Stručný prehľad
- Príznaky: bolesť, opuch, modriny, obmedzená pohyblivosť a ťažkosti s chôdzou
- Liečba: Imobilizácia (dlahy, obväzy), chladenie, kompresia (tlakový obväz), elevácia, lieky proti bolesti, fyzioterapia, operácia
- Prognóza: Pri včasnej liečbe sú šance na uzdravenie dobré. Neskoré účinky, ako je bolesť pri námahe, sa často vyskytujú aj napriek liečbe.
- Vyšetrenia a diagnostika: Palpácia kĺbu, funkčné testy kĺbov, RTG vyšetrenie, magnetická rezonancia (MRI).
- Príčiny a rizikové faktory: Športové a dopravné nehody, jednostrannosť a preťažovanie členku; predchádzajúce zranenia chodidla, niektoré športy zvyšujú riziko vyvrtnutia členku.
- Prevencia: Stabilná a vhodná obuv, tréning svalov a rovnováhy, rozcvička pred športom, podporné bandáže či tejpy
Čo je to roztrhané väzivo na nohe?
Roztrhané väzy na chodidle sa vyskytujú pomerne často, najmä pri športe. Ak na členok pôsobí príliš veľká sila, jeden alebo viac väzov sa čiastočne alebo úplne roztrhne. Najčastejšie sú postihnuté väzy pri členkovom kĺbe, ktoré sú pre funkciu členka veľmi dôležité.
Členkové kĺby a ich väzy
Rozlišuje sa dolný členkový kĺb (USG) a horný členkový kĺb (OSG).
Okrem členkovej kosti sa na stavbe dolného členkového kĺbu podieľajú aj ostatné tarzálne kosti, ako aj kalkaneus.
Rôzne väzy stabilizujú oba kĺby a obmedzujú ich pohyby. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť dislokáciám.
Väzy sú trojdielne vonkajšie väzivo (ligamentum collaterale laterale), štvordielne vnútorné väzivo (ligamentum deltoideum alebo deltový väz) a syndesmózne väzivo. Pri roztrhnutí väzu v chodidle je zranený jeden alebo viac týchto väzov.
Roztrhnutie vonkajšieho väzu
Roztrhnutie vonkajšieho väzu zahŕňa poranenie jedného alebo viacerých z troch bočných väzov, ktoré zaisťujú členkový kĺb zvonku. Často sa to stáva pri športových nehodách alebo pri nosení topánok s veľmi vysokými podpätkami.
Bolesť na vonkajšom členku naznačuje roztrhnutie vonkajšieho väziva. Viac sa o tom dočítate v článku Natrhnutie vonkajšieho väzu.
Roztrhnutie vnútorného väzu
Ak je bolesť viac lokalizovaná v strednom malleole, môžete mať natrhnutie mediálneho väzu (deltový väz). Skladá sa zo štyroch rôznych častí, ktoré prebiehajú od holennej kosti po tarzálne kosti.
Oveľa bežnejšie je pretrhnutie mediálneho kolaterálneho väzu v kolennom kĺbe, ktoré zahŕňa mediálne kolaterálne väzivo.
Viac o ruptúre laterálneho mediálneho väzu kolena sa dozviete v článku Ruptúra vnútorného väzu.
Syndesmosis roztrhnutie väzov
Okrem členkovej kosti sa na stavbe dolného členkového kĺbu podieľajú aj ostatné tarzálne kosti, ako aj kalkaneus.
Rôzne väzy stabilizujú oba kĺby a obmedzujú ich pohyby. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť dislokáciám.
Väzy sú trojdielne vonkajšie väzivo (ligamentum collaterale laterale), štvordielne vnútorné väzivo (ligamentum deltoideum alebo deltový väz) a syndesmózne väzivo. Pri roztrhnutí väzu v chodidle je zranený jeden alebo viac týchto väzov.
