ústa-antrum connection (MAV) je termín používaný na opis otvoreného pripojenia súboru ústna dutina k maxilárny sínus. K tomu môže dôjsť pri extrakcii zubov, apikoektómii alebo transplantácii zubov v maxile a vyžaduje si okamžitú liečbu, aby sa predišlo zdĺhavým a niekedy vážnym komplikáciám.
Príznaky - sťažnosti
Ak dôjde k spojeniu ústnej dutiny s a vytrhnutie zuba, treba to okamžite rozpoznať a liečiť. Ak však MAV zostane neodhalený, dôjde k infekcii maxilárneho sínusu a objavia sa príznaky podobné sinusitis maxillaris (maxilárna sinusitída):
- Infraorbitálna tlaková dolencia (pod orbitou umiestnená bolestivosť tlaku).
- Bolesť maximálne pri predklone
Patogenéza (vývoj choroby) - etiológia (príčiny)
MAV sa môže vyskytnúť ako komplikácia po vytrhnutie zuba v maxile. Vzhľadom na nepriaznivé anatomické podmienky je možné, že otvorenie maxilárny sínus sa môžu vyskytnúť počas vytrhnutie zuba. To sa môže stať, okrem iného, ak sú korene veľmi dlhé a vyčnievajú do maxilárny sínus. Patologické procesy v koreni - napr. paradentóza apicalis alebo dokonca cysty-tiež podporujú rozvoj spojení ústnej dutiny a antralu. Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko MAV, patria:
- Zuby ošetrené koreňom
- Zadržané (zadržané) alebo posunuté zuby.
- Zub transplantácia v maxilárnej zadnej oblasti.
- Resekcia koreňového vrcholu v maxilárnej zadnej oblasti.
Následné choroby
Ak dôjde k otvoreniu normálne sterilného maxilárneho sínusu, klíčky z ústna dutina zadajte maxilárny sínus a viesť na infekciu. Vývoj an absces alebo je možná aj plesňová infekcia - aspergilóm. Infekcie sa môžu šíriť po obežnej dráhe (očnej jamke) - orbitálnej absces, orbitaphlegmone - do vnútra lebka. Najzávažnejšou komplikáciou je infekčný sinus cavernosus trombóza s následnou septickou tromboflebitídou, ktorá môže viesť na slepota, okrem iného. Okrem toho existuje riziko vstupu zubov alebo ich fragmentov do maxilárneho sínusu - radix in antro -, ktorý ak sa nelieči, bude mať tiež za následok infekciu maxilárneho sínusu.
Diagnostika
Na určenie, či došlo k MAV po vytrhnutie zuba, existuje niekoľko diagnostických nástrojov. Najprv sa extrakčná objímka - teraz prázdna zubná objímka - prehmatá sondou na lokalizáciu akýchkoľvek otvorov. Ďalším opatrením sú tzv nos skúška úderom. V tomto teste pacient nos je držaný zatvorený a požiada ho, aby stlačil vzduch na nos pomocou ústa otvorené. Ak teraz vzduch uniká z prázdneho alveolu, existuje MAV. Ak je to tak, spojenie musí byť zatvorené čo najskôr, najneskôr však do 24 hodín. Ak sa tak nestane, existuje riziko infekcie maxilárneho sínusu. Ak zub nebol úplne odstránený a zvyšok koreňa nie je možné nájsť, musí sa rádiograficky objasniť, či ide o radix in antro. V prípade potreby by sa diagnostické zavlažovanie maxilárneho sínusu malo vykonať oroantrálnym spojením - bezat z ústa do maxilárneho sínusu. V prípadoch predĺženého MAV je maxilárny sínus zapálený, čo sa na rádiografii prejavuje ako jednostranné tieňovanie.
Terapia
V prípade infekcie nezatvárajte maxilárny sínus. Príznaky infekcie zahŕňajú hnis tok alebo tok sekrécie z MAV. Na ošetrenie maxilárneho sínusu sa zavlažovanie vykonáva cez MAV, kým sa z maxilárneho sínusu nevráti iba čistá sekrécia. Spravidla táto liečba trvá až 14 dní. Spojenie ústa a antra sa potom môže uzavrieť slizničnou chlopňou. Na prekrytie defektu existujú rôzne techniky a miesta odstránenia. Okrem iného sliznice možno použiť z predsiene alebo z podnebia. Ak je maxilárny sínus holý (voľný), plastové krytie sa vykoná bezprostredne po otvorení maxilárneho sínusu. Klapky pre pokrytie MAV
- Trapézová klapka podľa Rehrmanna - lichobežníková mukoperiostálna klapka (sliznice a chlopňa periostu) z predsiene - predsiene ústnej dutiny.
- Mobilizácia tukovej zátky Bichat (tuková zátka na tvár).
- Hojdacie klapky podľa Pichlera (palatálne kývavé klapky).
Nevýhodou plastickej chirurgie Rehrmann je následné sploštenie čeľustnej predsiene, čo zhoršuje uloženie akýchkoľvek protéz, ktoré môžu byť neskôr potrebné, a ktoré potom môžu vyžadovať vestibuloplastiku. Napriek tomu je to osvedčená technika, ktorá poskytuje primárne uzatvorenie rany a vyžaduje iba malé chirurgické úsilie. Palatálna klapka poskytuje bezpečné pokrytie MAV v prípade neadekvátneho vestibulu alebo bezzubých pacientov. Ak sa používa táto technika, na ochranu obnaženej kosti na podnebí po mobilizácii klapky je potrebné použiť palatálny obväz. Tento epitelizuje do niekoľkých týždňov, tj. Kosť je postupne opäť pokrytá sliznice. Po plastovom krytí pacient nesmie fúkať nos asi desať dní, aby sa zabránilo vystaveniu slizničnej chlopne napätiu a aby sa umožnilo optimálne hojenie. Pri kýchaní by sa z rovnakého dôvodu mali otvoriť ústa. Asi po desiatich dňoch je možné stehy odstrániť. Ak extrakcia zuba viedla k vytesneniu koreňových zvyškov do maxilárneho sínusu, musia byť chirurgicky odstránené a maxilárny sínus uzavretý za predpokladu, že ešte nedošlo k žiadnej infekcii. S predĺženým MAV sa na začiatku zaobchádza podobne zápal dutín maxillares (zápal prínosových dutín). To zahŕňa dekongestívne nosové kvapky na zlepšenie drenáže sekrétu, inhaláciaa tepelné aplikácie, ako je červené svetlo. V niektorých prípadoch antibiotikum terapie je nepostrádateľný. Ak hrozí, že sa infekcia rozšíri orbitálne (smerom k obežnej dráhe) alebo intrakraniálne (v rámci lebka), malo by sa vykonať stanovenie patogénu pomocou antibiogramu, aby bolo možné cielene zasiahnuť antibiotiká.Po zápal dutín sa uzdravil, je možné vykonať plastové uzatvorenie. Spojenie ústnej dutiny a antrum je komplikáciou extrakcie zuba. Akonáhle je perforácia prekrytá, zvyčajne sa dobre hojí a len zriedka má za následok ďalšie komplikácie.