Peru a lícne pásy niekedy vyžarujú do okrajovej ďasná (línia ďasien). Tu ich silné trakčné sily poškodzujú parodont (aparát na podporu zubov) a bránia prirodzenému alebo ortodontickému uzatvoreniu medzery, preto by sa mali odstrániť chirurgickým zákrokom pri frenektómii. Peru a lícne pruhy - nazývané frenula - sú vyrobené zo svalov a spojivové tkanivo vlákna a niekedy z pier a líca vyžarujú ďaleko okrajovo do ďasien (do línie ďasien). Typickými oblasťami pre to sú centrálne rezáky, očné zuby a premoláre (predné stoličky). Trakcia vyvíjaná frenulou na okraj ďasien alebo izolované papily (trojuholníková oblasť ďasien medzi zubami) počas reči a žuvania môže byť taká silná, že recesia (nezápalová recesia ďasná) je výsledok. Trema (synonymum: diastema mediale superior - medzera medzi čeľustnými centrálnymi rezákmi) pozorovaná u asi siedmich percent detí môže byť spôsobená horúčkou bezat pevne medzi zubami. Ak celý kaše pri potiahnutí frenula sa javí ako ischemické (bez krvi), dá sa predpokladať, že medzera je tvorená tkanivom frenula. V takom prípade musí byť frenulum chirurgicky odstránené, aby sa medzera mohla uzavrieť - spontánne alebo pomocou ortodontickej podpory. Ak kaše to znamená nielen obmedzenia v estetike, ale aj to, že postihnutý medzizubný priestor sa stáva náchylnejším plaketa retencia (adhézia bakteriálneho plaku) a hygienické techniky sa preto musia trvale zintenzívňovať. V oblasti gingiválneho okraja recesia znamená vystavenie koreňa dentín zvyšuje náchylnosť na zubný kaz (zubný kaz) a precitlivené zubné krčky (precitlivené zubné krčky). Z vyššie uvedených dôvodov sa frenulas preto často chirurgicky upravujú nielen vtedy, ak spôsobia poškodenie, ale už aj preventívne (preventívne). V najjednoduchšom prípade ide iba o rez (frenotómiu) priestupkového väziva. Okrem toho počas frenektómie (synonymá: labiálny frenulum odstránenie, excízia labiálneho frenula, frenulotómia), ktorá je vysvetlená nižšie, je tkanivo frenula oddelené od periostu (kosti koža) a presťahovali sa, aby sa znížilo riziko recidívy (relapsu).
Indikácie (oblasti použitia)
- Podpora spontánneho alebo ortodontického uzatvorenia medzery.
- Predchádzanie vzniku recesie alebo rozširovaniu existujúcej recesie.
- Vyvarovanie sa zápalových udalostí v oblasti recesie.
- Zabránenie strate optického disku
- Vyhýbanie sa bolestivým tlakovým bodom v okrajovej oblasti protéz v dôsledku pohyblivých väzov.
- Zlepšenie zadržiavania protézy elimináciou väzov, ktorých pohyb môže protézu zdvihnúť.
- Vyvarovanie sa komplikácií v oblasti implantáty (umelé korene zubov), keď sa frenula pripevní v ich bezprostrednej blízkosti.
Kontraindikácie
- Ťažká rozsiahla gingiválna recesia.
- Operatívny postup pred fázou zmiešaného chrupu
Pred operáciou
- Rádiologické vylúčenie meziodénu (nadpočetný zub medzi čeľustnými strednými rezákmi) alebo nepripojenie bočných rezákov ako príčina vzniku diastema mediale
- Informácie o chirurgickom zákroku, možných komplikáciách a pooperačnom správaní.
Chirurgické zákroky
I. Frenektómia s VY-plastmi.
- Miestne anestézie (lokálna anestézia) chirurgickej oblasti.
- Rez v tvare písmena V okolo väzu, ktorý ho udržuje pod silným napätím a špičkou tvaru V je hrot väzu. Len sliznice (sliznica) je prerezaná, nie okostice (okostice).
