Stručný prehľad
- Priebeh a prognóza: Pri včasnej terapii a starostlivom sledovaní sú priebeh a prognóza zvyčajne dobré. Do úplného vyliečenia trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov.
- Liečba: Akútna terapia podľa pravidla PECH (kľud, ľad, kompresia, elevácia), konzervatívna terapia cez dlahy (ortézy), bandáže a fyzioterapia, chirurgia, lieky proti bolesti.
- Vyšetrenia a diagnostika: kontrola palpáciou, zobrazovanie (MRI, CT), funkčné testy kolena, RTG vyšetrenie na objasnenie sprievodných poranení.
- Príčiny a rizikové faktory: Väčšinou športové úrazy pri náhlej zmene smeru pohybu pri pohybe alebo vo fixovanom postoji (náhle krútenie a ohýbanie), ako aj dopravné nehody (pády, nárazy).
- Prevencia: rozcvička pred športom, posilňovanie a pravidelné cvičenie, špeciálny tréning svalov (najmä stehna).
Čo je to slza krížneho väzu?
V prípade natrhnutia skríženého väzu (pretrhnutia skríženého väzu) býva jeden z dvoch skrížených väzov v kolennom kĺbe buď úplne alebo čiastočne roztrhnutý. Najčastejšie je poranený predný skrížený väz, menej často je postihnutý zadný väz.
Oba skrížené väzy majú za úlohu koleno stabilizovať, obmedzovať jeho pohyby a chrániť ho pred vykĺbením. Prebiehajú krížovo vo vnútri kĺbu od stehennej kosti (femur) po holennú kosť (tibia).
Okrem dvoch krížových väzov stabilizujú zložitý kolenný kĺb aj vnútorné a vonkajšie väzy.
Predného skríženého väzu
Predný skrížený väz, ktorý je asi štyri centimetre dlhý a desať milimetrov široký, sa otáča ako skrutka, najmä keď je koleno ohnuté, čím bráni predkoleniu holennej kosti voči stehennej kosti. Skladá sa z dvoch častí. Predná časť pochádza z prednej časti v strede holennej kosti, zatiaľ čo zadná časť pochádza z vonkajšej časti zadného kĺbového povrchu holennej kosti. Obidve časti sa spájajú pre kĺbové ukotvenie v zadnej, vnútornej časti vonkajšieho kĺbového výbežku stehennej kosti.
Poranenie predného skríženého väzu (napríklad pretrhnutie skríženého väzu) je najčastejším zranením kolenného väzu, ktoré predstavuje 20 percent všetkých zranení kolena, po ktorom nasleduje izolované poranenie stredného väzu. Postihnutí sú zvyčajne vo veku 20 až 30 rokov, aktívne športujú a vo viac ako dvoch tretinách prípadov sú muži. Len v ojedinelých prípadoch (desať percent) dochádza k natrhnutiu predného skríženého väzu izolovane. Približne v polovici prípadov je poškodený aj jeden alebo dokonca oba menisky.
Asi v štvrtine prípadov je predný skrížený väz iba roztrhnutý a nie úplne prasknutý.
Zadný krížový väz
Zadný krížový väz je považovaný za najstabilnejší zo štyroch kolenných väzov. Skladá sa z dvoch prameňov: Jeden pochádza z prednej vonkajšej plochy stehenného kĺbu, zatiaľ čo druhý prameň pochádza zozadu zo stredu stehennej kosti. Spoločne sa oba pramene ťahajú smerom k zadnej časti holennej kosti. Zadný skrížený väz bráni zadnému ťahu holennej kosti.
Natrhnutie zadného skríženého väzu je zriedkavejšie ako prasknutie predného skríženého väzu a často sa stáva pri športe. Vtedy ide často o izolované poranenie (bez sprievodných poranení). Ak je, naopak, dopravná nehoda príčinou pretrhnutia zadného skríženého väzu, väčšinou dochádza k poraneniu iných častí kolena.
Roztrhnutie krížového väzu: príznaky
Všetko dôležité o typických znakoch pretrhnutia skríženého väzu sa dočítate v článku Prasknutie skríženého väzu: Príznaky.
Ako dlho sa hojí natrhnutie krížového väzu?
Po pretrhnutí skríženého väzu sa zriedkavo vyskytujú komplikácie ako krvácanie, infekcie kĺbov, trombóza, poranenia nervov a ciev. Dlhodobé výsledky po pretrhnutí skríženého väzu sú vo väčšine prípadov dobré – pri chirurgickej aj konzervatívnej liečbe. Dôsledná fyzioterapeutická terapia je v oboch prípadoch veľmi dôležitá, aby sa predišlo predčasnému opotrebovaniu kĺbu (artróza).
