Okamžitá implantácia je vtedy, keď je zubný implantát (umelý koreň zuba) sa umiestni do alveoly (zubnej jamky), ktorá ešte neregenerovala kosť do ôsmich týždňov po strate zuba. Rozlišuje sa medzi primárnym okamžitým zavedením implantátu (bezprostredne po strate zuba) a sekundárnym zavedením implantátu, ktoré sa vykoná až po zahojení postihnutých mäkkých tkanív. Najväčšiu výhodu primárneho okamžitého zavedenia implantátu, skrátený čas liečby v dôsledku obnovy ihneď po strate zuba, sprevádza rad nevýhod:
- Nedostatočná presnosť prispôsobenia medzi miestom kostného implantátu a implantátom.
- Ďasná (ďasná), ktoré musia obklopovať krk implantátu, nemusia byť dostatočne dostupné
- Väčšia tendencia k zápalu vo fáze hojenia.
Tieto nevýhody sa výrazne znižujú oneskoreným sekundárnym okamžitým zavedením implantátu, zvyčajne po štyroch až ôsmich týždňoch:
- Kostná alveola (priehradka na zuby) zuba, ktorý sa má nahradiť, je úplne pokrytá mäkkým tkanivom, z ktorého je možné esteticky tvarovať budúci gingiválny okraj pre implantát; z tohto dôvodu je sekundárne okamžité umiestnenie implantátu v hornej prednej oblasti v zásade výhodnejšie ako primárne umiestnenie implantátu
- Bývalá rana je teraz bezpečne bez zápalu
Na okamžitú implantáciu sa zvyčajne používajú skrutkovité alebo valcovité systémy. Z množstva aloplastických implantátových materiálov sa v súčasnosti javí ako najvhodnejší titán, ktorý sa vyznačuje vysokou mechanickou stabilitou, rádiopacitou a sterilizovateľnosťou. Za titánom tesne nasleduje ytriom vystužená zirkónia. Oba materiály majú spoločné to, že kostné miesto implantátu nevykazuje žiadne tkanivové reakcie; sú teda bioinertné (tj. medzi implantátom a tkanivom nedochádza k žiadnej chemickej alebo biologickej interakcii). To umožňuje uzdravenie telies implantátov obklopením kostí v priamom povrchovom kontakte bez a spojivové tkanivo rozhranie (kontaktná osteogenéza). Zirkónia sa vďaka svojej farbe zubov stala materiálom voľby pre takzvaný pilier umiestnený nad líniou ďasien, pretože na rozdiel od kovových pilierov neestetickým spôsobom nepresvitá keramickými korunkami.
Indikácie (oblasti použitia)
Indikácia okamžitého zavedenia implantátu by mala byť úzka a mala by sa vykonávať iba za nasledujúcich podmienok:
- Miesto kostného implantátu a príslušné mäkké tkanivá musia byť bez zápalu; to napríklad znamená, že okamžité zavedenie implantátu by sa nemalo vykonať po extrakcii (odstránení) zuba s apikálnou parodontitídou (zápal okolia špičky koreňa)
- Zásoba kostí musí byť kvantitatívne dostatočná, tj. Implantát musí byť obklopený kosťou dookola, a tak musí byť schopný v kosti fixovať. Až potom, okrem dostatočnej primárnej stability (merateľná pevnosť hodnota bezprostredne po implantácii), zo strednodobého hľadiska prijateľná estetika ďasna ( ďasná) možno očakávať.
- Tiež kvalita kostí musí byť taká, aby sa dali očakávať dostatočné hodnoty pevnosti
- Aj ďalší zubný kaz a periodontium by nemali byť zapálené, pretože inak je ohrozené hojenie implantátu bez zápalu
- Zvyčajne atrofuje (tvorí) alveolárnu kosť (chrbát) po náhodnom zube alebo sa musí extrahovať (vytrhnúť). Čím skôr sa implantuje umelý koreň zuba, tým efektívnejšie sa dá zabrániť tejto atrofii alveolárneho hrebeňa.
