Stručný prehľad
- Príznaky: Spomalenie rastu nenarodeného dieťaťa, vysoký krvný tlak a vylučovanie bielkovín u matky
- Príčiny a rizikové faktory: Nesprávne umiestnenie placenty, choroby matky, infekcie, podvýživa, fajčenie
- Diagnostika: anamnestický rozhovor, ultrazvuk, dopplerovská sonografia, CTG
- Liečba: Pokoj na lôžku, vyhýbanie sa nikotínu, optimálna úprava krvného tlaku a cukru v krvi
- Priebeh a prognóza: Veľmi variabilné. Akútna placentárna insuficiencia si vyžaduje rýchly zásah, chronické formy možno často liečiť vyčkávacím prístupom.
- Prevencia: Vyhnite sa rizikovým faktorom, ako je fajčenie, podvýživa, vysoký krvný tlak či nadmerná hladina cukru v krvi
Čo je to placentárna nedostatočnosť?
Lekári definujú placentárnu nedostatočnosť ako nedostatočný prísun živín a kyslíka do nenarodeného dieťaťa cez placentu.
Placenta je orgán v tvare disku, ktorý sa implantuje do steny maternice. Je to miesto, kde sa krvné cievy matky a dieťaťa stretávajú, aby umožnili výmenu látok medzi matkou a dieťaťom. Dieťa je spojené s placentou cez pupočnú šnúru. Vo vývoji dieťaťa v maternici zohráva rozhodujúcu úlohu neobmedzená funkcia placenty. Ak je táto funkcia obmedzená (nedostatočnosť), môže to mať pre dieťa vážne následky.
Formy placentárnej nedostatočnosti
- Akútna placentárna nedostatočnosť: vzniká v priebehu niekoľkých minút až hodín
- Subakútna placentárna nedostatočnosť: vyvinie sa v priebehu niekoľkých dní
- Chronická placentárna nedostatočnosť: vzniká v priebehu týždňov až mesiacov
Rôzne formy majú niekedy rôzne príčiny a symptómy. Spoločné majú to, že v závažných prípadoch môžu byť životu nebezpečné pre nenarodené dieťa (plod).
Aké príznaky a dlhodobé následky sú možné?
Placentárna nedostatočnosť sa prejavuje počas tehotenských kontrol prostredníctvom symptómov u plodu. Nenarodené dieťa je často príliš malé na príslušný týždeň tehotenstva v dôsledku pretrvávajúceho nedostatku zásob. Je tiež často menej aktívna ako nenarodené deti v rovnakom veku, v ktorom placenta plní svoju plnú funkciu. Okrem toho je množstvo plodovej vody pri placentárnej insuficiencii často menšie, ako sa očakávalo (oligohydramnión).
Pri akútnej placentárnej nedostatočnosti trpí plod náhlym nedostatkom kyslíka. Táto situácia je život ohrozujúca pre plod. Možným dôsledkom je predčasný pôrod alebo mŕtve narodenie.
Neskoré následky placentárnej nedostatočnosti
V niektorých prípadoch má nedostatok kyslíka v maternici pre dieťa dlhodobé následky.
Celkovo majú postihnuté bábätká vyššie riziko úmrtia alebo vzniku iných ochorení. Napríklad deti, ktoré boli vystavené placentárnej insuficiencii v maternici, často vykazujú príznaky neskôr v živote:
- Diabetes mellitus (cukrovka)
- Obezita (adipozita)
- Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
- Vaskulárna kalcifikácia (arterioskleróza)
Mnohí rodičia sa tiež obávajú, že ich dieťa bude neskôr v dôsledku placentárnej nedostatočnosti mentálne postihnuté alebo dokonca postihnuté. Vedci zistili, že deti, ktoré napríklad v dôsledku nedostatku kyslíka v maternici nerástli v súlade so svojím vekom, majú v inteligenčných testoch ako deti a dospievajúci horšie výsledky ako ich rovesníci.
V niektorých prípadoch vedie placentárna nedostatočnosť k predčasnému pôrodu. Deti, ktoré sa narodia nezrelé, majú zvýšené riziko mentálnej retardácie.
Čo je príčinou placentárnej nedostatočnosti?
Existuje mnoho dôvodov pre placentárnu nedostatočnosť. Možné príčiny a rizikové faktory chronickej placentárnej insuficiencie sú napr
- Vrodené a formačné chyby placenty
- Choroby matky ako cukrovka, vysoký krvný tlak či srdcové chyby
- Choroby špecifické pre tehotenstvo, ako je preeklampsia alebo eklampsia
- Chronický nízky krvný tlak (hypotenzia)
- Chronická podvýživa alebo podvýživa
- fajčenie
Akútna placentárna nedostatočnosť je spôsobená akútnou poruchou prekrvenia a zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu. Možné príčiny sú
- Komplikácie v oblasti pupočnej šnúry, napríklad prepadnutie pupočnej šnúry
- Predčasné prerušenie placenty
- Syndróm kompresie dutej žily
- Pracovná búrka (príliš silné alebo príliš časté kontrakcie)
Pri syndróme kompresie dutej žily je dolná dutá žila matky zovretá zväčšenou maternicou, keď žena leží na chrbte. To zhoršuje spätný tok krvi do srdca. Výsledok: žena skolabuje a nenarodené dieťa je nedostatočne zásobené krvou.
