Neurodestruktívne postupy

Neurodestruktívne postupy alebo neurodestrukcia (synonymá: neuroablácia, neurolýza, neurochirurgické bolesť terapie) je z dlhodobého hľadiska invazívny, deštruktívny („ničivý“) zásah eliminácia of nervy alebo nervové plexusy. Toto bolesť terapeutické opatrenie sa zameriava na citlivú funkciu nervy a je zvyčajne efektívny dočasne, pretože napríklad postupujú regeneračné procesy a môže si vyžadovať opätovný zásah. Pretože neurodestrukcia je zákrok veľmi náchylný na komplikácie a riziká, indikácia by mala byť prísna a zásah by sa mal považovať za poslednú fázu terapie.

Indikácie (oblasti použitia)

Kontraindikácie

Pretože indikácie sú z dôvodu významných komplikácií a rizík veľmi úzke a je nevyhnutná starostlivá analýza nákladov a prínosov, kontraindikácie vychádzajú zo spomenutých indikácií.

Pred operáciou

Pred chirurgickým zákrokom podrobne história medicíny musia byť prijaté a pacient musí byť informovaný o možných komplikáciách. Rádiografické vyšetrenie chrbtice alebo iných cieľových anatomických štruktúr okrem dôkladnej klinickej kontroly zaručuje plánovanie postupu. Inhibítory agregácie krvných doštičiek (krv lieky na riedenie) sa majú vysadiť približne 5 dní vopred. Toto je potrebné skontrolovať pomocou a krv test (koagulačné parametre). Podporovať hojenie rán alebo úspech terapie, odporúča sa, aby pacient prestal nikotín Spotreba.

postup

Zničenie nervového tkaniva sa vykonáva buď pod fluoroskopickou kontrolou (v reálnom čase Röntgen film) alebo pod kontrolou CT (počítačová tomografia). Neurotoxické látky sa aplikujú perkutánne (cez koža) do cieľového tkaniva. Na tento účel sa môžu použiť nasledujúce neurolytiká:

  • Amónne soli
  • Etanol (etanol)
  • Glycerol
  • kresol
  • fenol

Predtým sa urobí skúšobná injekcia s lokálne anestetiká sa vykonáva. Toto opatrenie má diagnostický charakter a označuje správne miesto zásahu. Okrem toho testovaná injekcia umožňuje prognostické vyjadrenie týkajúce sa účinnosti nasledujúcej neurodestrukcie. Tieto preventívne opatrenia však neposkytujú úplnú istotu. Účinok neurolytík je nešpecifický a môže byť reverzibilný alebo nevratný, takže môže byť potrebné opakovanie. Zničenie nervového tkaniva možno dosiahnuť aj pomocou termokoagulácie alebo kryochirurgie (kyroterapia, námraza). Okrem priamej chemickej alebo tepelnej neurodestrukcie je potrebné spomenúť nasledujúce neurodestruktívne postupy:

  • Chordotómia - Postup je založený na chirurgickej transekcii dráhy bolesti v miecha, nazvaný tractus spinothalamicus (predná šnúra). Transekcia prednej šnúry je tiež známa ako anterolaterálna chordotómia.
  • Neurolýza - vonkajšia neurolýza sa vzťahuje na chirurgické uvoľnenie zrastov okolo nervu, napríklad pri zjazvení po úraze alebo zlomenina. Vnútorná neurolýza sa týka vystavenia intaktných nervových vlákien endoneurálnej jazve (jazva v a nervové vlákno zväzok po poranení nervu) na obnovenie funkcie dekompresiou nervových vlákien.
  • Rizotómia - Pri tomto postupe je v závislosti od cieľovej oblasti zadný koreň v zadnom rohu miecha sa prerezáva na úrovni zodpovedajúceho segmentu miechy. To má za následok eliminácia pocitu bolesti a teploty a vnímania dotykových podnetov.

Po operácii

Po operácii zatvorte monitoring pacienta. Okrem chirurgického sledovania (napr. V prípade rizotómie) musí byť tiež pozorne sledovaný neurologický stav pacienta, aby sa včas zistili potenciálne komplikácie.

Možné komplikácie

V závislosti od umiestnenia cieľového tkaniva vždy existuje riziko deštrukcie ďalších nervových vlákien, takže obraz neurologických komplikácií sa líši v závislosti od miesta zásahu a je veľmi široký.

  • Nedosiahnutie terapeutického úspechu.
  • Chemická deštrukcia susedných štruktúr, ako aj miechy.
  • Chemická deštrukcia vzdialených orgánov intravaskulárnou injekciou (do cievy) neurolytík
  • Chemická neuritída (zápal nervu) postihnutého nervu s objavením sa novej bolesti.
  • Bolesť tlmenia (fantóm bolesť končatín).
  • Mechanické poškodenie susedných štruktúr
  • Poruchy motora
  • Myelitída (zápal miechy)