Diabetická retinopatia: Chirurgická terapia

1. objednávka

  • Panretinálna laserová terapia (koagulácia celej sietnice (sietnice) okrem makuly / miesta najostrejšieho videnia); indikácie:
    • Proliferatívna diabetická retinopatia (PDR):
      • Mala by sa vykonať panretinálna laserová terapia
    • Neproliferatívna diabetická retinopatia (NPDR):
      • Panretinálna laserová terapia by sa nemala ponúkať v prípade mierneho alebo stredne závažného NPDR
      • Pri závažných NPDR možno u niektorých vysoko rizikových pacientov zvážiť panretinálnu laserovú koaguláciu
  • Vitrektómia (odstránenie sklovca; bude ponúknuté):
    • V prípade neabsorpčného krvácania do sklovca alebo
    • V prítomnosti hroziaceho alebo existujúceho trakčného („trakčného“) centrálneho odštiepenie rohovky (ablatio retinae).

    Možné komplikácie: Odštiepenie rohovky po operácii (môže to byť tiež kvôli pokročilým cukrovka mellitus); pooperačné krvácanie do sklovca (kán viesť na významné zrakové postihnutie; šedý zákal (katarakta; nepriehľadnosť šošovky) v priebehu 5 rokov u 8 z 10 pacientov.

  • Ohnisková laserová terapia (môže byť ponúkaná); indikácie:
    • Prítomnosť klinicky významného diabetického makulárneho edému (akumulácia extracelulárnej tekutiny (edém) v oblasti žltej škvrny (macula lutea) ľudského oka) ohrozujúca zrakovú ostrosť (videnie) bez foveálneho postihnutia (fovea: depresia umiestnená v strede žltej škvrny). )

Ďalšie poznámky

  • Poznámka: Podľa randomizovanej štúdie makulárny edém sa nemusí liečiť laserovou koaguláciou alebo injekciou anti-VEGF drogy pokiaľ nedôjde k zhoršeniu zrakovej ostrosti. Do multicentrickej štúdie bolo zaradených 702 pacientov s diabetom makulárny edém (akumulácia extracelulárnej tekutiny (edém) v oblasti žltá škvrna (macula lutea)) a zraková ostrosť 20/25 alebo lepšia. Pacienti boli náhodne rozdelení do troch liečebných stratégií: prvá skupina dostala vnútroočnú injekciu s aflibercept každé 4 týždne dostávala druhá skupina laserovú koaguláciu a tretia skupina slúžila ako kontrolná skupina. Po 2 rokoch štúdie sa zistil nasledujúci výsledok: primárny cieľový ukazovateľ, zhoršenie zrakovej ostrosti, sa vyskytlo rovnako často vo všetkých troch skupinách. Záver: Okamžitá liečba anti-VEGF mohla ochrániť pacientov pred komplikáciami (napr. Stratou očí v dôsledku endoftalmitídy) . Ďalej je potrebné spomenúť, že počas liečby došlo k častejšiemu zvýšeniu vnútroočného tlaku aflibercept v porovnaní s kontrolnou skupinou (8 oproti 3%).
  • V prípade mierneho poškodenia sietnice (sietnice) v počiatočnom štádiu by sa laserové ošetrenie nemalo robiť.
  • Randomizovaná klinická štúdia mohla preukázať, že v porovnaní s panretinálnou laserovou koaguláciou (pozri vyššie) je prínos intravitreálneho („do sklovca“) injekcie inhibítora VEGF ranibizumab v množení diabetickej retinopatie môžu byť minimálne porovnateľné alebo ešte vyššie.