Bipolárna porucha: príznaky a terapia

Stručný prehľad

Symptómy: Striedanie medzi depresívnymi fázami a manickými fázami (= fázy s nápadne zvýšenou, expanzívnou alebo podráždenou náladou, zvýšeným pudom, nutkaním hovoriť atď.).
Príčiny & rizikové faktory: Na vzniku ochorenia sa pravdepodobne podieľa viacero faktorov, medzi nimi najmä genetické faktory, ale aj iné ako narušená rovnováha neurotransmiterov v mozgu, stres, niektoré lieky.
Diagnóza: rozhovor lekára s pacientom, klinické dotazníky; fyzikálne vyšetrenia na vylúčenie organických ochorení
Liečba: hlavne medikamentózna v kombinácii s psychoterapiou; ak je to potrebné, ďalšie terapie, ako je terapia bdelým stavom a elektrokonvulzívna terapia; podporné napr. relaxačné metódy, pohybové programy, ergoterapia, muzikoterapia, stretnutia so svojpomocnými skupinami a pod.

Bipolárna porucha: popis

Bipolárna porucha, podobne ako depresia, patrí medzi takzvané afektívne poruchy. To znamená, že ovplyvňuje pocity postihnutého. Pacienti pociťujú silné zmeny nálady, pre ktoré zvyčajne neexistuje žiadny vonkajší spúšťač. Manické fázy s veľkou eufóriou, energiou a sebapreceňovaním či podráždenosťou a nedôverou sa striedajú s depresívnymi fázami, v ktorých je postihnutý depresívny a apatický. Bipolárna porucha sa preto často stále hovorovo označuje ako maniodepresia.

Odhaduje sa, že bipolárna porucha postihuje jedno až tri percentá populácie.

Bipolárna porucha: rôzne formy

Bipolárna porucha I: Strieda sa depresia a mánia. Depresívna epizóda trvá najmenej dva týždne, manická epizóda najmenej sedem dní. Ten je závažný (rozdiel od bipolárnej poruchy II).
Bipolárna porucha-II: Tu sú depresívne epizódy a aspoň jedna hypomanická epizóda. Posledné menované sa líšia od manických epizód v minimálnom trvaní (najmenej štyri dni) a v prítomnosti určitých symptómov (napr. zvýšené ťažkosti so sústredením namiesto uháňajúcich myšlienok alebo myšlienok; menej prehnaného sebavedomia a bláznivého správania atď.).
Rýchle cyklovanie: Táto špeciálna forma sa vyznačuje obzvlášť rýchlou zmenou medzi depresívnymi a manickými epizódami (najmenej štyri odlišné epizódy v priebehu dvanástich mesiacov). Postihuje až 20 percent všetkých pacientov s bipolárnou poruchou a hlavne ženy.

Bipolárna porucha: Symptómy

V bipolárnej poruche existujú štyri rôzne typy epizód. Okrem „klasických“ depresívnych a manických epizód zahŕňajú aj hypomanické a zmiešané epizódy. Niekedy po manickej fáze nasleduje depresívna epizóda – buď priamo ako „následný šok“, alebo neskôr (po období „normálnej“ nálady) ako samostatná epizóda. V iných prípadoch to funguje opačne: začína to depresívnou fázou, po ktorej nasleduje manická fáza – opäť buď ako „následný šok“, alebo sa vyskytuje izolovane. Veľmi zriedkavo pacient trpí iba manickými fázami.

Príznaky depresívnej epizódy

V depresívnych fázach klinický obraz pripomína depresiu. Medzi hlavné príznaky potom patria:

depresívna nálada
strata záujmu a radosti
apatia
Poruchy spánku, najmä nočný spánok v druhej polovici noci
Poruchy koncentrácie a myslenia
Pocity viny
Samovražedné myšlienky

Výrazy tváre bývajú počas depresívnej epizódy strnulé a bezvýrazné. Trpiaci majú tendenciu hovoriť ticho a ich reakcie sú oneskorené.

