1. objednávka
- Rádiofrekvenčná ablácia (ablácia terapie) - spôsob trvalej eliminácie fibrilácia predsiení pomocou srdcového katétra. Pri tomto postupe sa vyhladzuje dráha excitačného vedenia vedúca k arytmii. Podľa smerníc ESC (Európska spoločnosť Slovenska) Kardiológia, ESC) sa katétrická ablácia odporúča predovšetkým u symptomatických pacientov, u ktorých bol najmenej jeden predchádzajúci pokus o liek terapie bola neúspešná (odporúčanie triedy I, úroveň dôkazu A pre indikáciu v druhom riadku). Viac informácií nájdete nižšie v časti „Ablácia katétra“.
Poradie 2nd
- Oklúzia prívesku do ľavej predsiene (LAA) pomocou oklúzie predsieňového prívesku (implantát; „prívesok do ľavej predsiene“) - okluzor), postup asistovaný srdcovou katetrizáciou na ochranu pacientov s fibriláciou predsiení pred mozgovou príhodou (91% trombov pri fibrilácii predsiení pochádza z ľavej strany predsieňový prívesok):
- V pokynoch ESC predsieňový prívesok occlusion je indikácia IIb.
- Indikácie: predchádzajúce príslušné krvácanie / žalúdočné alebo črevné krvácanie na antikoagulancii terapie.
Poznámka: Všetci pacienti po chirurgickej oklúzii alebo excízii prívesku ľavej predsiene by mali byť trvale antikoagulovaní, ak existuje riziková konštelácia (IB)
- Pacienti s AF, ktorí majú v anamnéze mozgové krvácanie; relatívne riziko klinických príhod bolo o 81% nižšie v skupine s okludérom ako v skupine so štandardnou starostlivosťou (primárny cieľový ukazovateľ: kombinácia smrti, ischemická apoplexia (mŕtvica) a veľké krvácavé udalosti).
- Účinok chirurgického uzáveru predsieňového prívesku u pacientov s VHF bol skúmaný analýzou 10,524 1,000 pacientov z viac ako 76 39 inštitúcií s priemerným vekom XNUMX rokov, z toho XNUMX% žien. Toto ukázalo a
- Významné zníženie úmrtnosti z akýchkoľvek príčin o 15% (7 oproti 10.8%, upravené HR: 0.85).
- Významné zníženie rizika o 30% pre kombinovaný sekundárny cieľový ukazovateľ (z úmrtnosti na všetky príčiny, tromboembolizmu alebo hemoragickej urážky) (8.7 oproti 13.5%, upravené HR: 0.7)
- Žiadny významný rozdiel v hemoragickej urážke (mozgové krvácanie) (0.2 vs. 0.3%)
- Štúdia PRAGUE-17: porovnanie oklúzie predsieňového prívesku (oklúzia LAA) oproti NOAK (nové perorálne antikoagulanciá / antikoagulanciá) u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení (AF nesúvisí s mitrálnou stenózou) pomocou modifikovanej analýzy zámeru liečiť po takmer 20 mesiacoch liečby nasleduj:
- Uzavretie predsieňového prívesku nebolo horšie ako pri liečbe NOAK, pokiaľ ide o primárny koncový bod.
- Taktiež sa nezistili rozdiely v príslušných jednotlivých koncových bodoch pre 2 liečebné režimy.
- U 4, 5% pacientov sa vyskytla komplikácia v priebehu implantácie oklúzora (occlusion systém).
Ďalšie poznámky
- Používanie karotických filtrov u pacientov s VCF, ktorí nemôžu tolerovať antikoagulanciá: karotické filtre sú určené na prevenciu ťažkých mozgových príhod pôsobením ako „lapače trombov“. Postup je stále v experimentálnej fáze.