Ako sa diagnostikuje placentárna nedostatočnosť?
Je dôležité, aby tehotné ženy chodili na pravidelné prehliadky k svojmu gynekológovi. Lekár skontroluje, či sú matka a dieťa zdravé a či tehotenstvo dobre prebieha. Ak má gynekológ podozrenie na placentárnu nedostatočnosť, najskôr sa tehotnej ženy podrobne opýta na jej anamnézu. Medzi možné otázky patrí napr
- Trápi vás vysoký krvný tlak alebo ste diabetik?
- Fajčíš?
- Je to tvoje prvé tehotenstvo?
Pri podozrení na akútnu placentárnu insuficienciu sa vykoná kardiotokografia (CTG). Toto zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu a kontrakcie.
Špeciálna forma ultrazvuku, známa ako Dopplerovská sonografia, ukazuje prietok krvi v pupočnej šnúre. Pri akútnej placentárnej insuficiencii je toto značne znížené.
Ako sa lieči placentárna nedostatočnosť?
Neexistuje žiadna liečba placentárnej nedostatočnosti, ktorá by odstránila príčinu (kauzálna terapia). Cieľom liečby je teda včasný pôrod. Cieľom je preniesť tehotenstvo do termínu čo najdlhšie bez toho, aby bola matka alebo dieťa ohrozené. V prípade závažných symptómov, ako je nízky vzrast dieťaťa alebo eklampsia u matky (život ohrozujúca forma preeklampsie), sa akceptuje riziko predčasného pôrodu.
Lekár radí tehotným ženám s chronickou placentárnou nedostatočnosťou pokoj na lôžku a odporúča vyhýbať sa všetkým stresom a fyzickej aktivite. Aby sa predišlo predčasnému pôrodu pred 37. týždňom tehotenstva, je dôležité optimálne kontrolovať hladinu cukru v krvi a krvný tlak liekmi. Toto je obzvlášť dôležité, ak tehotná žena trpí cukrovkou alebo vysokým krvným tlakom. Týmto spôsobom je možné zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu placentárnej nedostatočnosti.
Po 37. týždni tehotenstva alebo pri zhoršení nedostatočnosti placenty sa lekári často rozhodnú priviesť bábätko na svet. Za týmto účelom sa tehotnej žene buď podajú lieky na vyvolanie pôrodu, alebo sa vykoná cisársky rez.
Akútna placentárna insuficiencia si vyžaduje rýchly zásah. Zmena polohy rodičky, napríklad v prípade syndrómu kompresie dutej žily, môže situáciu zmierniť. V opačnom prípade je potrebné okamžité doručenie.
Deti, ktoré sa narodia predčasne, napríklad z dôvodu nedostatočnosti placenty, majú zvýšené riziko neurologického poškodenia. Existujú dôkazy, že podávanie horčíka chráni nervové bunky bábätka a možno znižuje riziko poškodenia nervového a svalového systému.
Ako postupuje placentárna nedostatočnosť?
Priebeh a prognóza placentárnej insuficiencie sa u jednotlivých pacientov veľmi líši. To závisí od závažnosti a typu placentárnej insuficiencie.
Pri akútnej placentárnej nedostatočnosti dochádza k náhlemu a okamžitému nedostatku zásobovania plodu. To dieťaťu hrozí akútnym nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť v najhoršom prípade smrteľný. Potom je potrebný rýchly zásah.
Ak je diagnostikovaná placentárna nedostatočnosť, ošetrujúci lekár vypracuje spolu s nastávajúcou mamičkou pôrodný plán. Cieľom je ujasniť si, ako konať v akútnej situácii.
Ak sa neodstránia faktory ako vysoký krvný tlak, cukrovka či konzumácia nikotínu, hrozí opakovanie placentárnej nedostatočnosti pri novom tehotenstve.
Ako sa dá zabrániť placentárnej nedostatočnosti?
Aby sa predišlo placentárnej insuficiencii, je dôležité, aby tehotné ženy čo najviac eliminovali rizikové faktory. Patrí sem napríklad vyvážená a zdravá strava a nefajčenie.
Ženy, ktoré trpia cukrovkou alebo krvným tlakom, by mali dbať najmä na to, aby sa im optimálne upravila hladina cukru a krvného tlaku.
