Stručný prehľad
- Liečba: V závislosti od symptómov, predovšetkým prostredníctvom fyzioterapie alebo určitých cvičení brušných svalov; operácia možná v prípade symptómov, vysokého utrpenia alebo prítomnosti pravých hernií brušnej steny (ventrálnych hernií)
- Príčiny a rizikové faktory: rozšírenie dlhých pásov šliach v strede brucha o viac ako dva centimetre, väčšinou získané príčiny (obezita, tehotenstvo), menej často vrodené príčiny; rizikové faktory: zväčšenie obvodu brucha v dôsledku obezity a pred/počas tehotenstva, silový tréning, chronická zápcha
- Symptómy: niekedy viditeľná a hmatateľná vydutina pod napätím, estetický diskomfort, niekedy silná bolesť chrbta so zvýšeným rednutím, pri fyzickej námahe badateľná aj v oblasti zadku a bokov, slabosť panvového dna niekedy s inkontinenciou moču, možná tvorba hernie so zvýšeným stenčovaním v oblasti linea alba
- Diagnóza: Lekárska konzultácia (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie s palpáciou v ľahu s napnutými brušnými svalmi, vizuálna diagnostika „vydutiny“, stupeň progresie viditeľný ultrazvukom
Čo je to konečná diastáza?
Diastázu konečníka lekári označujú ako hmatateľnú medzeru v brušnej stene, rozšírenie takzvanej linea alba o viac ako dva centimetre. Linea alba je vertikálny šev spojivového tkaniva na bruchu. Ak dôjde k rozšíreniu, pravé a ľavé priame brušné svaly sa odchyľujú do strany a zostáva hmatateľná medzera.
Linea alba je bežne široká jeden až dva centimetre a vzniká prepletením väzivových štruktúr priamych brušných svalov, ktoré pokrývajú povrch predného brucha. Rectus diastáza nie je pravá hernia, aj keď sa podobá na prietrž v stoji alebo pri zvýšenom tlaku v brušnej dutine v dôsledku výčnelku.
Diastáza konečníka je zvyčajne najvýraznejšia v oblasti pupka a má dĺžku od jedného do desiatich centimetrov. Niekedy siaha od rebrového oblúka až po lonovú kosť.
Ak sú brušné svaly slabé, je možné, že svalové vlákna sa od seba vzdialia viac ako na šírku ruky. V dôsledku toho sa zhoršuje držiaca, podporná a nosná funkcia svalov. V tomto prípade napriek strate hmotnosti zostáva po tehotenstve na prednej brušnej stene výbežok.
U mužov je konečná diastáza zvyčajne obmedzená na oblasť nad pupkom.
Ako sa lieči rektálna diastáza?
Pre korekciu priamej diastázy je prvým krokom tréning brušných svalov. V prípade potreby vám lekár pri nadváhe odporučí redukciu hmotnosti. Ak neexistujú takmer žiadne sťažnosti, lekári zriedka navrhujú operáciu. Chirurgický zákrok na diastázu rekta nie je vo väčšine prípadov nutný, pretože najmä diastáza rekta po tehotenstve sama vymizne a dá sa liečiť fyzioterapiou.
V niektorých prípadoch však diastáza konečníka vedie k fyzickým alebo psychickým ťažkostiam alebo sa vyskytujú komplikácie, ako sú prietrže, v takom prípade lekári odporúčajú operáciu. Ak je kožné tkanivo prebytočné, súčasťou chirurgického tímu je zvyčajne plastický chirurg.
Ako prebieha operácia diastázy konečníka?
Chirurg aplikuje vnútorné stehy, aby zafixoval brušné svaly v správnej polohe. Lekári dodatočne stabilizujú brušnú stenu plastovou sieťkou. Vzhľadom na minimálne poškodenie tkaniva pri tomto endoskopickom výkone je doba rekonvalescencie po operácii kratšia.
Po operácii diastázy rekta pacient zvyčajne nosí elastický brušný obväz, ktorý stláča brucho, a špeciálny kompresný úplet asi šesť týždňov. Asi štyri až šesť týždňov by ste sa mali vyhýbať ťažkej fyzickej aktivite a športu (cvičeniu brucha).
Pokiaľ je diastáza konečníka pre lekára hmatateľná, je dôležité (zatiaľ) nezaťažovať a neprecvičovať priame brušné svaly. Predídete tak zväčšovaniu priamej diastázy.
V bežnom živote to napríklad znamená dbať na to, aby ste vstávali iba z ľahu na boku. Aby ste to urobili, najprv sa prevalte na bok a potom sa podoprite pažou do boku, aby ste sa posadili.
Fyzioterapeutické cvičenia
S cvičením je možné začať krátko (= niekoľko dní) po spontánnom pôrode alebo po trochu dlhšom období (= niekoľko týždňov) po cisárskom reze. Pri cielenom a pravidelnom cvičení sa diastáza rekta zmenšuje a býva široká len jeden centimeter.
Aj konečná diastáza, ktorá existuje už niekoľko rokov, sa dá niektorými cvikmi pozitívne ovplyvniť.
Kedy môže dôjsť k diastáze konečníka?