Počas depresívnej epizódy sa môžu vyskytnúť aj fyzické príznaky. Chuť do jedla klesá a mnohí trpiaci výrazne schudnú. Niektorí pociťujú bolesť v rôznych častiach tela. Bežné ťažkosti zahŕňajú dýchavičnosť, srdcové problémy, žalúdočné a črevné problémy a závraty, bolesti hlavy a erektilnú dysfunkciu.

Príznaky manickej epizódy

Vo fázach mánie je všetko prehnané – emocionálne vzrušenie, myslenie, rozprávanie, konanie: Pacient je plný energie (pri malom spánku) a buď výrazne povznesený, alebo veľmi podráždený. Má silné nutkanie rozprávať, je nevyspytateľný a nesústredený, tiež veľmi potrebuje kontakt, je príliš aktívny a impulzívny.

Počas manickej epizódy sú pacienti tiež veľmi kreatívni. Teraz sa verí, že okrem iných Vincent van Gogh a George Frideric Handel boli maniodepresívni.

U viac ako dvoch tretín všetkých pacientov s mániou sa vyskytujú aj psychotické symptómy. Patria sem zvýšené sebapreceňovanie, halucinácie, prenasledovateľské bludy a bludné myšlienky.

Príznaky hypomanickej epizódy

V niektorých prípadoch bipolárnej poruchy sú manické symptómy vyjadrené v oslabenej forme. Toto sa nazýva hypománia. Postihnuté osoby trpia napríklad skôr ťažkosťami s koncentráciou ako útekmi nápadov a uháňajúcich myšlienok. Chýbajú alebo sú takmer neprítomné obzvlášť nápadné symptómy mánie, ako je strata sociálnych zábran, silné prehnané sebavedomie a bláznivé správanie.

Príznaky zmiešanej epizódy

Bipolárna porucha je spojená s veľkým utrpením a zvýšeným rizikom samovrážd. V tomto ohľade sa pokusy o samovraždu a samovraždy takmer vždy vyskytujú počas alebo bezprostredne po depresívnej alebo zmiešanej epizóde.

Bipolárna porucha: príčiny a rizikové faktory.

Bipolárna porucha je spôsobená biologickými aj psychosociálnymi faktormi. Predchádzajúce výskumy naznačujú, že chorobu podporuje komplikovaná interakcia niekoľkých génov s rôznymi faktormi prostredia.

Bipolárna porucha: genetické príčiny.

Štúdie rodiny a dvojčiat ukázali, že na vzniku bipolárnej poruchy sa podieľajú genetické faktory. Napríklad deti chorého rodiča majú o desať percent vyššiu pravdepodobnosť, že sa stanú aj maniodepresívnymi. Ak majú obaja rodičia bipolárnu poruchu, pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje až na 50 percent.

Bipolárna porucha: Vplyv neurotransmiterov

Existuje veľa dôkazov, ktoré naznačujú, že pri bipolárnej poruche je narušená distribúcia a regulácia dôležitých mediátorových látok v mozgu (neurotransmitery). Neurotransmitery sú endogénne látky, ktoré spôsobujú určité reakcie v tele a mozgu. Príkladmi sú serotonín, noradrenalín a dopamín.

Zistilo sa, že ľudia s depresiou majú nedostatok norepinefrínu a serotonínu. V manických fázach je naopak zvýšená koncentrácia dopamínu a norepinefrínu. Pri bipolárnej poruche teda môže hrať dôležitú úlohu nerovnováha rôznych neurotransmiterov. Medikamentózna terapia bipolárnej poruchy je preto zameraná na dosiahnutie riadeného uvoľňovania týchto signálnych látok.

