Ak pacient bolesť sa dajú kontrolovať iba kontinuálnym užívaním analgetík (lieky proti bolesti) alebo ak je životný štýl pacienta vážne narušený, existuje indikácia k chirurgickému zákroku terapie. Existuje mnoho chirurgických riešení na zmiernenie nepohodlia a následkov gonartróza (koleno osteoartritída), a tým výrazne zlepšiť kvalitu života.
- Symptomatické chirurgické metódy na konzerváciu kĺbov:
- Výplach * (zavlažovanie kolenný kĺb).
- Holenie (technika na získanie náhradného tkaniva).
- Debridement * (rehabilitácia lôžka rany odstránením nekrotických a fibrínových povlakov).
- Chirurgické metódy stimulujúce kosť (stimulácia kostnej drene):
- Pridie vŕtanie - rezanie závitu chrupavka chyby preraziť spodnú kostnú vrstvu a umožniť pučanie krv plavidlá a tým regeneráciu tkaniva náhradou chrupavka (technika na získanie náhradného tkaniva).
- Mikrotrhnutie - umiestnenie malého kostného defektu na spustenie mechanizmov opravy v spojení s chrupavka poškodenie (technika na získanie náhradného tkaniva).
- Abrazívna plastika - v priebehu artroskopia (artroskopia kĺbu) sa zvyškové chrupavky v oblasti defektu odstránia rezačkou až po vrstvu subchondrálnej kosti (rádiologicky rozpoznateľné „vytvrdenie“ kosti pod povrchom chrupavky kĺbu). V tomto procese, podobne ako pri mikrofraktúre, dochádza k vymývaniu mezenchymálnych kmeňových buniek (MSC) z kostná dreň z subchondrálnej kosti do oblasti defektu; Indikácia: ohraničená poškodenie chrupavky.
- Možnosti pokrokovej terapie:
- Obnova povrchu kĺbu (pre chyby chrupavky> 1 cm²).
- autológny chondrocyt transplantácia (ACT; synonymá: autológne transplantácia chrupavky; autológna transplantácia chondrocytov) - v dvoch chirurgických krokoch sa pacientovi najskôr odoberú jeho vlastné chondrocyty (bunky chrupavky), ktoré sa kultivujú ex vivo ((lat. „mimo živých“)) a potom sa v druhej otvorenej operácii implantujú, tj. Štandardný postup je spojený s matricou transplantácia (M-ACI), v ktorom sú kultivované chondrocyty fixované na a kolagén nosičová látka v laboratóriu a vložená do zóny defektu chrupavky. Procedúra sa obchoduje ako takzvaný Advanced Terapia Liečivý produkt (ATMP) ako liek. Európska agentúra pre lieky (EMA) udelila schválenie na opravu symptomatických porúch kĺbovej chrupavky femorálneho kondylu (distálny artikulárny proces (kondyl) stehno kosť (stehenná kosť)) a patella (jabĺčka) až do veľkosti 10 cm2. Indikácie: traumatické alebo degeneratívne poškodenie kĺbovej chrupavky; izolované poškodenie chrupavky so stabilnými chybnými okrajmi Vhodnými parametrami pre výber pacienta sú:
- Veľkosť defektu:> 2.5 cm² u mladých aktívnych pacientov, inak> 3-4 cm².
- Typ chyby: izolovaný alebo ohniskový poškodenie chrupavky.
Negatívne prediktory výsledku:
- Ženské pohlavie, starší vek, dlhotrvajúce ťažkosti, viacnásobné predchádzajúce chirurgické zákroky, prítomnosť viacerých defektov, patellofemorálna lokalizácia (kompartment medzi patellou a femorálnou jamkou).
- Osteochondrálna transplantácia (OCT) - použitie autológneho alebo alogénneho štepu (štepu chrupavky a kostí) na liečbu defektov.
- M-ACI vykazuje prinajmenšom porovnateľný prínos s alternatívami liečby, ako je mikrofraktúra alebo mozaiková plastika.