Rectus diastáza sa vyskytuje hlavne u tehotných žien. Väčšina priamych diastáz je získaná; vrodené rizikové faktory zohrávajú úlohu len zriedka.
Získaná rektusová diastáza
Tehotenstvo je typickým spúšťačom diastázy konečníka. Počas tehotenstva sa brušné svaly vplyvom rastúceho dieťaťa v maternici naťahujú a tým strácajú svoje napätie.
Okrem toho má tehotenský hormón relaxín relaxačný účinok a podporuje natiahnutie linea alba. Rectus diastáza sa často vyskytuje v poslednom trimestri tehotenstva, keď sa brucho zväčšuje. Aby nedošlo k dodatočnému zaťaženiu brucha, je vhodné, aby tehotné ženy nedvíhali napríklad ťažké predmety.
Opakované tehotenstvá alebo viacpočetné tehotenstvá zvyšujú riziko diastázy konečníka.
Vrodená konečná diastáza
Diastáza konečníka má zriedkavo vrodené príčiny. V takýchto prípadoch brušné svaly neprebiehajú paralelne, ale rozchádzajú sa smerom nahor. Linea alba sa rozširuje, čo môže spôsobiť vydutie brušnej steny.
Rectus diastáza u novorodencov
Rectus diastáza sa vyskytuje aj u novorodencov a dojčiat, pretože vzdialenosť medzi dvoma priamymi brušnými svalmi je pomerne veľká. Diastáza konečníka však opäť zmizne, len čo deti začnú chodiť. Chirurgický zákrok zvyčajne nie je potrebný.
Aké príznaky spôsobuje diastáza konečníka?
Rectus diastáza spôsobuje rôzne príznaky. U mnohých sa zvyčajne nevyskytujú žiadne alebo len málo príznakov, najmä na začiatku. Postihnutí môžu cítiť medzeru v strede brucha. Pod napätím je niekedy viditeľná a hmatateľná vydutina. S rastúcim stenčovaním linea alba rastie riziko vzniku skutočných hernií.
Pre postihnutých je stresujúci aj psychologický aspekt. Estetická tieseň vedie u niektorých pacientov k zníženiu sebaúcty, čo má za následok okrem fyzického stresu aj zníženú kvalitu života.
Niektoré ženy majú v dôsledku toho silnú slabosť panvového dna, čo niekedy vedie k inkontinencii moču. Tie potom niekedy nedokážu zadržať moč. V prednej časti brucha môže vyčnievať prebytočné tkanivo a koža a v poslednom trimestri tehotenstva horná časť maternice vyčnieva z brušnej steny. V prípade veľmi veľkých rektálnych diastáz možno niekedy dokonca vidieť obrys nenarodeného dieťaťa.
V niektorých prípadoch rektálna diastáza sťažuje pôrod. Dôvodom je, že brušné svaly nie je možné použiť s dostatočnou silou na vytlačenie dieťaťa. Existujú jednoduché opatrenia, ktoré to kompenzujú. Napríklad pomáha, ak rodiaca žena sedí vzpriamene a používa chrbtové svaly.
Črevné problémy alebo bolesti brucha nie sú typickými príznakmi diastázy konečníka. S väčšou pravdepodobnosťou ide o príznaky skutočnej hernie, ako je prietrž brušnej steny. Bolesť nastáva, keď sa orgány (napr. kúsok čreva) zachytia v medzere v brušnej stene, inak pravá kýla zvyčajne nebolí. Súčasne sa často vyskytujú hernie brušnej steny spolu s diastázou konečníka.
Ako sa dá diagnostikovať diastáza konečníka?
Pri podozrení na diastázu konečníka býva prvým kontaktom gynekológ alebo praktický lekár. Ak chcete získať anamnézu, lekár najprv podrobne pohovorí s pacientom. Bude sa pýtať na možné rizikové faktory. Napríklad, či už bolo niekoľko pôrodov.
Fyzikálne vyšetrenie
V prípade diastázy rekta lekár stanoví diagnózu pomerne jednoducho na základe palpácie. K tomu si ľahnite na chrbát a napnite brušnú stenu, napríklad zdvihnutím hlavy. Lekár tak môže prstami nahmatať medzeru v brušnej stene medzi napnutými svalovými povrazmi nad pupkom.
V mnohých prípadoch sa diastáza rekta vyklenie ako „vydutina“ medzi dvoma stojacimi rovnými brušnými svalmi, keď sa postihnutí smejú alebo kašľajú. U žien s viacpočetným tehotenstvom alebo abnormálne zvýšeným množstvom plodovej vody (polyhydramnión) je často cítiť zreteľne vytiahnutý brušný sval.
Ultrazvukové vyšetrenie je v prípade diastázy konečníka potrebné len zriedka. Umožňuje však lekárovi vidieť, ako ďaleko pokročila diastáza konečníka.
Ako prebieha diastáza konečníka?
Ak je bolesť v dolnej časti chrbta, malo by sa objasniť, či je vhodná operácia. Komplikácie nastanú až vtedy, ak sa diastáza rekta vyvinie do hernie, čo má za následok zachytenie orgánov alebo častí orgánov.
