Terapia
Zlomený stavec môže byť v závislosti od rozsahu zložitou situáciou. Ak dôjde k zlomenine viacerých tiel stavcov, môže byť chrbtica nestabilná a existuje riziko, že časti telo stavcov sa rozštiepi a pravdepodobne poraní miecha. Preto je potrebné rýchle ošetrenie.
Medzi prvé terapeutické opatrenia patrí lieky proti bolesti a korzet. Kým nebude možné vykonať operáciu, korzet sa nosí ako ortéza na znehybnenie chrbtice. To nezabráni zlomenina zo zhoršenia alebo dôležitých nervových ciest z poranenia.
Po chirurgickom ošetrení stavca zlomenina, sa vykonáva následné ošetrenie, často spočiatku ortézou. Potom by malo zabrániť nesprávnemu pohybu alebo nadmernému namáhaniu, aby nevyprovokovali nové zranenie. Korzet dodatočne chráni chrbticu a podporuje proces hojenia.
Zároveň sa využíva cielená fyzioterapia na trénovanie pohybu a opätovné pomalé zvyšovanie záťaže. Chirurgický zákrok sa vykonáva buď pri nestabilných zlomeninách, alebo pri stabilných zlomeninách so závažnými bolesť, ochrnutie alebo poruchy močenia a stolice inkontinencia. To často vedie ku komplikáciám stabilných zlomenín v osteoporóza.
Ciele operácie sú: Ak kosti sú zdravé, vo väčšine prípadov stačí zafixovať a narovnať vertebrálne telieska doštičkami a skrutkami. Operácie sa zvyčajne vykonávajú v dvoch krokoch. Zvyčajne sa operácia vykonáva pod celková anestézia.
Na začiatku pacient leží na svojom žalúdok, aby sa v prvom kroku dala operácia vykonať zozadu. Potom je pacient položený na boku a k prednej časti chrbtice sa dostane prístupom cez truhla alebo brušnej dutiny. Ďalšími metódami sú vertebroplastika a kyfoplastika.
Jedná sa o minimálne invazívne zákroky, ktoré sa často používajú pri stabilnejších zlomeninách. Tieto postupy sa vykonávajú za stáleho Röntgen kontrola s pacientom v polohe na brušku. Pri vertebroplastike sa do stavca zavádza dutá ihla s zlomenina.
Cez ihlu sa potom na miesto nanáša vysoký tlak pomocou vysokého tlaku. Cement sa používa na opätovné spojenie kostných fragmentov po stuhnutí cementu. Lokálna anestézia je dostatočná pre vertebroplastiku, zatiaľ čo celková anestézia je nevyhnutná pre kyfoplastiku.
Pri kyfoplastike je balón vtlačený do telo stavcov a potom nafúknuté. Touto metódou sa stavce narovná a teraz je možné naliať cement. Obidve techniky ošetrenia by sa mali vykonať maximálne štyri až šesť týždňov po vertebrálna zlomenina stalo sa.
Komplikácie v postupoch môžu nastať, ak sa cement uvoľní z telo stavcov počas vkladania cementu. Toto je osobitný problém pri vertebroplastike, kde sa cement vstrekuje za vysokého tlaku. Cement môže tiecť do miechový kanál alebo dokonca do plavidlá, spôsobujúci vážne vaskulárne occlusion a ďalšie komplikácie (cement embólia).
Ďalším problémom je častý výskyt zlomenín spojenia v susedných segmentoch tela stavca spôsobený veľmi tvrdým cementom.
- Odstránenie fragmentov, ktoré môžu tlačiť na nervy, miechu alebo cievy
- Rekonštrukcia normálneho tvaru chrbtice
- Stabilizácia chrbtice po zlomenine
- Najskôr sa zlomené stavce zozadu priskrutkujú k susedným stavcom a znova sa narovnajú. V prípade potreby miechový kanál sa otvára ďalej, keď sa zužuje, alebo sú nervové a cievne štruktúry zúžené.
- V druhom operačnom kroku sa zlomené časti stavcov a medzistavcové platničky odstránia spredu a vloží sa stavcová náhrada.
Ako alternatíva sa nedávno použila elastoplastika. Pri elastoplastike je princíp postupu identický, ale tu sa ako injektážny materiál namiesto cementu použije elastický silikón.
Silikón je oveľa bližšie ku kostnej štruktúre ako veľmi tvrdý cement. Ďalším minimálne invazívnym postupom je aplikácia do endoskopia. Pri tejto metóde sa najskôr urobí rez na koži s rozmermi 1.5 - 2 cm, cez ktorý sa vložia štyri plastové obaly medzi rebrá.
Cez dva monitory je možné nahliadnuť do tela. Tri objímky sa používajú na vloženie chirurgických nástrojov, ako sú nože. Aby ste mali počas operácie lepší prehľad, postihnutá strana pľúca nie je počas operácie vetraný.
Pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov, ako sú kliešte, mlyny a údery, sa dajú odstrániť fragmenty chrbtice a medzistavcové platničky. Kmeň je tiež možné zmierniť, ak miechový kanál je zúžený. Potom sa vloží náhrada tela stavca, zvyčajne titánový kôš alebo kostný čip.
Pre zaistenie zvýšenej stability je navyše priskrutkovaná titánová platňa. Počítačom podporovaný chirurgický navigačný systém umožňuje pracovať veľmi presne a kontrolovať všetky kroky. Pri veľmi závažných zlomeninách stavcov zostáva jediným zostávajúcim spôsobom stabilizácie chrbtice zvyčajne jej stuhnutie, tzv. spondylodéza.
Pri tomto postupe sa časti stavca alebo celého stavca odstránia z chrbtice a v prípade potreby sa nahradia klietkou. Toto je klietka vyrobená z rôznych materiálov, väčšinou titánu. Okrem toho sú stavce zhora a zdola navzájom spojené doskami a skrutkami.
Po operácii je veľmi dôležitá následná liečba. Potrebných je zatiaľ iba pár dní odpočinku v posteli. Niekedy je potrebné po operácii nosiť korzet.
Pri operáciách na krčnej chrbtici existuje niekoľko týždňov po operácii ošetrenie krčným golierom (podpora krčka maternice). Po chirurgickom zákroku existujú aj špeciálne rehabilitačné programy. Po operácii by ste sa mali najmenej v prvých mesiacoch vyvarovať predklonu a noseniu bremien nad 5 kg.
Spravidla sa zlomenina zahojí po 6-9 mesiacoch. Kovové rekonštrukcie sa zvyčajne uchovávajú jeden rok alebo v niektorých prípadoch zostávajú v tele na celý život. Trochu sa to líši pri použití minimálne invazívnych postupov, ako sú vertebroplastika, kyfoplastika a endoskopia.
Tu je možné chrbticu zaťažiť ihneď po operácii, pretože kostný cement je veľmi tvrdý a poskytuje potrebnú stabilitu. Okrem toho musí pacient zostať na klinike iba niekoľko dní a nie je potrebná špeciálna rehabilitácia. Okrem toho bolesť a krv straty po operácii sú podstatne menšie ako pri invazívnejších zákrokoch a pacient sa z operácie zotavuje oveľa rýchlejšie. Zvýšeného kozmetického účinku sa dosahuje najmä pomocou endoskopia zákrok, pri ktorom sa takmer nevyskytujú jazvy.
Všetky články v tejto sérii: