Stručný prehľad
- Príznaky: Nočné zaspávanie ruky, parestézie, bolesti, neskôr funkčné obmedzenia, ochrnutie, znížený hmat.
- Diagnostika: Zisťovanie typických symptómov a možných rizikových faktorov, funkčné a bolestivé testy, meranie rýchlosti nervového vedenia
- Príčiny a rizikové faktory: dlhodobé preťažovanie zápästia, predispozícia, reuma, úrazy, zadržiavanie vody, cukrovka, nadváha, slabosť obličiek
- Priebeh a prognóza: Úplné vyliečenie včasnou terapiou, pri oneskorenej liečbe možná ireverzibilná paralýza.
- Prevencia: liečiť už existujúce stavy, znižovať nadváhu, vyhýbať sa jednostrannému stresu
Čo je syndróm karpálneho tunela?
Karpálny tunel je tvorený karpálnymi kosťami a stabilizačným väzivom spojivového tkaniva. Jeho stredom prechádza niekoľko šliach ruky, rovnako ako stredný nerv. Prebieha od ramena cez hornú a dolnú časť ramena. Spolu s ďalšími dvoma nervami riadi pohyby svalov a umožňuje dotyk ruky.
Syndróm karpálneho tunela: Aké sú príznaky?
V počiatočnom štádiu pacienti často neberú syndróm karpálneho tunela vážne. Ale čím dlhšie je nerv zovretý v zápästí, tým je pravdepodobnejšie, že bude trvalo poškodený. Preto je dôležité mať prvé príznaky syndrómu karpálneho tunela neurologicky objasnené.
Skoré príznaky
Pocit nepohodlia: Syndróm karpálneho tunela sa zvyčajne ohlasuje pocitom brnenia v dlani. Neskôr sa postupne rozšíria na časť prstov.
Bolesť: Spočiatku sa bolesť vyskytuje iba po konkrétnom zaťažení zápästia. Patrí sem napríklad záhradníctvo, renovácia alebo upratovanie. V neskoršom štádiu sa ťažkosti vyskytujú aj celkom náhle bez zjavnej príčiny, teda „spontánne“.
Symptómy v neskoršom štádiu
Strata citlivosti: Ak tlak na nerv pretrváva dlhší čas, dochádza k jeho čoraz väčšiemu poškodeniu. Čoskoro zmiznú nepríjemné pocity v prstoch. Namiesto toho do značnej miery znecitlivia. Neskôr nastáva paralýza.
Svalová atrofia na palci: Sval palca, ktorý je ovládaný týmto nervom, potom postupne ustúpi. Na brušku palca sa vytvorí viditeľná priehlbina (atrofia palca).
V tomto štádiu je už nerv veľmi vážne poškodený. Ak sa s terapiou nezačne až teraz, často je už neskoro – poškodenie nervu sa už nedá zvrátiť. Doživotná necitlivosť dlane a ochrnutie palca sú možné následky.
Príznaky na oboch rukách?
Vo väčšine prípadov sa príznaky vyvíjajú postupne na oboch rukách. Medzi tým sú však niekedy mesiace či dokonca roky.
Ako sa dá testovať syndróm karpálneho tunela?
Prvým krokom pri diagnostike syndrómu karpálneho tunela je získanie osobnej anamnézy. Lekár sa pýta pacienta na jeho symptómy a akékoľvek rizikové faktory, ako je fyzická práca, predchádzajúce ochorenia a rodinná anamnéza.
Ďalším krokom je fyzické vyšetrenie. Tu lekár kontroluje okrem iného tieto aspekty:
- Funkcia palca: Skúma sa aj funkcia palca. Lekár vyzve pacienta, aby držal napríklad fľašu. Pre syndróm karpálneho tunela je typické, že pacient už nedokáže dobre alebo vôbec roztiahnuť palec.
- Citlivosť: Lekár testuje pacientove pocity hladením dlane vatou. Ak pacient nevníma dotyk, je narušená povrchová citlivosť.
Provokačné testy
Hoffmanov-Tinelov test: Pri tomto teste syndrómu karpálneho tunela sa poklepáva koža nad karpálnym tunelom. Ak to u pacienta spustí bolesť a nepohodlie, je to príznak syndrómu karpálneho tunela.
Phalenovo znamenie: Pri tomto teste si pacient spojí chrbty rúk. Zápästie je silne ohnuté. Ak sa bolesť zvyšuje, naznačuje to aj syndróm karpálneho tunela.
Neurologický test syndrómu karpálneho tunela
Aby sa vylúčili iné ochorenia s podobnými príznakmi, lekár často vyšetrí aj oblasť lakťa a oblasť krku a ramien. Existuje tiež možnosť, že stredný ramenný nerv je v týchto oblastiach zovretý.
V niektorých prípadoch nie je možné presné meranie s povrchovým ENG. Stáva sa to napríklad vtedy, ak nerv nefunguje normálne. Pri ihlovej ENG sa potom priamo do blízkosti nervu zavádzajú malé ihly, pomocou ktorých sa vykoná meranie. Môže to trochu bolieť. Vyšetrenie je však pomerne krátke. Potom už zvyčajne nedochádza k ďalšiemu nepohodliu.
- Ultrazvuk (sonografia): Ultrazvukové vyšetrenie sa dá použiť na určenie, aký úzky je karpálny tunel.
- Röntgen: Lekár používa röntgenové vyšetrenie na kontrolu, či zmeny podobné artritíde zužujú zápästie.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Ak má lekár podozrenie, že symptómy spôsobuje nádor, môže sa to objasniť v priebehu zobrazovania magnetickou rezonanciou.
Čo spôsobuje syndróm karpálneho tunela?
- Úzky karpálny tunel: Ľudia, ktorí už majú od prírody dosť úzky karpálny tunel, majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Z tohto dôvodu ženy vo všeobecnosti trpia syndrómom karpálneho tunela častejšie ako muži.
- Dedičnosť: Vrodená anatomická konstrikcia je pravdepodobne dôvodom, prečo je syndróm karpálneho tunela v niektorých rodinách obzvlášť bežný.
- Zranenia: Syndróm karpálneho tunela sa ľahko rozvinie po poranení v blízkosti zápästia, najmä po zlomenom rádiusu.
- Zápal: Ďalšou možnou príčinou je zápal a opuch šľachových pošiev, ktoré sa tiež nachádzajú v karpálnom tuneli a potom tlačia na nerv.
- Chronická slabosť obličiek (renálna insuficiencia): U ľudí, ktorí musia často chodiť na dialýzu z dôvodu slabosti obličiek, sa ľahko rozvinie syndróm karpálneho tunela v ramene, ktoré je pripojené k dialyzačnému prístroju (skratové rameno).
Ako sa lieči syndróm karpálneho tunela?
Mierne prípady syndrómu karpálneho tunela je možné zmierniť bez operácie. Napríklad znehybnením postihnutej ruky cez noc dlahou. Ak je príčinou zúženia karpálneho tunela zápal, môže pomôcť kortizón – vo forme tabliet alebo niekedy ako injekcia. Niektorí chorí užívajú lieky proti bolesti na syndróm karpálneho tunela.
V niektorých prípadoch je pri syndróme karpálneho tunela nevyhnutná operácia.
Aký je priebeh syndrómu karpálneho tunela?
V podstate každému hrozí, že sa rozvinie syndróm karpálneho tunela. Vo väčšine prípadov sú potom skôr či neskôr postihnuté obe ruky. Príznaky aj priebeh syndrómu karpálneho tunela sa u jednotlivých pacientov značne líšia.
Vo všeobecnosti sa príznaky v priebehu ochorenia neustále zhoršujú a pribúdajú po veľkej námahe, ako aj v tehotenstve a po úrazoch ruky.
To, ako dlho sú chorí chorí a nemôžu pracovať po akútnom vzplanutí choroby, je individuálne a závisí od rôznych faktorov, ako je zamestnanie a terapia.
Ak je operácia vykonaná úspešne a včas, je možné syndróm karpálneho tunela úplne vyliečiť. Bolesť zvyčajne zmizne deň po operácii. Pacient si potom precvičí pohyblivosť, ako aj hmat a pocit.
Uistite sa, že pravidelne vykonávate cvičenia, ktoré vám odporučil váš lekár a/alebo fyzikálny terapeut, a nechajte neurológa sledovať proces hojenia po operácii.
Proces hojenia niekedy trvá aj niekoľko mesiacov, v závislosti od závažnosti stavu.
Komplikácie ako pooperačné krvácanie a infekcia sú pri operácii karpálneho tunela zriedkavé. V niektorých prípadoch je však potrebná ďalšia operácia.
Pracovné postihnutie s ťažkým poškodením nervov
Preto pri prvom príznaku syndrómu karpálneho tunela určite navštívte lekára. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na uzdravenie!
Ako sa dá syndrómu karpálneho tunela predchádzať?
Ak je to možné, vyhnite sa jednostranným pohybom a pozíciám, napríklad ruky neustále opreté o počítač alebo o dosku stola. Rozmanité a odľahčujúce pohybové sekvencie vám umožňujú pracovať spôsobom, ktorý je šetrný k vášmu telu, a to aj pri vysoko rizikových povolaniach.
