Čiastočné koruny

Na rozdiel od plnej korunky čiastočná korunka neobopína zub, ktorý sa má obnoviť. Používa sa na stabilizáciu iba čiastkových plôch zubná korunka, pričom ponecháva neporušenú akúkoľvek látku, ktorá je stále odolná. Po príprave (obrúsení) zuba sa čiastočná korunka zhotoví nepriamo (mimo ústa) a - v závislosti od použitého materiálu - zafixované lepením (plastom) alebo konvenčne (cementom). Rozsiahle chyby štruktúra zubov, ako sú napríklad tie, ktoré sa vyskytujú po odstránení veľkých kazových lézií (dierok spôsobených zubný kaz) alebo v dôsledku traumy (zubnej nehody), už nemôže byť liečený výplňami, ktoré by mali byť obklopené prevažne neporušenými a stabilnými hrotmi špičky na okluzálnom povrchu zuba. S čiastočnou korunkou sa oklúzny povrch pretvára a jeden alebo viac zubných hrbolčekov sa stabilizuje prepájaním. V súlade s tým sú okraje prípravku (obvod vyfrézovaných oblastí zubov) predĺžené za okluzálne a proximálne povrchy (žuvacie a medzizubné plochy). Zvyčajne je niekoľko zubných chrupaviek prepájaných (zahrnutých do okrajov prípravy). Avšak na rozdiel od plnej korunky nie sú zahrnuté všetky hrbolčeky a okraj prípravy nie je znížený na úroveň ďasien (výška línie ďasna) celkovo kruhovým spôsobom. Po mnoho desaťročí obsadenie zlato obnovy zliatin boli zavedené a osvedčené ako takzvaný „zlatý štandard“ na obnovu rozsiahlych defektov. Pretože čisté zlato je príliš mäkké a nemôže vydržať žuvací tlak, je k dispozícii množstvo zliatin zlata s prísadami, ktoré ovplyvňujú pevnosť, tvrdosť, pružnosť, veľkosť zrna a ďalšie vlastnosti:

  • Paládium (Pd)
  • Platina (Pt)
  • Striebro (Ag)
  • Medi (Cu)
  • Zinok (Zn)
  • Indium (vstup)
  • Ruténium (Ru)
  • Iridium (Ir)
  • Rénium (re)

Z dôvodu túžby po lepšej estetike sú postupy zachované štruktúra zubov a biokompatibilné materiály, keramické náhrady sa dostali do oblasti zubného lekárstva. Umožnili to nielen samotné keramické materiály, ale aj vylepšenia mikromechanickej väzby medzi keramikou a štruktúra zubov pomocou lepiacej technológie. Keramické čiastočné korunky sa dnes považujú za vedecky akceptované ako odlievané čiastočné korunky. Zliatiny - zvyčajne vysokézlato zliatiny drahých kovov - na čiastočné koruny sa používajú dodnes, čoraz viac sa však používa keramika. Výhodou keramických materiálov je, že sú biologicky inertné (bez interakcie s organizmom). Avšak v prípade adhéznej cementácie môžu reakcie z precitlivenosti na fixačnú živicu na báze metakrylátu túto výhodu vyvrátiť. Pokročilá keramika infiltrovaná do skla a na báze zirkónu môže byť tiež cementovaná konvenčnými (konvenčnými) cementmi ako napr. zinok fosfát alebo skloionomérny cement. Tým sa však nedosahuje väzba, ktorá sa dosahuje mikromechanickým ukotvením pomocou adhezívnej technológie.

Indikácie (oblasti použitia)

Indikácia čiastočnej korunky je primárne výsledkom straty štruktúry zuba, ktorá znemožňuje obnovu zuba výplňou, vložkou alebo prekrytím. Napríklad podkopané hrbolčeky vyžadujú stabilizáciu pomocou techniky prepájania a prípadne lepenia (lepenia), jednostranné kruhové odvápnenie (pozdĺž okraja ďasien) je zahrnuté v priebehu čiastočnej korunky znížením okraja prípravy. Tiež v prípade straty výšky uhryznutia, napríklad v dôsledku rokov bruxizmu (škrípanie zubov), môže byť potrebné zmeniť tvar occlusion (konečný zhryz a vodiace plochy na žuvanie) a zvyšnú štruktúru zuba chráňte čiastočnými korunkami. Indikácie ďalej závisia od materiálu plánovaného pre čiastočnú korunu:

Indikácia pre keramickú čiastočnú korunku

  • Estetika, ktorú nemožno dosiahnuť kovovými čiastočnými korunkami.
  • Dôvody vyplývajúce z predbežnej úpravy zubu - tenkého dentín steny (dentín) endodonticky ošetrených zubov (s koreňová výplň) vyžadujú stabilizáciu lepiacou technikou.
  • Preukázaná nekompatibilita s odlievanými zliatinami.
  • Nedostatok zvyškovej zubnej substancie alebo nedostatočná dĺžka klinickej zubnej korunky znemožňujú retenčnú prípravu zuba na odlievanú čiastočnú korunku, ktorá je v podstate ukotvená trením (fit trením).

