Čo sú pankreatické enzýmy?
Pankreasové enzýmy sú tráviace enzýmy produkované pankreasom. Každý deň orgán vyprodukuje jeden až dva litre tráviacej šťavy, ktorá prúdi hlavným vývodom (ductus pancreaticus) do dvanástnika – prvého úseku tenkého čreva. V pankreatickej šťave sú obsiahnuté nasledujúce pankreatické enzýmy:
- enzýmy, ktoré štiepia sacharidy (alfa-amyláza, glukozidázy)
- enzýmy, ktoré štiepia tuky (lipáza, fosfolipáza A a B, cholesterol esteráza)
- enzýmy, ktoré štiepia proteíny (trypsín, chymotrypsín, elastáza, kolagenáza, kalikreín, karboxypeptidáza)
Väčšina pankreatických enzýmov je vylučovaná pankreasom ako prekurzory, ako takzvané zymogény: trypsinogén, chrymotrypsinogén, prokarboxypeptidázy a profosfolipáza A. Na svoju účinnú formu sa premieňajú až v tenkom čreve, kde sa podieľajú na trávení prijatej potravy. .
Koľko pankreatických enzýmov sa uvoľní reguluje na jednej strane blúdivý nerv a na druhej strane hormóny. Ide o hormóny, ktoré sa produkujú v črevných bunkách alebo v takzvaných ostrovčekových bunkách pankreasu. Napríklad hormón cholecystokinín (= pankreocymín) stimuluje uvoľňovanie pankreatických enzýmov.
Kedy určujete pankreatické enzýmy?
Z rôznych pankreatických enzýmov sa za hlavné enzýmy považujú amyláza a lipáza. Môžu sa určiť pomocou vzorky krvi. Z nákladových dôvodov sa oba pankreatické enzýmy často nestanovujú súčasne. Lipáza sa zvyčajne meria, pretože zostáva zvýšená dlhšie ako amyláza a mnohí pacienti nechodia k lekárovi hneď na začiatku ochorenia.
Amyláza
Amyláza v moči sa zvyšuje s časovým oneskorením. Vzhľadom na horšiu mieru zásahov sa však test moču už takmer nepoužíva.
Lipázy
Enzým lipáza v tele pochádza prevažne z takzvaných acinárnych buniek pankreasu. V krvi sa lipáza zvyšuje do štyroch až ôsmich hodín po nástupe ochorenia a opäť klesá v priebehu 8 až 14 dní. Zostáva teda zvýšená dlhšie ako amyláza.
Pankreatické enzýmy: referenčné hodnoty
Koncentrácia amylázy sa nemeria v absolútnom množstve, ale v jednotkách aktivity enzýmu (U) na liter substrátu (krvné sérum, spontánny moč, odobratý moč). V nasledujúcej tabuľke nájdete referenčné hodnoty pre dospelých:
|
Normálne hodnoty |
Pankreatická amyláza (meranie pri 37°C) |
|
Sérum |
< 100 U/l |
|
Spontánny moč |
< 460 U/l |
|
Zbierajte moč |
< 270 U/l |
V závislosti od použitej metódy merania sa môžu referenčné hodnoty líšiť, preto tu možno uviesť len orientačné hodnoty.
|
Pankreatická lipáza |
|
|
Dospelí |
13 – 60 U/l |
|
Deti |
až 40 U/l |
Kedy sú pankreatické enzýmy nízke?
V prípade chronického zápalu pankreasu (chronická pankreatitída) a rakoviny pankreasu už žľaza nemusí produkovať dostatok tráviacich enzýmov. Namerané hodnoty pankreatických enzýmov sa potom znížia. Lekári to označujú ako exokrinnú pankreatickú insuficienciu.
Kedy sú pankreatické enzýmy zvýšené?
Medzi ďalšie dôležité príčiny zvýšených pankreatických enzýmov patria:
- benígne a malígne nádory pankreasu
- pseudocysty alebo duktálna stenóza (striktúry) po akútnej pankreatitíde
- Iné ochorenia zahŕňajúce pankreas, ako je gastrointestinálna perforácia, črevná obštrukcia (illeus), mezenterický infarkt
- Lieky ako azatioprín, 6-merkaptopurín, mesalazín, „tabletky“, opiáty alebo antibiotiká; zvýšená pankreatická lipáza v dôsledku antikoagulancií (ako je heparín)
Ak má pacient nízke pankreatické enzýmy (a teda exokrinnú pankreatickú insuficienciu), musí sa objasniť príčina. Lekár potom zvyčajne stanoví množstvo elastázy v stolici a vykoná špeciálny test (sekretín-pankreozymínový test).
V prípade zvýšených hladín pankreatických enzýmov lekár starostlivo zoberie anamnézu pacienta, najmä s ohľadom na tráviace ťažkosti, predchádzajúce ochorenia a užívanie liekov. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie a ďalšie vyšetrenia a laboratórne testy na objasnenie možných príčin.
Po zistení príčiny zmenených hladín pankreatických enzýmov v krvi lekár zaháji vhodnú liečbu.
