad aj pri reumatoidnej artritíde, psoriáze, Crohnovej chorobe, ulceróznej kolitíde a iných autoimunitných ochoreniach.
Ženám s akné inversa sa občas predpisujú antiandrogény. Tie inhibujú mužské pohlavné hormóny, ktoré sa v malom množstve vyskytujú v ženskom tele. To môže mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
Iné lieky sa pri liečbe acne inversa používajú menej často, ako sú kortikosteroidy (kortizón) alebo acitretin.
Niektorí pacienti sa môžu pokúsiť liečiť akné inversa pomocou domácich liekov. Vo všeobecnosti však účinnosť domácich liekov nebola vždy vedecky dokázaná alebo dostatočne preskúmaná.
Domáce opravné prostriedky majú svoje obmedzenia. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie, nezlepšia sa alebo sa dokonca zhoršia, vždy sa treba poradiť s lekárom.
Chirurgická liečba
Pokročilé akné inversa možno zvyčajne trvalo vyliečiť iba chirurgickým odstránením postihnutých oblastí kože. V závislosti od veľkosti rany a akýchkoľvek existujúcich porúch hojenia rán možno zvážiť tri možnosti liečby rán:
- Sekundárne hojenie: Okraje rany sa zošijú a v mieste rezu sa vytvorí jazva. Sekundárne hojenie acne inversa je vhodné najmä pre menšie plochy pokožky.
- Plastika chlopne stehu: Pri plastike chlopne stehu sa z okolia odstráni zdravá koža, aby sa rana uzavrela. Chirurg zabezpečí, aby napätie vytvorené v koži neobmedzovalo pohyb.
- Štepovanie kože s rozštiepenou hrúbkou: Pri transplantácii kože s rozštiepenou hrúbkou chirurg odoberie zdravú kožu napríklad zo zadnej časti hlavy alebo stehna a umiestni ju do rany. Oblasť, z ktorej sa koža odoberá, sa hojí sama, ako odrenina.
Dĺžka práceneschopnosti po operácii z dôvodu acne inversa závisí napríklad od závažnosti ochorenia a procesu hojenia.
Ďalšie terapeutické opatrenia
Lekári zriedka používajú laserovú terapiu na akné inversa, napríklad na odstránenie chorého tkaniva alebo ako radiačnú terapiu.
Odborníci napríklad odporúčajú pri akné inversa diétu s ohľadom na kalórie a fyzické cvičenie.
Čo je základnou príčinou akné inversa?
Presné príčiny akné inversa sú stále neznáme. Odborníci majú podozrenie, že na vzniku tohto závažného kožného ochorenia sa podieľajú poruchy imunitného systému a hormonálne vplyvy. Navyše, niektorí ľudia majú zrejme dedičnú predispozíciu na akné inversa.
Je isté, že určité faktory spúšťajú alebo zhoršujú kožné ochorenie. Tieto spúšťacie faktory zahŕňajú
- fajčenie
- Ťažká nadváha (obezita)
- Stres a psychická záťaž
- Potenie
- Mechanické podráždenie (napríklad v dôsledku tesného oblečenia)
- Odstránenie ochlpenia na tele (holenie)
- Bakteriálna kolonizácia vlasových folikulov (najmä Staphylococcus aureus)
Okrem toho sa často pozoruje súvislosť medzi acne inversa a niektorými ďalšími ochoreniami (súbežnými ochoreniami), ako sú chronické zápalové ochorenia čriev ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.
Aké príznaky spôsobuje akné inversa?
Pri acne inversa sa spočiatku na postihnutých miestach kože zapália len korienky vlasov a s nimi spojené mazové a potné žľazy. Vytvárajú sa hmatateľné hrčky a zhrubnutia, ktoré vyzerajú ako zväčšené čierne bodky.
Nahromadený hnis niekedy spontánne odtečie a uvoľní sa hnis, kožný maz alebo zapáchajúci sekrét. Po niekoľkých rokoch sú postihnuté oblasti zvyčajne charakterizované veľkým počtom jaziev z predchádzajúcich ložísk zápalu.