Indikácie pre odliatú čiastočnú korunu

  • Subgingiválne dutiny (otvory siahajúce pod okraj ďasien), ktoré už neumožňujú cementové lepenie, ako sa zvyčajne vyžaduje a je užitočné pre keramické náhrady.
  • Preukázaná neznášanlivosť na adhézne materiály (na báze živice).
  • Bruxizmus (škrípanie zubov a zatínanie).

Kontraindikácie

  • Malé chyby štruktúry zubov
  • Vysoké riziko vzniku kazu - indikácia plnej korunky
  • Kruhová (obvodová) odvápnenie okolo celého zuba - výsledkom je indikácia úplnej korunky.
  • Pre liate čiastočné korunky: dĺžka klinickej korunky alebo stupeň deštrukcie neumožňujú trenie (primárne uloženie trením).
  • Pre keramiku: dutiny („otvory“), ktoré prechádzajú hlboko subgingiválne (hlboko do ďasnového vrecka), takže nie je zaručený odtok pre techniku ​​lepenia. V tomto prípade čiastočná gingivektómia (čiastočné chirurgické odstránenie ďasná môže byť užitočné povoliť metódu adhéznej cementácie keramickej obnovy. Alternatívne je potrebné prejsť na bežné cementovanie, napríklad keramiku zirkónia.
  • Keramické materiály majú vyššiu mikrotvrdosť ako smalt, takže to môže viesť k zvýšenému obrusovaniu antagonistov (obrusovaniu zubov protiľahlej čeľuste), najmä k bruxizmu (škrípanie zubov).
  • Pre keramiku: nekompatibilita s fixačnými zložkami.

Pred zákrokom

je potrebná dôkladná diagnóza, berúc do úvahy klinické a zvyčajne rádiologické parametre pre plánovanie čiastočnej korunky.

Postupy

I. Postup pri čiastočnej keramickej korunke

Postupy sú popísané osobitne v článku Keramická čiastočná korunka. II. postup pre odliatú čiastočnú korunu.

Na rozdiel od techniky priameho plnenia je výplň odlievanou výplňou vyrobená nepriamo (mimo ústa alebo v zubnom laboratóriu) je rozdelená do dvoch liečebných sedení. II.1 Prvé ošetrenie - príprava.

  • Výkop (zubný kaz odstránenie) a v prípade potreby uloženie prírastkovej výplne (vyrobenej z cementu) na kompenzáciu látok.
  • Príprava (škrípanie zuba) zubného tkaniva čo najšetrnejšie, s dostatkom voda chladením as čo najmenším odstránením látky. Je potrebné dodržiavať nasledujúce kritériá:
    • Prípravné uhly vnútorných stien - musia sa mierne odkláňať v smere vytiahnutia, aby bolo možné budúcu čiastočnú korunku zo zuba odstrániť alebo na ňu položiť bez zaseknutia alebo ponechania podrezaných častí bez ošetrenia. Na druhej strane musí byť trenie také silné, aby bolo možné korunku zo zuba odstrániť iba s odporom, a to aj bez cementu. V tomto sa technika prípravy líši od techniky prípravy čiastočnej keramickej korunky, ktorej následné držanie je založené na mikromechanickej väzbe kompozitnej keramiky fixujúcej zub.
    • Odstránenie okluznej látky (v okluzálnej povrchovej oblasti) - Podľa centrálnej trhliny (hlavná brázda v oklúznom povrchovom reliéfe prebieha sagitálnym smerom, tj. „Spredu dozadu“), sa vytvorí schránka (prípravok v tvare škatule), ktorých steny zvierajú uhol 6 ° až max. 10 ° sa líši v smere odstraňovania. Okrem uhla prípravy vonkajších stien prispieva príprava skrinky významne k treniu odlievaného predmetu. V oblasti vrcholov, ktoré sa majú oddeliť, smalt sa odstráni.
    • Približná príprava (v medzizubnom priestore): tiež len mierne odlišná škatuľka.
    • Prípravný uhol vonkajších povrchov - mierne kužeľovitý: celkový uhol konvergencie 6 ° až max. 15 ° - čím kratší dostupný vonkajší povrch je, tým menší by mal byť celkový uhol.
    • Proximálny kontakt (kontakt so susedným zubom): musí byť v oblasti čiastočnej korunky, nie v oblasti zubnej substancie.
    • Jarná rezerva - Aplikuje sa v oblastiach obmedzených smalt so šírkou max. 1 mm, chráni smaltované hranoly bezat von na okraji prípravy a po cementácii umožňuje, aby bol odliaty predmet, ktorý tu nevyhnutne rovnako tenký, nevyhnutne rovnako tenký, nabrúsený proti zubu, čím sa minimalizuje cementová medzera.
    • Dokončenie prípravy - Všetky stopy po hrubom brúsení a drsnosti diamantu sa odstránia pomocou jemnozrnných rotačných nástrojov.
  • Uhryznutie a odpor proti čeľusti - slúžia na priestorové zladenie oboch čeľustí a návrh oklúzneho reliéfu čiastočnej koruny.
  • Odtlačok prípravku podrobnými a rozmerovo stabilnými otlačkovacími materiálmi, napr. Prídavne vytvrdzujúcim silikónom.
  • Výroba dočasnej (prechodnej) korunky z akrylu na ochranu zuba a zavedenia dočasným cementom.