Bipolárna porucha: psychosociálne príčiny

Závažné choroby, šikanovanie, zlé skúsenosti z detstva, rozchody kvôli rozvodu či smrti znamenajú stres rovnako ako niektoré vývinové fázy (napr. puberta). To, ako stres pociťujete a ako ho zvládate, závisí od jednotlivca. Niektorí ľudia si vyvinuli dobré stratégie na zvládanie stresu, zatiaľ čo iní sú rýchlo premožení. Faktory vyvolávajúce stres teda môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku bipolárnej poruchy.

Bipolárna porucha: Príčiny liekov

Niektoré lieky môžu zmeniť náladu a v extrémnych prípadoch dokonca spustiť bipolárnu poruchu. Patria sem prípravky s obsahom kortizónu, metylfenidát, niektoré antiparkinsoniká a lieky na epilepsiu a tiež drogy ako alkohol, LSD, marihuana a kokaín.

Existujú aj ojedinelé prípady bipolárnej poruchy vyskytujúcej sa po poranení mozgu.

Bipolárna porucha: vyšetrenia a diagnostika

Bipolárna porucha II a najmä cyklotýmia sú ťažko rozpoznateľné, pretože symptómy sú tu menej výrazné ako pri bipolárnej poruche I. Preto je obzvlášť dôležité podrobne opísať zážitky, nálady a pocity lekárovi alebo terapeutovi.

Správna kontaktná osoba

V prípade podozrenia na bipolárnu poruchu je možné najskôr kontaktovať lekára primárnej starostlivosti. Vzhľadom na náročnú diagnostiku a zvýšené riziko samovrážd je však vhodné ihneď kontaktovať kliniku alebo sa poradiť s odborníkom na psychiatriu. Často však postihnutí nevidia potrebu lekárskej pomoci – najmä počas manickej fázy.

Rozsiahle vypočúvanie

Na objasnenie možnej bipolárnej poruchy sa lekár najprv podrobne porozpráva s pacientom, aby získal anamnézu (anamnézu). Lekár alebo terapeut môže počas tohto procesu položiť nasledujúce otázky:

Mali ste problémy s ranným vstávaním?
Mali ste problémy so spánkom celú noc?
Mali ste dobrú chuť?
Aké sú vaše myšlienky v súčasnosti? Na čo myslíš?
Máte niekedy myšlienky na smrť alebo si vziať život?
Boli ste v posledných týždňoch nezvyčajne hyperaktívne?
Mali ste pocit, že ste pod mocou?
Mali ste pocit, že hovoríte viac a rýchlejšie ako zvyčajne?
Bola vaša potreba spánku znížená?
Boli ste veľmi aktívny, stihli ste veľa vecí za krátky čas?
Zmenila sa tvoja nálada v poslednej dobe?
Sú vo vašej rodine známe prípady maniodepresívnej choroby?

Klinické dotazníky sa využívajú aj pri diagnostike bipolárnej poruchy. Niektoré sa používajú na hodnotenie manických symptómov, iné na hodnotenie symptómov depresie. Okrem toho sú takéto dotazníky k dispozícii na sebahodnotenie, ako aj na externé hodnotenie (napr. zo strany partnera).

Diferenciálne diagnózy

Pri stanovení diagnózy musí lekár dbať najmä na rozlíšenie medzi mániou a schizofréniou, čo nie je vždy jednoduché. Namiesto bipolárnej poruchy môžu byť za symptómy pacienta zodpovedné aj iné duševné choroby. Medzi tieto diferenciálne diagnózy patrí napríklad hraničná porucha osobnosti a ADHD.

Sprievodné choroby

Keď lekár diagnostikuje bipolárnu poruchu, musí starostlivo zaznamenať aj všetky sprievodné ochorenia (komorbidity). Tie nie sú pri bipolárnej poruche nezvyčajné a môžu ovplyvniť jej priebeh a prognózu. Lekár to musí vziať do úvahy pri plánovaní liečby.

Mnoho ľudí s bipolárnou poruchou trpí aj inými duševnými chorobami. Medzi najčastejšie patria úzkostné a obsedantno-kompulzívne poruchy, závislosť od alkoholu alebo drog, ADHD, poruchy príjmu potravy a poruchy osobnosti.

