Elektrokonvulzívne terapie bola vynájdená už v roku 1937 dvoma talianskymi lekármi Bini a Cerletti na liečbu a zmiernenie duševných porúch. Aj keď táto forma terapie sa na psychiatrii používa dodnes, je považovaná za kontroverznú aj medzi odborníkmi. Štúdie preukázali jeho prínos pri určitých psychiatrických stavoch.
Čo je elektrokonvulzívna terapia?
Elektrokonvulzívne terapie alebo elektrokonvulzívna terapia, ECT, je forma liečby, ktorá slúžila a príležitostne stále slúži výlučne na liečbu duševných porúch a psychiatrických klinických obrazov. ECT pracuje s elektrickým prúdom, a preto sa dlho používal aj termín elektrošoková terapia, ktorý sa však z lekárskeho hľadiska úplne vytratil. Elektrokonvulzívna terapia, ECT, je forma liečby, ktorá slúži výlučne na liečbu duševných porúch a psychiatrických klinických obrazov, a stále sa používa v ojedinelých prípadoch. V 1970. a 1980. rokoch elektrokonvulzívna terapia úplne zmizla zo spektra psychiatrickej liečby. Metóda bola počas týchto desaťročí taká kontroverzná, že sa ňou už nezaobchádzali ani tie najťažšie prípady. Spočiatku zabudnutá, elektrokonvulzívna terapia sa však v dnešnej dobe opäť čoraz častejšie používa. Postupnosť liečby je možná iba za prísnych indikácií a pod odborným psychiatrickým dohľadom. Od svojho vynálezu, dva roky pred vypuknutím druhej svetovej vojny, bola elektrokonvulzívna terapia predmetom prudkých kontroverzií vrátane verejnej diskusie. Kvôli údajnej práci s elektrickými výbojmi mala táto forma terapie od začiatku zlú povesť, a to sa dodnes nezmenilo. Aj keď existuje indikácia, je stále ťažké vysvetliť príbuzným pacienta, prečo by sa mala používať najmä elektrokonvulzívna liečba.
Funkcia, účinok a ciele
Prvé experimenty s elektrokonvulzívnou terapiou sa uskutočnili na psychologicky úplne zdravom subjekte, avšak proti jeho vôli. Polícia tohto pacienta dala dvom vynálezcom metódy k dispozícii na terapeutické testovanie, čo je v dnešnej dobe nemysliteľný postup. V prvých rokoch po testovacej fáze bola elektrokonvulzívna terapia skutočne zameraná na liečbu homosexuality. Za národného socializmu sa ECT dokonca používala úplne bez uvedenia a pre trest. Tieto skutočnosti niekedy viedli k zlému obrazu tejto formy terapie dodnes. Literárna filmová adaptácia „Jeden prelet nad kukučím hniezdom“ ukazuje široké použitie elektrokonvulzívnej terapie na trest účely. Prínos elektrokonvulzívnej liečby niektorých psychiatrických ochorení je stále nespochybniteľný. Napríklad takzvaná zhubná katatónia viesť na smrť bez použitia elektrokonvulzívnej terapie. Hlavnými indikáciami elektrokonvulzívnej liečby sú takzvané endogénne bludné depresie s rizikom samovraždy alebo bez nej, všetky formy katatónie a ako terapia voľby v prípade úplného zlyhania neuroleptickej liečby. Pretože vyššie spomínaná perniciózna katatónia je zvyčajne obzvlášť silná, rýchle použitie elektrokonvulzívnej liečby bolo doteraz jediným záchranným opatrením. Na tému elektrokonvulzívnej terapie sa urobilo veľa výskumov, sú však presné mechanizmus akcie stále nie je jasne pochopený. Jedna teória hovorí, že ak pacient dostane záchvat, hormóny a neurotransmitery v krvi sú úplne nevyvážené. Okamžité použitie ECT by spôsobilo náhlu reorganizáciu, obnovenie takpovediac obnovenia nevyvážených štruktúr. Ale ani táto teória, ktorá je medzi odborníkmi bežná, nie je v žiadnom prípade vedecky dokázaná. Pacienti musia obvykle podstúpiť zákrok častejšie, pretože na dosiahnutie trvalého účinku je potrebných až 12 aplikácií v intervaloch najmenej 2 dní. Maximálna dávka nesmie prekročiť 3-krát týždenne, inak by vedľajšie účinky ohrozili akýkoľvek terapeutický úspech. Ak je to možné, pacient a jeho príbuzní musia byť informovaní pred každým terapeutickým sedením; iba v núdzových situáciách ohrozujúcich život sa nevyžaduje priamy súhlas. Pred skutočným ECT, krátky anestézie so stabilným svalom relaxácie a kyslík vetranie má vyvolať skúsený anesteziológ. Vetranie a intubácia v prípade núdze by mali byť k dispozícii zariadenia, ale pri vykonávaní ECT sa nepredpokladá profylaktická intubácia. Celkovo intubácia miera elektrokonvulzívnej liečby je veľmi nízka. Aby ste zabránili poraneniu pier a zubov počas terapie, je nutná ochrana zubov. Ďalej sa použije generátor na zapnutie prúdu na dobu 3 až 5 sekúnd a rýchlosťou 600 miliampérov. Tento postup vyvoláva záchvat. Umiestnenie elektród je jednostranné a nikdy nie na dominantnej pologuli. Toto je empirická hodnota z mnohých liečebných postupov, pretože pri dvojstranných elektródach, ktoré sa často používali, sa vyskytlo oveľa viac vedľajších účinkov.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Aplikácia elektrokonvulzívnej terapie zahŕňa riziká, niekedy vážne vedľajšie účinky, nebezpečenstvá a zvláštnosti. Vedľajšie účinky sa vždy prejavia po liečbe, napríklad vo forme stavov zmätenosti a miernosti Pamäť poškodenie. Tieto javy sú však reverzibilné, to znamená, že samovoľne zmiznú samy po niekoľkých hodinách alebo dňoch. Amnestické poškodenie bolo bežné, ale je zriedkavé, pretože sa uprednostňovali jednostranné elektródy. Najdôležitejšie kontraindikácie elektrokonvulzívnej liečby sú zvýšený intrakraniálny tlak, aneuryzmy, vaskulárne výpotky veľkého krv plavidlá a mozoga akútny infarkt myokardu. Prítomnosť a kardiostimulátor or tehotenstva nepredstavujú kontraindikácie liečby ECT. Pred liečbou sú preto potrebné príslušné dôkladné vyšetrenia. Trvalé mozog poškodenie sa neočakáva ani po opakovanom použití elektrokonvulzívnej liečby.
