Dorsalis pedis reflex je patologický vnútorný reflex musculi interossei plantares a je jedným zo znakov pyramídového traktu. U zdravého dospelého človeka je reflexný plantárny reflex prstov so štrajkom na dorzálnu stranu chodidla malý alebo žiadny. Spustiteľnosť svedčí o pyramidálnych léziách.
Čo je chrbtový chodidlový reflex?
Chrbtový chodidlový reflex je vnútorný reflex svalov interossei plantares, ktorý je možné spustiť úderom do dorzálnej strany chodidla. reflexy sú mimovoľné svaly kontrakcie ktoré môžu byť vyvolané konkrétnymi podnetmi. Väčšina reflex u ľudí sú ochranné reflexy. Jeden zásadný rozdiel je v reflexnom oblúku. V závislosti od ich reflexného oblúka sú reflexné pohyby buď cudzie reflex alebo vnútorné svalové reflexy. V cudzom reflexe nie sú afektor a efektor v rovnakom orgáne. Dráhy prijímajúce stimul teda nezodpovedajú vo svojej lokalizácii s motorickými dráhami, ktoré iniciujú pohyb. V prípade vnútorných reflexov naproti tomu leží efektor a efektor v rovnakom orgáne. Reflexy sú spojené najkratšou cestou cez predný roh miecha. Vonkajšie reflexy podliehajú polysynaptickým obvodom. Naproti tomu vnútorné reflexy sú spojené iba prostredníctvom jednej synapsie, a preto sa nazývajú aj monosynaptické. Chrbtový chodidlový reflex je prirodzený reflex Musculi interossei plantares, ktorý je možné spustiť úderom do chrbtovej strany chodidla. Zohráva úlohu pri neurologickom reflexnom testovaní a keď je reakcia prehnaná, je jedným z takzvaných znakov pyramídového traktu.
Funkcia a úloha
Musculi interossei plantares sú tri svaly krátkeho svalstva chodidla. Vznikajú zo základného a mediálneho aspektu ossa metatarsalia. Ich krátke šľachy mediálne sa pripájajú k falangám proximales na prstoch III, IV a V. Okrem toho existuje pripojenie k tendinovým aponeurózam svalu extensor digitorum longus. Musculi interossei plantares sú zapojené do addukcia prstov na nohách. Môžu tak pohybovať prstami na nohách v metatarsofalangeálnej oblasti kĺby a potiahnite ich k nohe. Tri svaly chodidiel tiež spôsobujú flexiu proximálnej falangy a dodatočne sa podieľajú na predĺžení strednej a distálnej falangy. Inervácia svalovej skupiny je daná laterálnym plantárnym nervom. Toto je zmiešaná nervová vetva tibiálneho nervu, ktorá nesie motorické a senzorické vlákna. Nerv prebieha spolu s laterálnym plantárom tepna na bočnú stranu chodidla a prechádza medzi svalom quadratus plantae a svalom flexor digitorum brevis. Bočný plantárny nerv sa rozdeľuje na hlbokú a povrchnú vetvu, tiež známu ako ramus superficialis a ramus profundus. Ako zmiešaný nerv dodáva nervová štruktúra senzorickým nervovým vláknam koža piateho prsta do bočnej časti štvrtého prsta a tiež sa podieľa na motorickej inervácii rôznych svaly chodidiel. Bočný plantárny nerv je spojený prostredníctvom S1 a S2 miecha segmenty. V dorzálnom reflexe chodidla úder na chrbticu chodidla registrujú svalové vretená musculi interossei plantares. Prenášajú stimulačné informácie do centrálnej nervový systém aferentnými dráhami laterálneho plantárneho nervu. Cez vyššie uvedené synapsie miecha segmentov, informácie o reflexnej reakcii na eferentných dráhach nervu vedú späť do musculi interossei plantares a spôsobujú stiahnutie svalov. Tak sa iniciuje plantárna flexia prstov. Prsty sa teda ohýbajú smerom k chodidlu. Plantárne reflexy, ako napríklad reflex dorsalis pedis, sú u dospelých zvyčajne sotva, ak vôbec, vyjadrené. Za riadenie pohybu sú zodpovedné pyramídové útvary miechy. Prepájajú centrálne motoneuróny, ktoré pôsobia ako riadiace obvody pre reflexnú a dobrovoľnú motorickú činnosť. U kojencov ešte nie je úplne vyvinuté riadenie pohybu centrálnymi motoneurónmi. Stále teda pohybujú svalové skupiny, ako napríklad musculi interossei plantares, a majú oveľa viac reflexov ako dospelí.
Choroby a poruchy
Pokiaľ neurológ pri reflexnom vyšetrení zistí u dospelého človeka výrazný reflex dorsalis pedis, vyhodnotí sa toto pozorovanie ako takzvaný znak pyramídového traktu. Všetky vnútorné reflexy plantárnych svalov sa interpretujú ako príznaky pyramídového traktu, keď je reflexná odpoveď výrazná. Lekársky odborník ako taký chápe skupinu patologických reflexov, ktoré naznačujú pyramidálne poškodenie. Lézie v pyramídových traktoch alebo pyramídovom systéme môžu zrušiť lepšiu kontrolu pohybu centrálnymi motoneurónmi, a tým vyvolať reflexné reakcie, ktoré nie sú vyvolané alebo sú vyvolané iba v malom rozsahu u zdravého človeka. Medzi ďalšie dorsalis pedis reflexy s patologickou hodnotou patria Rossolimo reflex a Piotrowski reflex. Medzi značky pyramídových chodníkov patrí aj skupina Babinski. Pozitívny reflex dorzálnej nohy je neurológom zvyčajne považovaný za solídnu indikáciu pyramídovej lézie, iba ak sú prítomné ďalšie príznaky pyramídovej dráhy a klinický obraz pacienta zodpovedá lézii pyramídových dráh. Takáto lézia môže napríklad spôsobiť spastickú ataxiu, zmeniť alebo zrušiť svalový tonus. Svalová slabosť alebo paralýza sú mysliteľné aj v súvislosti s pyramidálnymi léziami. Symptomatológia závisí od presného umiestnenia lézie. Lokalizácia môže tiež poskytnúť informácie o primárnej príčine poranenia centrálneho nervového systému. Preto je lokalizácia zvyčajne ďalej určená zobrazovacími technikami, ako je MRI. Ak sú pyramídové časti mozog sú ovplyvnené, hlava trauma alebo mŕtvica môže byť príčina. Ak je naopak postihnutá samotná miecha, sú obidve tieto asociácie vylúčené. Možné príčiny sú neurologické ochorenie, infarkt miechy alebo traumatické poranenie miechy. Ako neurologické choroby roztrúsená skleróza alebo ALS môžu napríklad poškodiť motorické dráhy miechy. Navyše, ako v mozog a v chrbtici sú mysliteľné lézie predstavujúce spúšťače známok pyramídového traktu.