Okrem toho majú bipolári často jedno alebo viac organických ochorení, medzi ktoré patrí najmä kardiovaskulárne ochorenie, metabolický syndróm, diabetes mellitus, migrény a muskuloskeletálne poruchy.

Bipolárna porucha: liečba

V podstate sa rozlišuje medzi akútnou liečbou a fázovou profylaxiou pri liečbe bipolárnej poruchy:

Akútna liečba: Poskytuje sa počas akútnej fázy ochorenia a jej cieľom je krátkodobo znížiť súčasné depresívne alebo (hypo)manické symptómy.
Fázová profylaxia: Tu je dlhodobým cieľom vyhnúť sa alebo aspoň znížiť ďalšie afektívne epizódy. Často sa to nedá úplne dosiahnuť okamžite. Potom sa človek pokúsi priblížiť sa k dlhodobému cieľu pomocou „etapových víťazstiev“. Napríklad sa človek usiluje o to, aby epizódy choroby boli kratšie a/alebo menej časté.

Bipolárna porucha: komponenty terapie

V akútnej liečbe aj vo fázovej profylaxii sa vo všeobecnosti používa kombinácia medikamentóznych a psychoterapeutických opatrení:

Psychoterapeutická liečba môže mať pozitívny vplyv na priebeh bipolárnej poruchy. Predovšetkým je však rozhodujúce pre pacientovo pochopenie ochorenia a jeho vôľu liečiť sa. Bipolárom často chýba táto takzvaná poddajnosť, pretože sa cítia obzvlášť dobre počas manických fáz a neradi sa ich vzdávajú.

Medikamentózna a psychoterapeutická liečba môže byť užitočne doplnená ďalšími opatreniami. Môže ísť napríklad o bdelú terapiu alebo elektrokonvulzívnu terapiu v akútnej liečbe alebo o kreatívne a akčné metódy (napr. muzikoterapia) vo fázovej profylaxii.

Maniodepresívni ľudia sa zvyčajne musia liečiť doživotne, pretože len tak si udržia stabilnú náladu. Ak pacienti prerušia liečbu, existuje vysoké riziko relapsu.

Bipolárna porucha: liečba liekmi

Bipolárna porucha sa lieči najmä antidepresívami, stabilizátormi nálady a atypickými neuroleptikami. Ak pacient trpí aj nepokojom, agresívnymi impulzmi alebo úzkostnými poruchami, môže mu lekár dočasne predpísať aj sedatívum, ako je diazepam.

Antidepresíva: Môžu zmierniť príznaky depresie. K dispozícii je asi 30 antidepresív, napríklad tricyklické antidepresíva (ako je amitriptylín, imipramín, doxepín) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI ako fluoxetín, citalopram, paroxetín).
Atypické neuroleptiká: Sú to lieky schválené na liečbu psychotických (predovšetkým schizofrenických) porúch a v niektorých prípadoch na liečbu bipolárnej poruchy. U bipolárnych pacientov sa používajú napríklad kvetiapín, amisulprid, aripiprazol, olanzapín a risperidón.

O tom, ktoré účinné látky v akej kombinácii a v akej dávke ošetrujúci lekár pacientovi predpíše, rozhoduje individuálny prípad. Medzi rozhodujúce faktory patrí typ a fáza bipolárnej poruchy, znášanlivosť jednotlivých účinných látok a prípadné sprievodné ochorenia.

Účinok týchto liekov sa často prejaví až po niekoľkých týždňoch. Pacienti preto musia byť trpezliví, kým nebude viditeľné zlepšenie.

