Stručný prehľad
- Symptómy: Závraty podobné záchvatom, poruchy videnia, poruchy vedomia, bolesti hlavy, bolesti v jednej ruke; najmä pri pohybe postihnutej ruky.
- Príčiny a rizikové faktory: Konstrikcia v jednej z podkľúčových tepien zásobujúcich rameno; „klepanie“ na vertebrálne tepny zásobujúce mozog. Rizikovými faktormi sú fajčenie, nedostatok pohybu, vysoká hladina tuku v krvi a cievne ochorenia.
- Diagnostika: Symptómy, anamnéza, meranie krvného tlaku na oboch rukách, ultrazvuk s vizualizáciou prietoku krvi, prípadne počítačová alebo magnetická rezonancia, angiografia.
- Liečba: Operácia na rozšírenie zúženia alebo jeho obídenie pomocou bypassu.
- Prognóza: liečená, dobrá prognóza; neliečené, možné komplikácie až po mozgovú príhodu vrátane.
- Prevencia: Ak je riziko známe, kontroly krvného obehu; znížiť riziko artériosklerózy tým, že sa vzdáte fajčenia, zdravého stravovania a cvičenia.
Čo je to syndróm podkľúčovej choroby?
Syndróm podkľúčovej kosti je veľmi zriedkavá porucha prekrvenia mozgu. Vyskytuje sa pri zúžení podkľúčovej tepny, ktorá je zodpovedná za prívod krvi do ramien. Toto zúženie je zvyčajne spôsobené kalcifikáciou ciev.
To má za následok nedostatočné zásobovanie rôznych častí mozgu. Aby sme lepšie pochopili príčiny syndrómu podkľúčovej krádeže, stojí za to sa krátko pozrieť na anatómiu.
Anatómie
Mozog je zásobovaný krvou z pravej a ľavej vnútornej krčnej tepny, ako aj z pravej a ľavej vertebrálnej tepny. Tieto tepny sú navzájom spojené prostredníctvom medziľahlých krvných ciev.
Ľavá krčná tepna vychádza z hlavnej tepny (aorty). Ľavá podkľúčová tepna odbočuje doľava. Pravú stranu tela zásobuje brachiocefalický kmeň, ktorý vychádza z aorty. Tá sa potom delí na pravú podkľúčovú tepnu a pravú krčnú tepnu.
Príslušná vertebrálna artéria vychádza z pravej a ľavej podkľúčovej artérie. Tá prebieha pozdĺž tiel stavcov smerom k lebke, kde zásobuje časti mozgu. Podkľúčová tepna prebieha ďalej pod kľúčnou kosťou smerom k podpazuší a zásobuje krvou paže.
V dôsledku priebehu krvných ciev sú krčná tepna, vertebrálna tepna a podkľúčová tepna navzájom spojené.
Syndróm podkľúčovej krádeže a fenomén podkľúčovej krádeže
Toto je potrebné odlíšiť od fenoménu subclavian steal. Lekári tento termín používajú vtedy, keď je prítomná príčina možného syndrómu podkľúčovej kosti, no pacient (zatiaľ) nejaví žiadne príznaky, teda je asymptomatický.
Ako sa prejavuje syndróm subclavian steal?
Syndróm podkľúčovej kosti sa prejavuje rôznymi príznakmi, ktoré zvyčajne postihujú iba jednu stranu tela. Nie všetky z nasledujúcich príznakov sú vždy prítomné. Niektorí pacienti zostávajú bez príznakov, keď je podkľúčová artéria zovretá (asymptomatický, subclaviálny fenomén steal).
Nasledujúce príznaky sú typické pre syndróm podkľúčovej krádeže:
- Neorientované závraty (na rozdiel od iných typov závratov sa zdá, že okolie alebo zem sa nepohybujú určitým smerom)
- Zhoršená rovnováha, zvonenie v ušiach
- Nestabilná chôdza
- Poruchy videnia, paralýza očných svalov
- Poruchy vedomia až mdloby, možné náhle pády (pádový záchvat)
- Paralýza, zmyslové poruchy
- Poruchy reči a prehĺtania
- Bolesti hlavy v zadnej časti hlavy
V prípade syndrómu podkľúčovej kosti sa príznaky často zhoršia, keď pacient pohne rukou na postihnutej strane.
Možné sú aj bolesti, bledosť a znížená teplota jednej ruky.
Symptómy sa vyskytujú ako permanentne (chronicky), tak aj pri záchvatoch pri pohybe postihnutej ruky.
Príčinou syndrómu podkľúčovej kosti je závažné zúženie (stenóza) alebo oklúzia podkľúčovej tepny alebo brachiocefalického kmeňa. Tu je rozhodujúce, že toto zúženie sa nachádza skôr, než vertebrálna artéria opustí podkľúčovú artériu.
Zúženie znamená, že do ramena na postihnutej strane sa dostane príliš málo krvi. To vytvára negatívny tlak v podkľúčovej tepne. Pôsobením gravitačnej sily to zasahuje do vertebrálnej tepny, ktorá normálne zásobuje mozog. Krvný tok vertebrálnej artérie je obrátený a krv z nej prúdi do podkľúčovej artérie a už nie do mozgu.