Riziko osteoartritídy sa tiež zvyšuje, ak sa terapiou nedosiahne plný rozsah pohybu v kolennom kĺbe. Pre dobrý neskorý výsledok je dôležité dlhodobo pravidelne trénovať svaly (najmä stehenné).
Nedá sa presne povedať, ako dlho trvá, kým sa natrhnutie krížneho väzu úplne zahojí. Závisí najmä od závažnosti poranenia, kvality terapeutických opatrení, veku a celkového stavu postihnutého. Dá sa očakávať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. To znamená zodpovedajúce prestoje v závislosti od činnosti alebo činnosti.
Kvôli väčšiemu prietoku krvi sú šance na zotavenie sa z natrhnutia zadného skríženého väzu bez operácie často lepšie ako pri natrhnutí predného skríženého väzu, pri ktorom má operácia opäť lepšiu prognózu.
Vo väčšine prípadov sú po úspešne vyliečenom natrhnutí krížneho väzu opäť možné aj športy zaťažujúce koleno, ako je futbal či lyžovanie. Treba však pripomenúť, že koleno už nie je také stabilné po pretrhnutí krížneho väzu ako predtým.
Typickými neskorými účinkami, ktoré sa niekedy vyskytujú pri nedôslednej terapii alebo veľmi ťažkých poraneniach, sú nestabilita kolenného kĺbu, bolesť pri námahe a zvýšená náchylnosť na obnovené natrhnutie skríženého väzu.
Ako sa lieči natrhnutie krížového väzu?
Lekári pri podozrení na trhlinu ACL odporúčajú urobiť akútne opatrenia podľa pravidla PECH (kľud, ľad, kompresia, elevácia). Prerušte športovú aktivitu, zdvihnite nohu, ochlaďte kolenný kĺb (ľadom, kryosprejom a pod.) a priložte tlakový obväz. Proti silnej bolesti pomáhajú bežné lieky proti bolesti.
Lekár lieči natrhnutie skríženého väzu buď konzervatívne alebo chirurgicky. To závisí napríklad od typu a závažnosti poranenia (natrhnutie krížového väzu alebo úplné natrhnutie, izolované poranenie alebo so sprievodnými poraneniami atď.).
Pri plánovaní liečby sa zohľadňujú aj individuálne faktory, napríklad vek zraneného, jeho športové ambície a rozsah činností, ktoré koleno zaťažujú (napríklad v práci). U mladších ľudí, ktorí veľmi aktívne športujú, lekár s väčšou pravdepodobnosťou operuje pretrhnutie skríženého väzu ako u starších ľudí, ktorí sú menej aktívni a nie sú takmer vystavení veľkej záťaži kolena.
Konzervatívne zaobchádzanie
V prvom kroku konzervatívnej liečby natrhnutia skríženého väzu lekár väčšinou znehybní koleno a stabilizuje ho v dlahe (kolennej ortéze). Trvanie imobilizácie je zvyčajne niekoľko týždňov. Potom nasleduje intenzívna fyzioterapia. Pre stabilizáciu kolenného kĺbu je dôležité posilniť stehenné svaly. Cieľom je zranené koleno postupne viac a viac rozhýbať a viac ho zaťažovať.
Kvalita fyzioterapie je kľúčová pre stabilitu a funkciu kolenného kĺbu po pretrhnutí skríženého väzu. Nestabilita kolena je inak výsledkom neadekvátnej liečby.
Operácia krížneho väzu
Všetko potrebné o chirurgickej liečbe sa dozviete v článku Operácia krížnych väzov.
Ako diagnostikovať pretrhnutie krížového väzu?
Špecialistami na pretrhnutie skríženého väzu sú ortopédi, úrazoví chirurgovia a športoví lekári. Na objasnenie príčiny zranenia sa lekár najprv pýta, okrem iného, tieto otázky:
- Ako si si ublížil?
- Kedy sa nehoda stala?
- Počuli ste hluk počas nehody?
- Mohli ste potom ešte chodiť?
- Pri akých pohyboch máte zvláštnu bolesť?
- Už ste si niekedy predtým zranili koleno?
