Stručný prehľad
- Príznaky: Narastajúca bolesť hlavy a krku, silné svalové napätie (stuhnutý krk), niekedy nevoľnosť, závraty, hučanie v ušiach, ťažkosti s koncentráciou a únava, ťažkosti s prehĺtaním alebo bolestivé temporomandibulárne kĺby, zriedkavo komplikácie ako poškodenie nervov alebo kostí.
- Príčiny: Veľmi často v dôsledku nárazovej nehody s autom, nehody pri bojových športoch, lezení alebo jazde na koni sú rizikovými faktormi slabé svaly v oblasti krku, už existujúce ochorenia, ako sú herniované platničky alebo zúžené nervové kanály, reuma.
- Diagnóza: Lekár kontroluje pohyblivosť v oblasti krku, prípadne zobrazovacie výkony (rtg, MRI), niekedy neurologické vyšetrenia, veľmi zriedkavo rozbor nervovej tekutiny alebo ultrazvuk krčných tepien
- Prevencia: V zásade dobre trénované svaly krku a hlavy znižujú závažnosť takýchto zranení. Dobrá edukácia postihnutej osoby o zvyčajne dočasnom nepohodlie pomáha predchádzať chronifikácii a podporuje proces hojenia.
Čo je to whiplash?
Ak je hlava takto trhavo pretiahnutá, namáha najmä svaly a väzy v oblasti krčnej chrbtice. Preto je medicínsky výraz pre metličku „deformácia krčnej chrbtice“, niekedy sa dočítate aj o traume krčnej chrbtice alebo o cervikálnej metličke.
Whiplash nie je zriedkavou diagnózou a je dokonca najčastejšou komplikáciou po autonehodách. Postihnutí ľudia sa po nehodách zvyčajne sťažujú na bolesti hlavy a krku a okrem bolesti a napätia svalov je možných niekoľko ďalších príznakov.
Aké sú príznaky bičíka?
Postihnutí bičíkom tiež hlásia všeobecné ťažkosti, ako je nevoľnosť, závraty, zvonenie v ušiach (tinitus), problémy s koncentráciou, ťažkosti s prehĺtaním a bolestivé čeľustné kĺby, ako aj únava. Aj tieto sú zvyčajne dočasné.
Aj keď je bičík nepríjemný, zvyčajne je neškodný. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú závažnejšie príznaky. Tie obsahujú:
- Strata vedomia
- Strata pamäti za obdobie bezprostredne pred alebo po nehode
- Ťažká nevoľnosť s vracaním
- Poškodenie kostnej krčnej chrbtice, najmä zlomeniny stavcov
- Poranenia miechy, možno paraplégia
- Poruchy zraku, ak bola poškodená vnútorná krčná tepna, špecifická cieva
- Súčasná kraniocerebrálna trauma
Napriek tomu spoločná medzinárodná klasifikácia (Quebecská klasifikácia) rozdeľuje poranenia krčnej chrbtice na štyri stupne závažnosti plus stupeň nula, pri ktorom nie sú žiadne príznaky. Do najvyššieho stupňa patria zlomeniny krčnej chrbtice. Niektorí odborníci odporúčajú túto triedu odstrániť.
Priebeh choroby a prognóza
Pokiaľ ide o dĺžku trvania poranení krčnej chrbtice, názory odborníkov sa líšia. V zásade je väčšina pacientov po určitom čase opäť úplne bez príznakov, väčšina z nich už po niekoľkých dňoch až týždňoch.
Je ťažké povedať, aký vysoký je podiel chronických kurzov. Rôzne štúdie na túto tému prichádzajú k rôznym záverom. Čísla sa pohybujú od menej ako desať percent do viac ako 40 percent.
Príčiny a rizikové faktory
Zďaleka najčastejšou príčinou bičíka je nehoda pri náraze. Bezpečnostný pás zaisťuje hornú časť tela, nie však hlavu. Po náhlom vybrzdení z pohonu sa tak hlava pohybuje vpred nebrzdená vo vzťahu k hornej časti tela. Svaly a väzy v oblasti krčnej chrbtice zachytia pohyb, čím na tieto štruktúry krátkodobo pôsobia veľké sily. Výsledkom sú zranenia.
Ak sa príznaky poranenia krčnej chrbtice stanú chronickými, často zohráva úlohu individuálne vnímanie a spracovanie bolesti. Prečo je bolesť výraznejšia a/alebo trvá u niektorých ľudí dlhšie, často nemožno vysvetliť len fyzickými príčinami.
Vyšetrenia a diagnostika
Keď sa pacient dostaví k lekárovi s typickými príznakmi bičíka, lekár sa najskôr pýta, či sťažnostiam predchádzala nehoda a ako k nehode došlo. Odpoveď už spravidla poskytuje diagnózu. Chce tiež vedieť, aká silná je bolesť a či existujú nejaké ďalšie príznaky.
Fyzikálne vyšetrenie
Pri fyzickom vyšetrení lekár opatrne poklepáva na chrbticu. Ak dôjde k zlomeninám kostí alebo vyvrtnutiu, spôsobí to zvýšenú bolesť. Ak to tak nie je, hýbe aj hlavou pacienta všetkými smermi a sleduje, ktoré pohyby sú obmedzujúce alebo bolestivé.
Pri podozrení na poranenie nervového systému ošetrujúci lekár konzultuje neurológa. Na presnejšie určenie možných nervových lézií neurológ používa špeciálne vyšetrenia. Patria sem napríklad merania rýchlosti nervového vedenia (NLG) alebo elektrickej aktivity vo svaloch (elektromyogram, EMG).
Len vo výnimočných prípadoch sú potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad likvor (likvor) alebo ultrazvuk veľkých krčných tepien.
Okrem dôkladného fyzického vyšetrenia je rovnako dôležité, aby lekár zvážil aj psychologické aspekty prežitého zranenia. Je nehoda vnímaná ako traumatická alebo je u postihnutej osoby rozpoznateľná akútna stresová reakcia? Tieto faktory zvyšujú riziko pretrvávajúcich sťažností. Dôkladné vysvetlenie je dôležité, aby sa pacient zbavil strachu z vážneho zranenia alebo negatívnych očakávaní.
Lekár sa v zásade vyhýba nadmernej diagnóze, teda rozpoznateľne nadbytočným vyšetreniam, aby pacienta zbytočne psychicky nezaťažoval a podporil priaznivý spontánny priebeh.
Ako sa lieči bičík?
Proti napätiu a stuhnutiu šije by mal pacient vykonávať aj cielené uvoľňovacie cvičenia a aktívne hýbať hlavou. Ortéza na krk sa z medicínskeho hľadiska neodporúča.
Možné komplikácie krčnej chrbtice, ako sú poranenia kostí alebo nervov, si vyžadujú špeciálnu – často chirurgickú – liečbu. Pokiaľ po nehode nie je jasné, či ide o vážnejšie zranenia, postihnutý by mal vždy držať hlavu v pokoji.
V prípade dlhodobej bolesti spôsobenej metličkou sa koncepcia liečby rozširuje. Existujú psychosomatické ambulancie a ambulancie, ktoré sa špecializujú na pacientov s chronickou bolesťou a na terapiu dlhodobých zložitých ťažkostí. Okrem dodatočnej terapie bolesti antidepresívami môžu pomôcť zmierniť bolesť špeciálne behaviorálne a fyzioterapie.
Dá sa predísť bičovaniu?
Aby sa choroba nestala chronickou, je dôležité, aby lekár poskytol dobré informácie. Ak postihnutý vie, že príznaky väčšinou čoskoro ustúpia, má to často pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