- Odpojte sval a spojivové tkanivo vlákna s raspatorom (nástroj na škrabanie, nie rezanie odlúčenia) alebo podkopávaním nožnicami z periostu (perioste), bez jeho poškodenia.
- Posunutie slizničnej chlopne od ďasna do predsiene (ústna predsieň).
- Upevnenie chlopne v záhybe obálky pomocou stehov s jedným gombíkom tak, aby trakcia vyvolaná svalmi pier alebo líca nespôsobila žiadne pokrčenie v oblasti chlopne.
- Po zošití trojuholníkovej chlopne an otvorená rana zodpovedajúce zvislej časti Y zostáva. Perioste exponované v tejto oblasti sa nechá voľne granulovať pod obväzom rany alebo sa prekryje voľným mukóznym štepom.
II Frenektómia so Z-plastmi.
Technika rezu a šitia takzvaných Z-plastov je náročnejšia, ponúka však výhodu v tom, že periostum je tu chirurgicky pokryté. To znamená, že sa nemusí ponechať na voľnú granuláciu, alebo je možné vynechať jeho ďalšie chirurgické pokrytie. Ďalšou výhodou Z-plastov je väčšie zväčšenie dĺžky.
- Miestne anestézie (lokálna anestézia) chirurgickej oblasti.
- Rez v tvare písmena Z s trakčným skalpelom na frenulu, s pozdĺžnou časťou Z zodpovedajúcou priebehu väziva
- Odpojenie svalu a spojivové tkanivo vlákna z okostice.
- Posun slizničných chlopní, ktorý je výsledkom vzájomného uvoľňovania, takým spôsobom, že sa pôvodne nižší ostrý uhol Z posunie nahor.
- Fixácia slizničných chlopní v novej polohe pomocou stehov s jedným gombíkom.
III. frenektómia laserom
Používanie koherentného monochromatického laserového svetla so sebou prináša osobitné potenciálne nebezpečenstvo, ktoré je potrebné zohľadniť pomocou vhodných ochranných opatrení, ako sú ochranné okuliare pre pacienta a personál a príslušné ďalšie vzdelávanie. Chirurgický zákrok laserom na mäkké tkanivá je porovnateľne bezbolestný a vyznačuje sa väčšinou chirurgickým zákrokom bez krvácania. To významne znižuje riziko bakteriémie. Výsledná rana často nie je ani zašitá alebo pokrytá obväzom na ranu. Spočiatku bez klíčky, exponovaná chirurgická oblasť sa môže napriek tomu pooperačne infikovať, najmä od hojenie rán mešká kvôli koagulácii nekróza na okrajoch rany.
- V prípade potreby miestne anestézie chirurgickej oblasti.
- Napätie väzu, čím dochádza k presnému prerezaniu príslušného napnutého hrotu väzu od ďasna po vestibulárny (od ďasna v smere ústneho vestibulu)
- Oddelenie vlákien svalu a spojivového tkaniva od periostu bez jeho poškodenia alebo prehriatia laserom.
- Ak je to potrebné, uzatvorenie rany pomocou stehov s jedným gombíkom.
- V prípade potreby obväz
Po operácii
- Ústna hygiena pokyny a dietetické odporúčania.
- VY-plasty: pravidelné sledovanie s čistením rany vo granulačnej fáze (tvorba nového spojivového tkaniva) až do epitelizácie (klíčenie buniek epitelu od okrajov rany až do úplného pokrytia).
- Odstránenie stehov po jednom týždni
- Pokiaľ nedôjde k spontánnemu uzavretiu medzery po operácii: ortodontické uzavretie medzery až po nasadení špičákov.
Možné komplikácie
- Po krvácaní
- Zápal
- laser: nekróza (odumretie tkaniva) alveolárnej kosti a parodontu (periodontium).
- Poruchy hojenia rán
- Recidíva (recidíva choroby)
