24-hodinové meranie krvného tlaku

24 hodín meranie krvného tlaku (synonymum: dlhodobé meranie krvného tlaku) je diagnostická metóda, pri ktorej sa krvný tlak meria počas dňa a noci v pravidelných intervaloch, napríklad 15 alebo 30 minút. Meranie krvného tlaku je možné vykonávať ambulantne alebo stacionárne. Ambulantná verzia sa nazýva aj ambulantná krv tlak monitoring (ABDM, ABPM).

Indikácie (oblasti použitia)

  • Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
  • Krízy krvného tlaku
  • Cvičte s hypertenziou (hypertenzia v bielom plášti)
  • Posúdenie opatrení antihypertenzívnej liečby
  • Umožňuje rozlíšenie medzi formami namáčania:
    • „Normal dipper“ - normálny nočný krv pokles tlaku:> 10% a <20% denného priemeru ABMD *.
    • „Non-dipper“ - znížený nočný krv pokles tlaku: <0% a <10% denného priemeru ABMD *.
    • „Extreme dipper“ alebo „overdipper“ - prehnaný nočný krvný tlak pokles:> 20% denného priemeru ABMD *.
    • “Reverse dipper” (angl. “Inverted dipper”) - inverzia (reverz) rytmu deň-noc: nočný krvný tlak pokles <0% denného priemeru alebo nočný nárast krvného tlaku s inverziou rytmu deň-noc.

Iné indikácie

  • Keď dôjde k disproporcii medzi úrovňou príležitostného krvného tlaku a poškodením orgánu, napríklad keď je príležitostný krvný tlak s diastolickou konštantou ≥ 105 mmHg (stredná až ťažká hypertenzia) bez poškodenia vysokého tlaku alebo medzi 90-104 mmHg ( mierna hypertenzia) s poškodením koncových orgánov
  • Rozdiely> 20 mmHg systolického a> 10 mmHg diastolického medzi hodnotami nameranými pri samomere krvného tlaku (správnou technikou) a pri meraní lekárom
  • Podozrenie na zvýšené hodnoty krvného tlaku v noci alebo na zrušený denný profil, najlepšie u pacientov so sekundárnou hypertenziou, napríklad obzvlášť častá renálna hypertenzia vrátane diabetickej nefropatie a renovaskulárnej hypertenzie pri stenóze renálnych artérií a pri endokrinných formách hypertenzie (ako napr. hyperaldosteronizmus, feochromocytóm)
  • Podozrenie na hypertenziu - pravidelné sledovanie je indikované, pretože existuje zvýšené riziko vzniku hypertenzie
  • Tehotenstvo vysoký tlak, preeklampsia (aj keď je len hranica zvýšená krvný tlak).
  • Syndróm spánkového apnoe
  • Transplantácia obličky
  • Transplantácia srdca
  • Hypertenzívni pacienti na rotačnom posune

* ABMD (= ambulantný krvný tlak monitoring).

postup

Za 24 hodín meranie krvného tlakurovnako ako pri jednoduchom meraní sa krvný tlak meria na hornej časti paže manžetou. Táto plne automatická manžeta je pripojená k malému zapisovaču, ktorý zaznamenáva a ukladá hodnoty získané v obidvoch prípadoch. Pacient by mal ísť do svojej bežnej dennej rutiny. Protokol, ktorý sa vedie súčasne, môže neskôr ukazovať koreláciu medzi námahou a zmenami krvného tlaku. Tieto údaje sa na konci vyšetrenia načítajú do počítača a načítava ich lekár. Definícia prahových hodnôt pre hypertenziu pri dlhodobom meraní krvného tlaku:

Systolický (mmHg) Diastolický (mmHg)
Dlhodobé meranie krvného tlaku (ABDM) ≥ 135 ≥ 85
Nočný priemer ≥ 120 ≥ 75
Priemer 24 hodín ≥ 130 ≥ 80