Možné príčiny zúženia tepien sú artérioskleróza (zúženie cievy v dôsledku ukladania vápnika), špeciálna forma zápalu tepien (Takayasuova arteritída) alebo takzvaný syndróm krčných rebier, pri ktorom sa cievy zužujú prídavným rebrom na krčnom stavci.
V dôsledku kompenzačných alebo bypassových mechanizmov pri syndróme podkľúčového stealu je nedostatok krvi v mozgu. Najmä vtedy, keď má postihnuté rameno zvýšenú potrebu krvi, napríklad pri pohybe, sa zvyšuje nedostatočné prekrvenie mozgu. To vedie k príznakom, ako sú závraty alebo zhoršené videnie, najmä na postihnutej strane.
Rizikové faktory pre syndróm podkľúčovej krádeže
Rizikovými faktormi sú fajčenie, zvýšená hladina lipidov v krvi a nedostatok pohybu. Okrem toho sú cievne malformácie rizikovým faktorom pre konstrikcie a zriedkavý výskyt ďalšieho krčného rebra.
Vyšetrenia a diagnostika
Váš lekár použije rôzne vyšetrovacie metódy na diagnostiku syndrómu podkľúčovej kosti. V prvom rade sa vás opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Okrem iného vám položí nasledujúce otázky:
- Často sa vám točí hlava?
- Dochádza k závratom častejšie po namáhaní rúk?
- Zvoní vám v ušiach?
- Je závrat kývavý, rotujúci alebo nesmerový?
- Trpíte krvnými lipidmi?
- Máte problémy so srdcom alebo cievami?
- Máte náhle mdloby?
Váš lekár vás potom fyzicky vyšetrí. Okrem iného vám prehmatá pulz a zmeria krvný tlak. Ak je pulz na jednej strane oslabený a medzi oboma ramenami je rozdiel v krvnom tlaku nad 20 mmHg (milimetre ortuťového stĺpca = mmHg, jednotka merania krvného tlaku), naznačuje to možné zúženie podkľúčovej tepny a preto subclavian steal syndróm.
Váš lekár bude počúvať aj vaše srdce a okolité krvné cievy. Ak je podkľúčová tepna zúžená, hluk prúdenia je zmenený.
V niektorých prípadoch lekár používa na diagnostiku aj iné zobrazovacie postupy. Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie ciev pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie (CT alebo MRI angiografia) alebo angiografia s kontrastnou látkou.
Lekár musí vylúčiť syndróm aortálneho oblúka, ktorý spôsobuje podobné príznaky, ale zahŕňa zúženie viacerých ciev.
liečba
Existujú rôzne typy liečby syndrómu podkľúčovej kosti. Ak sú príznaky závažné, pacient pociťuje vysokú úroveň utrpenia.
Ak lekár pri vyšetreniach zistil závažné zúženie alebo upchatie podkľúčovej tepny, pristupuje sa k operácii. Bežné postupy sú perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) a zavedenie bypassu.
PTA a bypass
Pri perkutánnej transluminálnej angioplastike (PTA) sa katéter posúva cez krvnú cievu do zúženia. Tam je umiestnený balónik na rozšírenie cievy (balónová dilatácia).
Bypass umožňuje obísť zúženú cievu: bypass, ktorý je často vyrobený z vlastných ciev tela, je napojený na krvnú cievu pred a za zúžením.
Priebeh ochorenia a prognóza
Pri včasnej liečbe má syndróm podkľúčového kradnutia dobrú prognózu. Nie všetci pacienti so zúžením podkľúčovej tepny vykazujú zodpovedajúce symptómy (fenomén podkľúčovej steal). Mierne zúženie však časom často prechádza do prudkého zúženia alebo dokonca vedie k úplnému uzáveru cievy.
Ak je príčinou artérioskleróza podkľúčovej tepny, podobné zúženia alebo kalcifikácie sú možné aj v iných tepnách, ktoré môžu byť život ohrozujúce. Z tohto dôvodu bude lekár sledovať aj iné cievne úseky, napríklad koronárne tepny.
Po srdcovom infarkte sa často robia bypassy koronárnych artérií pomocou arteria thoracica interna, ktorá vychádza z arteria subclavia. Ak dôjde k syndrómu podkľúčovej kosti, teda k zúženiu podkľúčovej tepny, je možné, že takýto bypass môže mať za následok nedostatočné zásobovanie srdca a prípadne bolesť na hrudníku.
Prevencia
Syndróm podkľúčovej kosti možno liečiť preventívne, ak existujú známe riziká alebo ďalšie riziká, ako napríklad bypass koronárnej artérie. Lekár sa snaží znížiť riziko možného uzáveru podkľúčovej tepny. Keďže pri artérioskleróze sa často vyskytuje tento typ cievneho zúženia, lekár odporúča napríklad nefajčiť, jesť nízkotučnú, vyváženú stravu a pravidelne cvičiť.
Ďalej sa preventívne vyšetruje krvný obeh pri pravidelných kontrolách, ak existuje zodpovedajúce riziko alebo ak je ochorenie už raz prekonané