Tieto patologické procesy acne inversa postihujú okrem iného tieto oblasti tela:
- podpazušie
- triesla
- Oblasť genitálií: vulva, miešok (scrotum)
- zadok
- Brušné záhyby
- Záhyby pod ženským prsníkom
Acne inversa sa vyskytuje menej často na častiach tela, ako je tvár, očné viečka a chrbát.
Acne inversa: vyšetrenia a diagnostika
Často trvá roky, kým sa acne inversa diagnostikuje. Jedným z dôvodov je to, že mnohí chorí idú k lekárovi až neskôr kvôli pocitu hanby. Ochorenie je navyše také zriedkavé, že mnohí lekári s ním majú málo skúseností, a preto nestanovia hneď správnu diagnózu.
Na objasnenie kožných zmien sa lekár najprv pýta pacienta na anamnézu (anamnézu). Okrem iného požiada pacienta, aby podrobne opísal všetky symptómy a sťažnosti a spýtal sa, ako dlho sú prítomné.
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Napríklad lekár starostlivo skúma kožné zmeny a prehmatáva tkanivo. Prípadné fistuly sa bližšie skúmajú pomocou sondy. Lekár zvyčajne odoberie aj vzorky krvi na určenie parametrov zápalu, ako je rýchlosť sedimentácie erytrocytov a C-reaktívny proteín.
Informáciu poskytujú aj výtery z povrchu kože a vzorky z hlbších vrstiev tkaniva v patologicky zmenených oblastiach kože. Akékoľvek prítomné mikróby je možné zistiť v laboratóriu.
Lekár pomocou zobrazovacích postupov určuje hĺbku ochorenia alebo fistuly. Používa sa napríklad ultrazvuk a magnetická rezonancia (MRI).
Lekár pri svojich vyšetreniach vylučuje iné ochorenia s podobnými príznakmi. Patria sem napríklad opakujúce sa zápaly vlasových folikulov (folikulitída), hlboký, hnisavý zápal jedného vlasového folikulu (var) alebo niekoľkých susedných vlasových folikulov (karbunkul) a kožná tuberkulóza.
Aké sú účinky a dôsledky acne inversa?
V dôsledku fyzických symptómov majú pacienti s akné inversa vážne zhoršenú kvalitu života. Okrem toho môže mať ochorenie aj ďalšie účinky, ktoré negatívne ovplyvňujú každodenný, profesionálny a vzťahový život postihnutých. Tie obsahujú
- bolesť
- poruchy spánku
- Obezita (obezita)
- Pocit znechutenia
- Problémy so znetvorením v kombinácii s pocitom hanby
- Pocit vlhkosti, znečistenie oblečenia (pri vypúšťaní hnisu)
- Opuch mäkkých tkanív pod kožou v dôsledku poruchy lymfatického systému (lymfedém)
- Zhoršený výkon
- Zhoršenie sexuálneho života
- Strach zo sekundárnych ochorení: Anémia, vznik nádoru v konečníku a v oblasti genitálií
- Strach zo stresu v rodinnom/sociálnom prostredí
- Strach z nezamestnanosti/finančných problémov
- Strach z genetickej záťaže/dedičstva
Prognóza
Ak sa acne inversa nelieči, môže sa vyvinúť do chronického stavu, ktorý je spojený so silnou bolesťou a výrazným zhoršením kvality života. Mnoho postihnutých sa stiahne zo spoločenského života a u niektorých sa dokonca rozvinie depresia. Je preto veľmi dôležité, aby vás pri podozrení na akné inversa v počiatočnom štádiu vyšetril a ošetril skúsený dermatológ.
Pri šírení patogénu hrozí aj otrava krvi (sepsa). Jedným z možných, no zriedkavých dlhodobých následkov je skvamocelulárny karcinóm – zhubný nádor kože.