Meranie dĺžky endometrického koreňového kanála (synonymum: elektrometrické stanovenie dĺžky koreňového kanálika) je diagnostický postup, ktorým je možné veľmi presne určiť dĺžku prípravy koreňového kanálika ako súčasť ošetrenie koreňového kanálika a tým významne prispieva k jeho úspechu. Cieľ ošetrenie koreňového kanálika je pripraviť a dezinfikovať koreňový kanál čo najkompletnejšie až do jeho vrcholového zúženia. V tejto najužšej časti koreňového kanálika koreňový cement obklopujúci vonkajšiu stranu koreňa zvyčajne splýva s intrakanálnym koreňom. dentín a tkanivo buničiny (zubná buničina) so zmiešaným tkanivom periapexu (prostredie koreňového hrotu). Apikálne zúženie sa nezhoduje s rádiografickým vrcholom (hrot koreňa); je od nej vzdialený približne 1 mm. Zatiaľ čo pri určovaní rádiografickej dĺžky je potrebné odhadnúť polohu apikálneho zúženia a odborník musí cítiť zúženie pri veľkej miere obratnosti pri určovaní hmatovej dĺžky, za najspoľahlivejšiu metódu merania sa teraz považuje elektrometrické stanovenie dĺžky. Je to preto, že veľká výhoda moderných endometrických prístrojov spočíva vo vysokej presnosti, s akou indikujú apikálne zúženie. Môžu ju určiť tak spoľahlivo, že je takmer určite možné vylúčiť nadmerné používanie prístrojov.
Indikácie (oblasti použitia)
Indikácia pre elektrometrické stanovenie dĺžky koreňového kanálika vzniká v kontexte ľubovoľného ošetrenie koreňového kanálika v ktorých sa predpokladá apikálne zúženie ako predpoklad vykonania správneho merania.
Kontraindikácie
Správne merania znemožňujú nasledujúce podmienky:
- Resorpcie spôsobené zápalom v oblasti končekov koreňov, ako aj koreňmi, ktoré ešte nie sú ukončené v raste, nemajú apikálne zúženie.
- Silné krvácanie z koreňového kanálika vedúce ku kontaktu s ďasnami (ďasnami) obklopujúcimi zub
- Hlboko zničené korunky zubov, ktoré vedú ku kontaktu medzi prístupovou dutinou a ďasnami.
- Pri zlomeninách koreňov je prúd odvádzaný preč cez zlomovú medzeru
- Výplňový materiál zostávajúci v koreňovom kanáliku počas revízie (obnova koreňovej výplne); výplňový materiál, ktorý sa nedá úplne odstrániť, blokuje prístup k apikálnemu zúženiu
- Kovové výplne alebo korunky s ďasnovým kontaktom vedú prúd preč. Meranie je možné, iba ak je možné zabrániť kontaktu nástroja z koreňového kanála s kovom
Pred vyšetrením
Pred vyšetrením musí byť odkrytý prístup do koreňových kanálikov cez korunku zuba. Meraniu musí predchádzať exstirpácia buničiny (odstránenie buničiny) nielen v oblasti koruny, ale aj v koreňovom kanáliku pomocou extirpovacej ihly, ako aj pred prípravou korunkovej tretiny kanála v blízkosti dutiny. To je pripravené takým spôsobom, že sa zakrivenie koreňového kanálika zníži, a tak sa vytvorí rovnejší prístup k ďalšiemu priebehu kanála a k apikálnemu zúženiu.
postup
Zariadenia na endometriu (synonymum: apex locator) pozostávajú zo zdroja napätia a meracieho prístroja a pracujú so striedavým prúdom. Elektródy sú na jednej strane nástrojom umiestneným v koreňovom kanáliku a na druhej strane protielektródou zavesenou v rohu ústa. Na základe poznatkov, že elektrický odpor medzi orálnym sliznice a desmodont (koreň koža, pripojený k vonkajšiemu povrchu koreňa v koreňovom cemente) je konštantný, prístroj na meranie endometrie meria odpor striedavého prúdu medzi týmito tkanivami (impedancia tkaniva). Pomocou nástroja na prípravu kanála vloženého do koreňového kanála meria endometrický odpor medzi špičkou nástroja a okolitou tekutinou (impedancia elektródy). V oblasti apikálneho zúženia je odpor a tým aj merací signál najväčší, ale pod zúžením je najnižší, pretože tam môže za úzkym koreňovým kanálikom v oblasti desmodontu prúdiť prúd všetkými smermi. Moderné endometrické prístroje pracujú podľa metódy relatívnej impedancie. Majú kalibrované displeje spojené s farebným kódom a akustickým signálom, pomocou ktorých môže lekár pohodlne sledovať cestu k apikálnemu zúženiu a cítiť cestu vpred. Nové typy zariadení pracujú s viacerými frekvenciami a zvyšujú tak presnosť merania. Na meranie sú potrebné nasledujúce kroky procesu:
- Zavlažovanie koreňového kanálika elektricky vodivou kvapalinou, napríklad CHX (chlórhexidín).
- Sušenie dutiny, ale nie koreňového kanálika.
- Zavesením slizničnej elektródy do navlhčeného rohu ústa.
- Pripevnenie nástroja na koreňové kanáliky (K-súbor ISO 008 až 020, v závislosti od zariadenia) na svorku endometrického zariadenia; svorka musí byť umiestnená medzi rukoväťou a silikónovou zátkou
- Zavedenie nástroja z koreňového kanálika do meraného kanála.
- Počas sledovania indikácie alebo akustického signálu posúvajte nástroj, kým sa nedosiahne apikálne zúženie
- Po dosiahnutí apikálneho zúženia nastavte silikónový doraz na nástroji koreňového kanálika na referenčný bod v oblasti korunky zuba, ktorý je jasne reprodukovateľný a ľahko viditeľný pre operátora (koronálny referenčný bod)
Po vyšetrení
Po vyšetrení dokumentujte stanovenú pracovnú dĺžku nástroja koreňových kanálikov a polohu referenčného bodu pre akékoľvek ďalšie ošetrenia.
Možné komplikácie
- Plocha vrcholu koreňa je mnohotvárna. Okrem hlavného kanála s jeho otvorom foramen apicale (otvor kanála na vrchole koreňa) teda môžu existovať bočné kanály s doplnkovým otvorom (ďalšie otvory), ktoré spolu tvoria apikálnu deltu. Každý ďalší bočný kanál však znižuje elektrický odpor v oblasti apikálneho zúženia, takže sú možné chyby merania.
- Vlhký prístup do dutiny bude mať za následok falošne pozitívne merania.
- Príliš suchý kanál poskytne falošne negatívne výsledky.
- Vymazané (uzavreté kalcifikáciou) kanály znemožňujú meranie.