II.2. pracovné kroky v zubnom laboratóriu.

  • Nalievanie dojmov špeciálnym omietka.
  • Výroba modelu píly - Model pripraveného zuba, ktorý sa nazýva model matrice, je možné odstrániť, čím je prípravok prístupný všade naokolo.
  • Voskové modelovanie čiastočnej korunky od ruky, čím sa zarovnáva pozdĺž okraja prípravy a orientácie k oklúznemu reliéfu protiľahlého zuba.
  • Zapustenie voskového modelu do investičného materiálu, z ktorého sa vosk zahrievaním spaľuje. Tak vznikne dutá forma.
  • Odlievanie roztaveného produktu zlato zliatiny do dutej formy pomocou odstredivky, ktorá pomáha pri natáčaní taveniny do dutej formy.
  • Po ochladení odliaty predmet odložte.
  • Dokončenie a leštenie

II.3. druhé ošetrenie - začlenenie

  • Kontrola dokončenej čiastočnej koruny
  • Za predpokladu, že to umožňujú okraje prípravy: Inštalácia gumová hrádza (napínacia guma) na ochranu pred slina vniknutiu a proti prehltnutiu alebo vdýchnutiu (inhalácia) čiastočnej koruny.
  • Čistenie pripraveného zuba
  • Skúšku čiastočnej korunky, ak je to potrebné, vykonajte pomocou riedkeho silikónu alebo farebného spreja, aby ste našli miesta, ktoré interferujú s vnútorným uložením
  • Kontrola proximálneho kontaktu
  • Kontrola a oprava occlusion (konečný zhryz a žuvacie pohyby).
  • Cementovanie čiastočnej koruny - napr zinok fosfát, skloionomér alebo karboxylátový cement.
  • Odstránenie prebytočného cementu po jeho vytvrdnutí.
  • Konečná úprava - dokončenie hrán ultrajemnými diamantmi na leštenie zrna a gumovými leštičkami.

Po postupe

Po období nosenia asi dvoch týždňov sa odporúča jemné doladenie okrajov peria tenkých okrajov, aby sa minimalizovala cementová medzera.

Možné komplikácie

Možné komplikácie môžu vzniknúť z mnohých prechodných krokov vo výrobnom procese, ako napríklad:

  • Zlomenina (rozbitie) čiastočnej keramickej korunky.
  • Strata odliatej čiastočnej koruny v dôsledku nedostatočného trenia (primárne uloženie v dôsledku trenia).
  • Citlivosť zubov (precitlivenosť) alebo pulpitidy (pulpitída) v dôsledku traumy z prípravy alebo chýb pri lepení cementovej keramiky.
  • Alergia na zložku zliatiny na odlievanie
  • Alergia na adhézny fixačný materiál; rozhodujúcu úlohu tu má nevyhnutne nízky zvyškový obsah monoméru (jednotlivé zložky, z ktorých sa chemickou kombináciou tvoria väčšie a tým vytvrdené polyméry) v hotovom polymerizovanom materiáli; difúzia monoméru do buničiny môže viesť k pulpitíde (zápalu buničiny)
  • okrajový zubný kaz v oblasti kĺbu zuba a čiastočnej korunky vypláchnutím cementu.
  • Okrajový kaz spôsobený nesprávnou ústnou hygienou - baktérie prednostne priľnú k hmoždinke v cementovom spoji