Kryoablácia sa týka technológie, ktorá využíva a studený podnet zmeniť určité srdce svalové bunky, aby už nemohli produkovať alebo prenášať elektrický stimul. Táto technika je alternatívou k rádiofrekvenčnej ablácii založenej na teple a rovnako ako druhá predstavuje minimálne invazívnu metódu eliminácie buniek srdcového svalu vpravo alebo vľavo. ľavá predsieň liečiť recidivujúce fibrilácia predsiení.
Čo je to kryoablácia?
Kryoablácia je a studený technika použitá na liečbu srdcová arytmia, najmä opakujúce sa fibrilácia predsiení. Je to alternatíva k rádiofrekvenčnej ablácii, pri ktorej sú špecifické oblasti buniek vpravo alebo ľavá predsieň sú vyhladené teplom cez srdcová katetrizácia. Je to tiež minimálne invazívny postup založený na a srdcový katéter že je pokročilý do pravé átrium prostredníctvom vhodných žíl, zvyčajne začínajúcich v slabinách. The ľavá predsieň je prístupný cez a pichnutie predsieňovej septa. Bunkové oblasti zodpovedné za generovanie arytmie sa predchladia špičkou kryoablačného katétra a potom sa trvale elektricky inaktivujú pri teplotách nižších ako -75 ° C. Nemôžu následne generovať ani prenášať elektrické impulzy. Bunky sú zmenené iba vo svojich elektrofyzikálnych vlastnostiach, tj. Neumierajú úplne. Kryoablácia je zväčša bezbolestná. Abláciu pomocou kryobalonového katétra možno považovať za variant ablácie pomocou kryoablačného katétra. Táto technika sa používa na elektrickú izoláciu pľúcnych žíl v ľavej predsieni, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri opakujúcich sa fibrilácia predsiení vysielaním nekoordinovaných elektrických impulzov.
Funkcia, účinok a ciele
Okrem cielenej likvidácie benígnych a malígnych nádorov je hlavnou aplikáciou kryoablácie liečba opakovanej fibrilácie predsiení. Postup je možné vykonať ako alternatívu k rádiofrekvenčnej ablácii. Vedecké štúdie preukázali, že fibrilácia predsiení je spôsobená hlavne svalovými bunkami pľúcnych žíl, ktoré ústia do ľavej predsiene. Preto je jedným z hlavných cieľov kryoablácie elektrická izolácia pľúcnych žíl z ľavej predsiene, aby už nebolo možné prenášať nekoordinované elektrické signály z predsiení. Kryoablačný katéter je zavedený do pravé átrium cez vhodný žila, a po prepichnutí predsieňového septa ho možno umiestniť do ľavej predsiene v blízkosti spojov pľúcnych žíl. Najskôr je tkanivo, ktoré sa má vylúčiť, predchladené a lekár, ktorý zákrok vykonáva, môže elektrofyziologicky skontrolovať, či bude následne plánovaná ablácia zameraná na cieľ a či neexistujú nežiaduce vedľajšie účinky alebo komplikácie. To naopak znamená, že kryoabláciu je možné po elektrickej kontrole zastaviť a predchladené bunky sa zotavia a zostanú funkčné. Kryoablácia teda poskytuje ďalšiu bezpečnosť z dôvodu overiteľnosti účinku ešte pred skutočnou ireverzibilnou abláciou. To je obzvlášť dôležité, keď je tkanivo blízko AV uzol v pravé átrium musí byť odstránený. Samotná ablácia pozostáva z mimoriadnej studený stimul prenášaný z hrotu katétra do okolitých buniek myokardu. Takto upravené bunky nenávratne strácajú schopnosť generovať alebo prenášať elektrické impulzy samy. Kryoablačný katéter je možné použiť v ľavej aj v pravej predsieni. Ako alternatíva ku kryoablačnému katétra bol vyvinutý kryobalonový katéter na liečbu elektrických pľúcnych žila iba izolácia. Na prednom konci kryobalonového katétra môže byť malý balónik naplnený plynnou chladiacou látkou. Skutočný chladný stimul na vyhladenie susedného tkaniva sa vytvorí odparením chladiacej kvapaliny. Katéter je umiestnený tak, aby maličký balónik postupne čo najúplnejšie uzatváral vstupy do štyroch pľúcnych žíl v ľavej predsieni, aby sa dosiahla elektrická izolácia žíl deaktiváciou okolitých buniek srdcového svalu. Počas liečby je stále možné skontrolovať, či bola izolácia pľúcnych žíl úspešná. Kryobalonový postup je o niečo jednoduchší a bezpečnejší ako ablácia pomocou kryoablačného katétra, takže túto techniku môžu používať aj nemocnice, ktoré nemajú diferencované srdcové centrum. Princíp pôsobenia kryoablácie sa používal otvorene srdce chirurgický zákrok po celé desaťročia. Iba minimálne invazívne metódy sú relatívne nové.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Jedným z hlavných problémov liečby fibrilácie predsiení po kryoablácii je recidíva srdcová arytmia, ktoré sa zvyčajne dajú vyriešiť abláciou raz alebo dvakrát. Ale aj tak je úspešnosť iba 70 až 80 percent. Za úspech sa považuje obdobie dvoch rokov, v ktorých sa neobjavila žiadna opakovaná fibrilácia predsiení. Po liečbe kryobalonmi sa môže elektricky znovu pripojiť iba jedna alebo dve zo štyroch pľúcnych žíl, čo sa môže vziať do úvahy, keď bude nevyhnutná opakovaná ablácia. Riziko, že ablácia buniek myokardu v blízkosti AV uzol spôsobí, že samotný uzol bude nefunkčný, je pri kryoablácii výrazne nižší ako pri rádiofrekvenčnej ablácii, pretože možnosť funkčného testovania po predchladení oblasti tkaniva do značnej miery eliminuje toto riziko. Zriedkavou komplikáciou je vznik a krv zrazenina (trombus) na katétri, ktorá sa môže uvoľniť a v krajných prípadoch spôsobiť a mŕtvica. Aby sa tento problém minimalizoval, pacient by mal byť pred zákrokom podrobený koagulačnej inhibícii. Počas elektrickej izolácie pľúcnych žíl sa môžu vo veľmi zriedkavých prípadoch vyskytnúť infekcie. Ak pichnutie je potrebná predsieňová priehradka, vo veľmi zriedkavých prípadoch bolo hlásené krvácanie v mieste vpichu.