Okamžitá implantácia však nevyhnutne neznamená, že implantát môže byť pooperačne tiež zaťažený. Z tohto dôvodu musia byť tiež obzvlášť priaznivé podmienky, pretože vo fáze hojenia je povolené iba obmedzené a opatrné zaťaženie:
- occlusion podmienky (podmienky oklúzie) musia umožňovať starostlivé zaťaženie, napr. jedného implantátu s dočasnou korunkou (dočasné obnovenie korunky)
- Pri obnove bezzubej čeľuste musia byť implantáty staticky umiestnené tak, aby došlo k priaznivému rozloženiu žuvacieho zaťaženia; až potom je možné okamžite zaviesť implantáty stabilizované pomocou tyčí alebo fixných protéz podobných mostom
Kontraindikácie
- Deti
- Adolescenti, ktorí sú stále v rastovej fáze
- Hojenie rán poruchy pri celkových chorobách, ako napr cukrovka mellitus (cukrovka).
- Znížený všeobecný stav
- Oslabená imunitná obrana
- Nedostatok okolitej kostnej látky
Pred operáciou
V zásade nie každý čeľusť a nie každý pacient je vhodný na obnovu implantátu. Predimplantologické je preto potrebné vykonať hĺbkovú diagnostiku:
- Celková anamnéza: vylúčiť všeobecné lekárske kontraindikácie.
- Nálezy na sliznici
- Nálezy kostí
- Röntgenová diagnostika
- Hodnotenie množstva a kvality kostí
- Výber veľkosti implantátu
Okrem diagnostiky je potrebné pacientovi poskytnúť komplexné informácie o alternatívnych metódach implantácie, alternatívach k samotnej implantácii, rizikách a kontraindikáciách, ako aj o ďalších pooperačných zákrokoch. Medzi riziká patria napríklad:
- Zranenie susedných oblastí a nervov
- Materiálna nekompatibilita
- Infekcia chirurgickej oblasti
- Oneskorené hojenie rán
- Strata implantátu
- Zlá ústna hygiena
Chirurgický zákrok
Okamžitá implantácia sa môže v zásade uskutočniť lokálne anestézie (lokálna anestézia). Príprava miesta chirurgického zákroku pomocou sterilného postupu je nevyhnutná. Intraoperačne:
- rez
- Pozíciu implantátu je možné ovplyvniť iba obmedzene, pretože táto je do značnej miery predurčená alveolom (zubnou jamkou) zuba, ktorý sa má vymeniť.
- Príprava kostného implantátu pomocou špeciálnych nástrojov presne prispôsobených veľkosti implantátu.
- Kontrola primárnej stability (pevnosť implantátu ihneď po zavedení).
- Umiestnenie uzatváracej skrutky pre fázu hojenia a uzavretie rany stehy resp
- Alternatívne, v prípade okamžitého zaťaženia, zásobte pilierom a napr. Korunkou ako dočasnou zubnou protézou.
- Röntgenová kontrola polohy implantátu
Po operácii
Pooperačne sa stehy odstránia najskôr po jednom týždni a vo fáze hojenia, ktorá trvá tri až štyri mesiace, sa vykonávajú pravidelné kontrolné kontroly. Ak je potom postup dvojstupňový, implantát sa exponuje v inej operácii. Krycia skrutka umiestnená v implantáte sa tu nahradí takzvaným formovačom ďasien, ktorý zostáva v implantáte až do konečnej náhrady protézy.
Možné komplikácie
Možné komplikácie môžu vzniknúť peroperačne (počas chirurgického zákroku), pooperačne alebo dokonca neskôr, keď je implantát vystavený obvyklému tlaku na žuvanie:
- Intraoperačne: napr. Neprimerané krvácanie, poranenie nervov, otvorenie čeľustnej alebo nosovej dutiny, poranenie susedných zubov, závažné nepresnosti uloženia medzi implantátom a miestom implantátu.
- Vo fáze hojenia: napr. Neprimeraná bolesť, hematóm (podliatiny), infekcia (zápal) v chirurgickej oblasti, pooperačné krvácanie
- Vo fáze zavádzania: napr. Implantát zlomenina (zlomenie), problémy s protetickou nadstavbou, periimplantitída (zápal prostredia kostného implantátu) až po stratu implantátu.