Ďalšie poznámky

  • V jednej štúdii bolo sledovaných 2,600 6 pacientov s normotenzným alebo hypertenzným krvným tlakom približne 48 rokov. Krvný tlak sa stanovoval ročne XNUMX-hodinovým ambulantným meraním, rovnako ako aktivita účastníkov. To ukázalo, že nočný krvný tlak bol silným prediktorom cukrovka riziko choroby. Čím nižší je nočný krvný tlak, tým väčšie je zníženie cukrovka riziko. Naproti tomu nameraný krvný tlak počas dňa nemal žiadny vplyv na riziko.
  • Metaanalýza dokázala: Tí, ktorí neklesali, mali významne vyššie kardiovaskulárne riziko. Tí, ktorí klesli iba mierne, mali tiež horšiu kardiovaskulárnu prognózu. V závislosti od definovaného koncového ukazovateľa (koronárne príhody, apoplexie (cievne mozgové príhody), kardiovaskulárna úmrtnosť (úmrtnosť) a úmrtnosť zo všetkých príčin) bola miera udalostí až o 89% vyššia; aj redukované ponorky mali štatisticky významne zvýšené riziko 27%.
  • V dlhodobej medzinárodnej štúdii bol nočný krvný tlak najdôležitejším rizikovým faktorom pre budúce kardiovaskulárne choroby alebo smrť pacienta spolu s 24-hodinovým priemerným krvným tlakom: Zvýšilo sa každé zvýšenie systolického tlaku o 20 mmHg:
    • Riziko úmrtia o 23% (HR 1.23; 95% interval spoľahlivosti 1.17 až 1.28).
    • Riziko kardiovaskulárnej príhody o 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).

    Potvrdil sa aj prognostický význam nočného poklesu tlaku krvi (namáčania):

    • Extrémne poklesy (krvný tlak klesá v noci o viac ako 20% dennej hodnoty): za 10 rokov zomrelo 3.73% pacientov.
    • Normálny pokles (pokles o 10 až 20%): v priebehu 10 rokov zomrelo 4.08%.
    • Non-dipping (pokles o menej ako 10%): v priebehu 10 rokov zomrelo 4.62%
    • Reverzné namáčanie (nočné zvýšenie krvného tlaku): v priebehu 10 rokov zomrelo 5.76%
  • V kohortnej štúdii predpovedalo 24-hodinové ambulantné meranie krvného tlaku úmrtnosť (mortalitu) lepšie ako individuálne merania krvného tlaku vykonané lekárom:
    • Zvýšený systolický krvný tlak v 24-hodinovom meraní zvýšil riziko úmrtia o 58% na štandardnú odchýlku (miera rizika, 1.58; 95% interval spoľahlivosti, 1.56 - 1.60)
    • Naproti tomu po jednom meraní v teréne sa riziko úmrtnosti zvýšilo iba o 2% na štandardnú odchýlku (miera rizika, 1.02; 1.00 - 1.04)
  • Pretože nočný zvýšený krvný tlak je spojený s vyšším rizikom kardiovaskulárnych príhod (kardiovaskulárna smrť, infarkt myokardu (srdce záchvat), mŕtvica (mŕtvica), zlyhanie srdca (zlyhanie srdca)) ako iba cez deň vysoký tlakHypertonici s nočným zvýšeným krvným tlakom by mali užívať antihypertenzívum hlavne pred spaním.

24-hodinové meranie krvného tlaku je dôležitým parametrom v diagnostike a liečbe vysoký tlak a ďalšie indikácie.

Chronoterapia hypertenzie

Terapia v závislosti od 24-hodinového merania krvného tlaku:

  • Užívajte rannú dávku so stúpaním

    • Antihypertenzíva s preukázanou dlhodobou účinnosťou pri nekomplikovanej hypertenzii s normálnym rytmom deň - noc („normálny dipper“)
  • Ranné a večerné dávkovanie v prípade zvýšeného denného tlaku krvi a neadekvátneho zníženia tlaku v noci („nedipper“ / „obrátený dipper“).
  • Večer dávka antihypertenzívnej kombinácie terapie a ďalšie vápnik antagonista, alfa blokátor (napr. doxazosín) alebo klonidín (agonista α2-receptora) pri refraktérnej nočnej hypertenzii („non-dipper“ / „inverted dipper“).
  • Ojedinelý večer dávka pri normálnej dennej hypertenzii a nočnej hypertenzii.
    • Poznámka: Žiadne večerné dávkovanie pri ťažkej nočnej hypotenzii („extrémna naberačka“).

Poznámka: V prípade práce na smeny vždy dávajte čas príjmu na začiatok aktívnej fázy.