Bipolárna porucha: psychoterapeutická liečba

Na liečbu bipolárnej poruchy sa používa niekoľko psychoterapeutických postupov. Niektoré postupy boli obzvlášť účinné pri prevencii ďalších epizód ochorenia:

Psychoedukačná terapia

V psychoedukačnej terapii je pacient a jeho blízki informovaní a edukovaní o bipolárnej poruche, jej príčinách, priebehu a možnostiach liečby. To môže prebiehať v rôznej miere – napríklad v časovo obmedzenej informačnej diskusii v individuálnom alebo skupinovom prostredí („jednoduchá psychoedukácia“) alebo ako podrobná a interaktívna psychoedukácia.

To posledné zahŕňa napríklad pokyny na sebapozorovanie: pacient by mal venovať pozornosť svojim náladám, aktivitám, rytmu spánku a bdenia a každodenným skúsenostiam, aby zistil možnú súvislosť s jeho zmenami nálad.

V behaviorálnej terapii sa napríklad pacient učí rozpoznávať včasné varovné signály a potenciálne spúšťače depresívnych alebo manických fáz. Mal by sa naučiť používať lieky svedomito a vyvinúť stratégie na zvládanie manických a depresívnych symptómov.

Okrem toho sa v behaviorálnej terapii riešia individuálne problémy a medziľudské konflikty. Cieľom je znížiť úroveň stresu pacienta – stres napokon zohráva kľúčovú úlohu pri vzplanutí bipolárnych epizód.

Terapia zameraná na rodinu (FFT).

Terapia zameraná na rodinu sa používa predovšetkým u mladších pacientov. Ide o kognitívno-behaviorálne orientovanú rodinnú terapiu – do terapie sú tu teda zahrnuté dôležité väzbové postavy pacienta (napr. rodina, partner).

Interpersonálna a sociálna rytmická terapia (IPSRT)

Interpersonálna a sociálna rytmická terapia sa pokúša predchádzať maniodepresívnym epizódam tromi mechanizmami. Tieto mechanizmy sú:

zodpovedné používanie liekov
Stabilizácia sociálnych rytmov alebo pravidelného denného režimu (napr. denná štruktúra, rytmus spánku a bdenia, sociálna stimulácia)
@ zníženie individuálnych a medziľudských ťažkostí

Bipolárna porucha: terapia prebudením

Počas depresívnych epizód pomáha bdelá terapia alebo terapia deprivácie spánku: U 40 až 60 percent bipolárnych pacientov znížený spánok výrazne zlepšuje symptómy depresie, ale len na krátky čas. Preto je bdelá terapia vhodná len ako doplnok k iným terapiám (napríklad liekom).

Liečebný protokol terapie bdenia zahŕňa dve až tri obdobia bdenia v priebehu týždňa.

Pri čiastočnej bdelej terapii sa spí počas prvej polovice noci (napr. od 9:1 do XNUMX:XNUMX) a potom zostane hore druhú polovicu noci a nasledujúci deň (do večera).

Obidva varianty vykazujú rovnaký antidepresívny účinok a môžu sa vykonávať ambulantne aj hospitalizovane.

V určitých prípadoch sa nemá použiť terapia bdelého stavu, ako napríklad u pacientov so známou záchvatovou poruchou (nedostatok spánku zvyšuje riziko epileptických záchvatov).

Bipolárna porucha: elektrokonvulzívna liečba.

Akútna liečba elektrokonvulzívnou terapiou (ECT) je veľmi účinná pri ťažkých depresívnych a manických epizódach. Postupuje sa nasledovne:

Celkovo liečebná séria elektrokonvulzívnej terapie zvyčajne zahŕňa šesť až dvanásť sedení. Miera odpovede je zvyčajne výrazne vyššia ako pri medikamentóznej liečbe – elektrokonvulzívna liečba je preto efektívnejšia u väčšieho počtu pacientov ako akútna medikamentózna liečba. Účinok elektrokonvulzívnej terapie sa navyše prejaví rýchlejšie ako pri liekoch, ktorých účinok zvyčajne trvá niekoľko týždňov.