- autológny chondrocyt transplantácia (ACT; synonymá: autológne transplantácia chrupavky; autológna transplantácia chondrocytov) - v dvoch chirurgických krokoch sa pacientovi najskôr odoberú jeho vlastné chondrocyty (bunky chrupavky), ktoré sa kultivujú ex vivo ((lat. „mimo živých“)) a potom sa v druhej otvorenej operácii implantujú, tj. Štandardný postup je spojený s matricou transplantácia (M-ACI), v ktorom sú kultivované chondrocyty fixované na a kolagén nosičová látka v laboratóriu a vložená do zóny defektu chrupavky. Procedúra sa obchoduje ako takzvaný Advanced Terapia Liečivý produkt (ATMP) ako liek. Európska agentúra pre lieky (EMA) udelila schválenie na opravu symptomatických porúch kĺbovej chrupavky femorálneho kondylu (distálny artikulárny proces (kondyl) stehno kosť (stehenná kosť)) a patella (jabĺčka) až do veľkosti 10 cm2. Indikácie: traumatické alebo degeneratívne poškodenie kĺbovej chrupavky; izolované poškodenie chrupavky so stabilnými chybnými okrajmi Vhodnými parametrami pre výber pacienta sú:
- Kĺbová prestavba osteotómia (synonymum: korekčná osteotómia) - chirurgický zákrok, pri ktorom sa kosť prereže (osteotómia), aby sa obnovila normálna anatómia kosti, kĺbyalebo končatiny.
- Obnova povrchu kĺbu (pre chyby chrupavky> 1 cm²).
- Náhrada kĺbu * * (napr. Artroplastika kolena / čiastočná artroplastika kolena / celková artroplastika kĺbu (umelá náhrada celého kĺbu, tj. Kondylu a jamky); miera komplikácií a úmrtnosť (miera úmrtnosti) po čiastočnom kolene artroplastika je nižšia ako po celkovej artroplastike kĺbu; nevýhodou čiastočnej artroplastiky kolena je, že sa musí vymeniť skôr ako celková artroplastika kĺbu)
Ďalšie poznámky
- * Početné štúdie ukazujú, že pri liečbe nemožno preukázať žiadny prínos artroskopia s výplachom a v prípade potreby s ďalším debridementom v porovnaní s neaktívnym komparatívnym zákrokom (napr. nie je dokumentovaná účinnosť u starších pacientov s miernym gonartróza (kolenný kĺb osteoartritída)). Metaanalýza ukázala, že artroskopická chirurgia na liečenie degeneratívneho poškodenia kolenný kĺb u pacientov stredného veku produkuje iba o niečo lepšie dlhodobo bolesť-úžitkový účinok ako konzervatívna liečba.
- * Medzinárodný panel odborníkov - časť „Rýchle odporúčania“ v časopise BMJ: Artroskopický debridement („kolenný kĺb“) kolenného kĺbu by už nemal byť súčasťou terapie u pacientov.
- S degeneratívnym kolenným kĺbom osteoartritída.
- So slzami menisku
- Čisto mechanické príznaky
- Chýbajúce alebo minimálne príznaky osteoartrózy pri zobrazovaní
- Náhly výskyt príznakov nie v dôsledku traumy
- Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v Bratislave zdravie Starostlivosť (IQWiG): prínos pre postup transplantácie spojenej s matrixom (M-ACI): metaanalýza priniesla štatisticky významné účinky v prospech M-ACI, pokiaľ ide o funkciu kolena a aktivity každodenného života, hoci nie sú zjavne klinicky relevantného rozsahu .
- Fakturačný lístok v starostlivosti o pacientov poistených v SHI s gonartróza: Od jari 2016 môžu byť artroskopie účtované iba pacientom s traumou, akútnym upchatím kĺbu a meniskussúvisiace indikácie, pri ktorých sa má existujúca gonartróza považovať iba za sprievodné ochorenie. Vyhodnotením metódy sa dospelo k záveru, že študované postupy nemajú dôkazy o prínose v porovnaní s fingovanou operáciou alebo bez liečby (IQWIG).
- Placebo liečba intraartikulárnou injekciou („do kĺbovej dutiny“) soľným roztokom vykázala najlepšie účinky v porovnaní s perorálnym placebom (tablety bez liekov mali najmenší placebo efekt, invazívna fingovaná chirurgia najväčší).
- * * To, či je indikovaná náhrada kĺbu, sa určuje podľa pacientových symptómov a úrovne utrpenia, nie iba podľa samotnej rádiografie.