Roztrhnutie vonkajšieho väzu
Roztrhnutie vonkajšieho väzu zahŕňa poranenie jedného alebo viacerých z troch bočných väzov, ktoré zaisťujú členkový kĺb zvonku. Často sa to stáva pri športových nehodách alebo pri nosení topánok s veľmi vysokými podpätkami.
Bolesť na vonkajšom členku naznačuje roztrhnutie vonkajšieho väziva. Viac sa o tom dočítate v článku Natrhnutie vonkajšieho väzu.
Roztrhnutie vnútorného väzu
Ak je bolesť viac lokalizovaná v strednom malleole, môžete mať natrhnutie mediálneho väzu (deltový väz). Skladá sa zo štyroch rôznych častí, ktoré prebiehajú od holennej kosti po tarzálne kosti.
- Oveľa bežnejšie je pretrhnutie mediálneho kolaterálneho väzu v kolennom kĺbe, ktoré zahŕňa mediálne kolaterálne väzivo.
- Viac o ruptúre laterálneho mediálneho väzu kolena sa dozviete v článku Ruptúra vnútorného väzu.
- Syndesmosis roztrhnutie väzov
- Zdvihnite: Umiestnite zranenú nohu nad úroveň srdca.
V prípade potreby pomôžu zmierniť bolesť lieky proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je ibuprofén.
Tieto opatrenia by mali pokračovať asi tri dni, aby sa zastavil možný zápal a opuch. Na odpočinok zranenej nohy často pomáhajú barle, kým nie je opäť možná normálna chôdza.
Úplnú imobilizáciu chodidla lekári zvyčajne odporúčajú až pri natrhnutí väzu tretieho stupňa v chodidle. Od úrazu druhého stupňa je však na stabilizáciu užitočná dlaha (ortéza) alebo elastický obväz (bandáž).
Fyzioterapia / fyzioterapia
Odborníci odporúčajú začať fyzikálnu terapiu v priebehu prvého týždňa. Keď akútna bolesť ustúpi, môžu sa vykonávať jednoduché cviky bez zaťažovania. Potom pomaly zvyšujte záťaž.
Nosenie ortézy zabraňuje extrémnym pohybom počas tréningu a poskytuje dodatočnú podporu. Precvičte si rovnováhu aj svaly.
Chirurgická liečba
Iba v zriedkavých prípadoch sa operácia vykonáva na roztrhnutých väzoch v chodidle. Operácia je často nevyhnutná pre ľudí s ťažšími zraneniami alebo pre profesionálnych športovcov so špeciálnymi potrebami.
Ako dlho trvá zahojenie roztrhnutého väzu na chodidle?
Ako dlho trvá proces hojenia pretrhnutého väzu v chodidle alebo prípadnej práceneschopnosti závisí vo veľkej miere od závažnosti poranenia. Je tiež dôležité, kedy a či sa liečba podáva. Vo väčšine prípadov trvá úplné vyliečenie až šesť týždňov alebo viac.
Počiatočná silná bolesť natrhnutého väzu zvyčajne výrazne klesá v priebehu dvoch týždňov. Asi tretina postihnutých však aj po roku hlási bolesť. Lekári to označujú ako stresovú bolesť, pretože sa zvyčajne vyskytuje v súvislosti s určitými pohybmi.
Možným dôsledkom natrhnutého väzu v chodidle – najmä natrhnutia väziva syndesmózy – je (čiastočná) osifikácia postihnutého väzu (heterotopická osifikácia). To niekedy vedie k trvalému obmedzeniu pohybu.
Lekári preto radia, že po natrhnutí väziva na chodidle treba opäť športovať až po ústupe tlakových bolestí a obnovení pohyblivosti. To znamená, že všetky typické športové pohyby by mali byť opäť možné a kĺb by mal byť stabilný.
Ako sa diagnostikuje roztrhnutý väz v chodidle?
- Ako k nehode došlo?
- Vedeli ste po zranení chodiť?
- Máš bolesti? Vždy alebo len v určitých situáciách?
- Kde presne to bolí?
- Zažili ste už podobné zranenia?