Napriek tomu po úspešnej aplikácii elektrokonvulzívnej terapie musia pacienti, ak je to možné, dostať lieky na prevenciu nových epizód ochorenia (v kombinácii s psychoterapiou). V opačnom prípade môže rýchlo dôjsť k relapsu.

Pre istotu sa pred elektrokonvulzívnou terapiou robia rôzne fyzikálne a psychiatrické vyšetrenia. Nesmie sa totiž používať v určitých prípadoch, ako je zvýšený vnútrolebečný tlak alebo ťažká hypertenzia. Pokročilý vek a tehotenstvo tiež „zakazujú“ ECT.

Koncepty komplexnej terapie, ako sú tie, ktoré sa používajú pri bipolárnej poruche, zvyčajne zahŕňajú aj podporné postupy. Relaxačné procedúry môžu pomôcť napríklad proti špecifickým symptómom, ako sú nepokoj, poruchy spánku a úzkosť.

Športová a cvičebná terapia môže odvrátiť pozornosť od negatívnych podnetov a zlepšiť náladu prostredníctvom interakcie s inými ľuďmi.

Pracovná terapia sa môže použiť na pomoc ľuďom s bipolárnou poruchou pokračovať alebo obnoviť účasť v dôležitých oblastiach života, ako je vedenie domácnosti, zamestnanie, vzdelávanie alebo rekreácia.

Rôzne umelecké terapie (muzikoterapia, tanečná terapia, arteterapia) môžu podporiť alebo obnoviť duševné zdravie pacientov.

Život s chorobou

Bipolárna porucha: priebeh ochorenia a prognóza

Je bipolárna porucha liečiteľná? Túto otázku si kladú mnohí chorí a ich príbuzní. Odpoveď: V súčasnosti veda nepozná žiadne overené metódy alebo spôsoby liečby bipolárnej poruchy. Sú pacienti, u ktorých maniodepresívne epizódy vekom slabnú, vyskytujú sa len veľmi zriedkavo alebo sa dokonca nevyskytujú vôbec. Drvivá väčšina pacientov však touto poruchou trpí po celý život.

Kurz

To však neznamená, že pacienti s bipolárnou II poruchou alebo cyklotýmiou majú nižšiu úroveň utrpenia. Je to preto, že pri týchto formách bipolárnej poruchy sa manické alebo depresívne epizódy často vyskytujú častejšie ako pri bipolárnej poruche I.

Počet a trvanie epizód

Väčšina pacientov s bipolárnou poruchou má len niekoľko epizód ochorenia. Len jeden z desiatich pacientov zažije počas svojho života viac ako desať epizód. Rýchla cyklistika s veľmi rýchlou zmenou medzi epizódami choroby je obzvlášť závažnou formou choroby.

Rizikové faktory pre ťažký priebeh

Bipolárna porucha sa zvyčajne prvýkrát prejaví medzi 15. a 25. rokom života. Čím skôr bipolárna porucha prepukne, tým je jej priebeh menej priaznivý. Mladí pacienti majú podľa štúdií vyššie samovražedné sklony a často sa u nich objavia aj iné psychické poruchy.

Odborníci odhadujú mieru samovrážd u bipolárnych pacientov na približne 15 percent.

Okrem nízkeho veku pri prvom nástupe existujú aj ďalšie rizikové faktory pre ťažký priebeh bipolárnej poruchy, teda pre často sa opakujúce epizódy. Patria sem ženské pohlavie, hlavné životné udalosti, zmiešané epizódy, psychotické symptómy (ako sú halucinácie) a nedostatočná odpoveď na fázovú profylaktickú liečbu. Veľmi časté opakujúce sa epizódy ochorenia sú prítomné aj pri poruche rýchleho bicyklovania.

Dôležitá je včasná diagnostika

Žiaľ, ani potom nemožno vylúčiť recidívy. Symptómy bipolárnej poruchy a tým aj úroveň utrpenia však možno liekmi (a inými liečebnými opatreniami) výrazne znížiť.