úvod
Materiál na zošívanie
Všeobecne pri akomkoľvek type stehu kože nikdy nepoužívajte ruky priamo na vedenie ihly, ale zvierajte ju svorkou. Okraje rany sú držané chirurgickou pinzetou. To tiež slúži na upnutie ihly, keď sa zmení smer stehu.
V zásade musí byť každý materiál na šitie sterilný, odolný proti roztrhnutiu a uzlom, kompatibilný s tkanivami a manipulovateľný. Tieto požiadavky sa vzťahujú na každý šijací materiál bez ohľadu na to, či sa používa na pokožku alebo na orgány. Najprv je možné švy rozdeliť na vstrebateľný a nevstrebateľný materiál.
Vstrebateľné stehy majú tú vlastnosť, že sa po určitom čase rozpúšťajú, a preto sa nemusia odstraňovať manuálne. To ponúka výhodu, že nie je potrebná žiadna ďalšia manipulácia. Okrem toho sú možné stehy v orgánoch, svaloch alebo hlboko v koži.
Používa sa preto na miestach, ktoré je potrebné dočasne upraviť. Avšak pevnosť v ťahu materiálu po relatívne krátkom čase pomaly klesá, takže samotné tkanivo musí potom použiť pevnosť v ťahu. Napríklad vlákna kyseliny polyglykolovej majú asi 50% svojej pôvodnej pevnosti v ťahu iba po asi 15 dňoch.
Asi po 3 mesiacoch sa vlákna úplne vstrebávajú. Na miestach so zvýšeným mechanickým namáhaním sa používa nevstrebateľný šijací materiál. To zaisťuje trvalú podporu sily tkaniva.
Rozlišujú sa dva rôzne materiály. Na jednej strane plastové polyméry, ktoré môžu byť monofilné (neppletené) alebo polyfilné (pletené). Výhodou plastových polymérov je, že majú dobrú pevnosť v uzle, nízku reakciu cudzích telies a malé riziko infekcie.
Existuje však riziko alergická reakcia. V takom prípade musia byť vlákna opäť odstránené. Hodváb je druhým materiálom nevstrebateľných nití.
Pretože tieto však zahŕňajú vysoké riziko infekcie, v súčasnosti sa používajú iba na dočasné šitie. Sú však veľmi pružné a majú dobré uzľovacie vlastnosti, ale nie sú veľmi elastické. Hrúbka vlákna sa týka priemeru materiálu na chirurgické šitie.
Existujú rôzne systémy merania hrúbky nití, konkrétne americký systém USP (United States Pharmacopeia) a systém European EP (European Pharmacopoeia, „Metric System“). Hrúbka závitu označuje hrúbku a spolu s vlastnosťami materiálu určuje odolnosť proti roztrhnutiu. Hrúbka závitu je daná vo forme čísel začínajúcich od čísla 0.
Hrúbka 12-0 je najtenšia niť a používa sa v mikrochirurgii. Má hrúbku približne 0.001-0.009 mm. Najširšia niť má hrúbku 7, je cca.
Hrúbka 0.9 mm a slúži na stabilizáciu spojov. Stehy na koži sú zvyčajne zošité niťou 2-0 alebo 3-0. To je cca.
Hrúbka 0.2 až 0.3 mm. V zásade sa človek snaží použiť čo najtenší šijací materiál na uzavretie rany. Niť však musí byť dostatočne hrubá, aby sa dosiahlo dostatočne pevné uzavretie rany.
Jeden sa snaží nájsť optimálny kompromis medzi odolnosťou proti roztrhnutiu a najmenším možným poškodením tkaniva. Výber vlákna je ponechaný na skúsených chirurgoch a je rozhodnutím, ktoré je individuálne prispôsobené rane. V zásade sa švy s väčším priemerom používajú na rany, ktoré sú vystavené väčším ťahovým a šmykovým silám.
Môže sa zvoliť tenší priemer, ak rana nie je vystavená veľkému namáhaniu. Okrem hrúbky nite možno rozlišovať aj medzi kombináciou ihla-niť. Rozlišuje sa medzi traumatickým a atraumatickým zošívaním.
Pri traumatickom zašívaní musí byť niť navlečená do ihly, podobne ako pri šití látok. Výhodou je, že ihlu je možné opakovane použiť a ihlu a niť je možné ľubovoľne kombinovať. Tento variant je tiež nákladovo efektívnejší.
Spôsobuje to však väčšiu traumatizáciu tkaniva a je nevyhnutný ďalší pracovný krok. Z tohto dôvodu sa traumatické šitie používa iba vtedy, ak nie je k dispozícii zodpovedajúca kombinácia ihly / nite. Pri atraumatickom zošívaní vychádza niť priamo z ihly.
Teda niť už nemusí byť navliekaná a spôsobuje menšiu traumu tkanív. Náklady sú však vyššie a kombinácia ihly a nite je vopred určená a nie je možné ich voľne zvoliť. Ak je k dispozícii príslušná kombinácia, používa sa takmer vždy traumatické šitie.
Používa sa tiež na veľmi citlivé tkanivá, ako sú napríklad peritoneálne stehy. Vykonanie buď stehu kože: Sponkovacie zariadenia vtlačia sponky z nehrdzavejúcej ocele do tkaniva a ohnú ich tak, aby boli svorky zatvorené a nedali sa ľahko odstrániť. Existujú rôzne zošívacie zariadenia, ktoré vytvárajú rôzne stehy v závislosti od požiadaviek.
Na uzatváranie kože sa používajú jednoduché zošívacie zariadenia. Výhodou týchto zošívacích zariadení je veľmi rýchle uzavretie rán a jemných jaziev. Sponky sa odstránia asi po 10 dňoch pomocou špeciálneho zariadenia.
Toto zariadenie ohýba svorky znova a úplne ich bezbolestne odstráni. Okrem toho je možné použiť lepidlo na zatváranie / šitie pokožky. Na tento účel existujú rôzne fibrínové lepidlá a butylkyanoakrylát.
Je k dispozícii v ampulkách alebo vo forme spreja. Drobné poranenia kože na tvári sa dajú uzavrieť pomocou vzdušnej vlhkosti a polymerizácie. Lepidlo horí na čerstvej rane krátko, ale potom už nie je viditeľné alebo viditeľné a po určitom čase sa vstrebáva.
Zostávajú úzke jazvy, ktoré sú ťažko viditeľné.
- Zošívačky
- Lepidlá alebo
- Použité monofilové plastové nite.
Existuje tiež možnosť lepiacich pásikov (Steristrip). Používajú sa na menšie poranenia pokožky a poskytujú veľmi dobrý kozmetický výsledok.
Adaptácia okraja rany tohto kožného stehu však nie je taká dobrá ako u sponiek alebo stehov, takže rany nesmú byť také hlboké, aby sa dosiahol dobrý výsledok. Všeobecne platí, že hlbšie a väčšie rany sa musia vždy uzavrieť stehmi alebo sponkami, inak nie je možné zaručiť prispôsobenie okrajov rany. Menšie povrchové rezy sa naopak dajú rýchlo a bezbolestne uzavrieť lepidlom alebo lepiacimi pásikmi. Ďalšou výhodou týchto opatrení je, že č lokálna anestézia je potrebné, zatiaľ čo pred zošitím alebo zošitím, a lokálne anestetikum rany a jej okolia je vždy nevyhnutná.