Už opis nehody môže dať lekárovi dôvod na podozrenie na pretrhnutie skríženého väzu, najmä ak je kolenný kĺb opuchnutý. Ak dôjde k pretrhnutiu predného skríženého väzu, postihnutí zvyčajne pri nehode hlásia praskavý zvuk. Potom už pre nich väčšinou nebolo možné chodiť. Roztrhnutie zadného skríženého väzu je na druhej strane menej často sprevádzané hlukom.
Fyzikálne vyšetrenie a testy
Potom lekár vyšetrí poranené koleno palpáciou (pohmatom) a vykoná testy stability, chôdze a rovnováhy. Dôležitými testami na zistenie poranenia ACL (ako je prasknutie skríženého väzu) sú zásuvkový test, Lachmanov test a test posunu pivot.
Postihnutý teda pri zásuvkovom teste leží na chrbte s poranenou nohou v 45 stupňoch flexie v bedre a 90 stupňoch v kolene. Ak je teraz lekár schopný tlačiť dolnú časť nohy dopredu v kolennom kĺbe ako zásuvku vo vzťahu k hornej časti nohy (test prednej zásuvky), došlo k poraneniu predného skríženého väzu (ako natrhnutie predného skríženého väzu).
Ak je možné posunúť dolnú časť nohy nadmerne dozadu vzhľadom na hornú časť nohy (test zadnou zásuvkou), znamená to poškodenie zadného skríženého väzu.
Lekár skontroluje aj prietok krvi, motorické funkcie a citlivosť v postihnutej oblasti (DMS test) a rozsah pohybu poraneného kolena v porovnaní so zdravou opačnou stranou. Napríklad pri pretrhnutí zadného skríženého väzu sa v dôsledku zmenenej biomechaniky zníži flexia v kolene až o 20 stupňov. Krátko po nehode nie je vždy možné testovať ohyb, pretože koleno je zvyčajne bolestivé a opuchnuté v dôsledku modrín. Potom sú príslušné testy možné len o niekoľko dní neskôr.
Imaging
Röntgenovým vyšetrením sa dá zistiť, či nedošlo aj k poraneniu kosti v oblasti kolena alebo natrhnutiu kostného väziva. Samotné natrhnutie skríženého väzu sa na RTG nedá zistiť. To si vyžaduje ďalší zobrazovací postup, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo v niektorých prípadoch počítačová tomografia (CT). V ideálnom prípade oba zákroky ukážu, či je dotyčný krížny väz úplne roztrhnutý alebo iba roztrhnutý.
Čo vedie k pretrhnutiu krížového väzu?
Športové a dopravné nehody sú najčastejšou príčinou natrhnutia skríženého väzu, najmä natrhnutia predného vonkajšieho väzu. V športe sa zranenie často stáva, keď športovec dopadne na zem pri náhlom brzdení s vystretým kolenom, ako pri skoku. Takýto pád spôsobí, že koleno sa mimovoľne zabrzdí, ohne a vytočí smerom von (trauma z vonkajšej rotácie).
K natrhnutiu predného skríženého väzu teda klasicky dochádza v dôsledku prudkého brzdného pohybu so súčasnou rotáciou v kolene. Toto riziko prevláda najmä vo futbale a lyžovaní. V prípade rotácie dovnútra je pretrhnutie skríženého väzu založené na takzvanej internej rotačnej traume.
Pri ruptúre predného skríženého väzu sa často vyskytujú komplexné zranenia: Ruptúra je potom sprevádzaná poranením mediálneho menisku a/alebo mediálneho väzu. Ak sú poškodené všetky tri štruktúry, hovorí sa o nešťastnej triáde.
Roztrhnutie zadného skríženého väzu je zvyčajne výsledkom vonkajšej sily, napríklad pri športe alebo autonehodách. Násilným tlačením proti nemu pri pokrčenom kolene sa zadný skrížený väz pretiahne a roztrhne. V niektorých prípadoch sa zadný skrížený väz roztrhne aj pri silných krútivých pohyboch a bočnom tlaku na kolenný kĺb smerom nahor. Vo väčšine prípadov sú poškodené aj iné časti kolena.
Dá sa predísť natrhnutiu krížneho väzu?
Aby ste predišli natrhnutiu krížneho väzu, mali by ste si pred akoukoľvek športovou aktivitou dobre zahriať svaly. Ak zlepšíte svoje koordinačné schopnosti skákaním a behom, znižujete aj riziko zranenia. Cielený tréning svalov, najmä tých stehenných, tiež predchádza poraneniu krížnych väzov.