- Trpíte chronickými ochoreniami, ako je diabetes mellitus?
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár vyšetrí poranenú nohu a hľadá okrem iného zmierňujúce držanie tela, opuchy, modriny a ďalšie nálezy na poranenom mieste.
Následne skontroluje prietok krvi, pohyb a citlivosť postihnutého miesta (prekrvenie, motorické funkcie a citlivosť, DMS). Prehmatáva chodidlo a dolnú časť nohy a snaží sa identifikovať body bolesti.
Pohybom nohy sa kontroluje, aké pohyby sú pre postihnutú osobu možné, a aby sa zistilo, nakoľko je funkcia obmedzená v porovnaní s druhou nohou. Porovnáva sa pohyb nohy lekárom (pasívny) a pohyb vlastnou svalovou silou pacienta (aktívny).
Ak ohýbanie chodidla smerom von alebo dovnútra vyvoláva bolesť, svedčí to o roztrhnutých väzoch v oblasti členku.
Ak je to možné, lekár sleduje chôdzu postihnutého. Typ chôdze poskytuje dôležité informácie o nesprávnych polohách a pohybových vzorcoch a poskytuje tak ďalší dôkaz o možnom natrhnutí väzu v chodidle.
Imaging
Ak kĺb nie je opuchnutý, nie je modrina a vyšetrenia nespôsobujú bolesť, snímkovanie nie je zvyčajne potrebné. Len veľmi zriedkavo sa ešte robí takzvaný stresový röntgen natrhnutého väzu v chodidle. V tomto prípade lekár röntgenuje nohu v stresovej polohe.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je užitočné, ak natrhnutý väz v chodidle spôsobuje bolesť po dlhú dobu (šesť týždňov a viac) napriek liečbe.
Roztrhané väzy na chodidle: klasifikácia
Na základe výsledkov vyšetrenia lekár rozlišuje rôzne stupne závažnosti natrhnutého väzu.
- Stupeň I: Mierne natiahnutie väzov s iba mikroskopicky viditeľnými trhlinami. Mierny opuch, mierna bolesť. Kĺb je stabilný a chôdza je možná s malou bolesťou.
- Stupeň II: Aspoň jeden väz je výrazne natrhnutý. Symptómy sú závažnejšie ako u I. stupňa. Rozsah pohybu je obmedzený.
- Stupeň III: Úplné natrhnutie väzov na chodidle s postihnutím viacerých väzov. Ťažké príznaky; chôdza je zvyčajne nemožná. Funkcia chodidla je výrazne narušená.
Ako vzniká natrhnutý väz na chodidle?
Roztrhnutie mediálneho väzu je najčastejšie spôsobené traumou pri krútení členku. Členkový kĺb sa krúti najmä pri športe a pri chôdzi či behu po hrboľatom alebo klzkom povrchu.
Pretrhnutie syndesmózneho väzu sa zvyčajne vyskytuje ako súčasť športovej nehody pri kontakte alebo zrážke s inými hráčmi. To zvyčajne vedie k zvýšenej vonkajšej rotácii chodidla, ktoré je ohnuté nahor (dorzoflexné). Dorzoflexia je termín používaný na opis pohybu chodidla nahor.
Najdôležitejším rizikovým faktorom pre roztrhnutie väzov syndesmózy je hranie agresívnych súťažných športov, ako je americký futbal, lakros a futbal. Muži sú trikrát častejšie ako ženy postihnutí roztrhnutím väziva syndesmózy.
Ako sa dá predísť natrhnutiu väzu na chodidle?
Každý, kto si niekedy roztrhol väz na chodidle, má takmer päťnásobne zvýšené riziko opätovného poranenia tej istej oblasti. Preventívne pôsobí pravidelný tréning a naťahovanie svalov (aj na nohách).
Užitočný je aj balančný tréning na kolísavej doske: trénuje koordináciu svalov nôh. Ortopedické vložky, bandáže alebo pásky na členku môžu tiež pomôcť zabrániť opätovnému natrhnutiu väzov v chodidle.
