Človek srdce sa často označuje ako motor, ktorý potichu a nenápadne poháňa telo i myseľ. Napriek tomu srdce, vysokovýkonný motor, počas života prekoná zhruba tri miliardykrát a prečerpá asi 18 miliónov litrov krv cez telo. Tento presný stroj si zvyčajne všimnete, až keď sa začne potkýnať. Srdce útoky, srdcové arytmie a zúženie koronárne tepny naďalej robiť choroby srdca najdôležitejšou príčinou úmrtí v Nemecku.
Technologický pokrok umožňuje „operáciu gombíkových dierok“
Medzi obrovské lekárske pokroky, ktoré sa dosiahli v posledných desaťročiach v liečbe srdcových chorôb, patrí minimálne invazívna chirurgia, ktorá sa tiež nazýva „operácia kľúčovej dierky“ alebo „operácia gombíkovej dierky“. Táto technika sa používa pri kardiochirurgii vo väčšine srdcových centier v Nemecku.
Bypass: minimálne invazívne zákroky na srdci.
Asi 80 percent všetkých minimálne invazívnych srdcových procedúr tvoria operácie s bypassom, ktoré sa používajú na obnovu kyslík prísun do srdca. Pomocou tejto techniky sa chirurg neotvorí telové dutiny široký. Namiesto toho operuje takzvaným endoskopom a prístrojmi s mimoriadne obmedzeným počtom mini rezov - napríklad kľúčovou dierkou. Endoskop je trubicovitý alebo tubulárny prístroj, ktorý pomocou optického systému zviditeľňuje obrazy z vnútra tela pre lekára zvonka. Malá kamera môže navyše prenášať obrázky na monitor. Najmä v oblasti srdcovej chirurgie je táto technika pre pacientov oveľa pohodlnejšia ako konvenčné metódy: Pri konvenčnej bypassovej chirurgii ide o: hrudná kosť treba strihať. U tejto umelo vyvolanej kosti potom trvá až osem týždňov zlomenina liečiť - bolesť a obmedzený pohyb v cene.
Menej stresu, ale je potrebné viac monitorovať
Pre pacientov sú minimálne invazívne zákroky menej stresujúce ako konvenčné operácie srdca. Zotavujú sa rýchlejšie, trávia menej času v jednotka intenzívnej starostlivosti, a môže opustiť nemocnicu skôr. Pre anestéziológa a kardiochirurga sú však tieto zákroky oveľa významnejšou výzvou, pretože monitoring z obeh počas zákroku na bijúce srdce musia byť obzvlášť blízki. Pri konvenčnej bypassovej chirurgii je srdce spojené s a srdcovo-pľúcny prístroj a samotné srdce je „imobilizované“. Aj keď je táto technika vyspelá a dokáže prevziať funkcia srdca a pľúca na obmedzené časové obdobie, je celková záťaž pre organizmus veľmi veľká. Cieľom minimálne invazívnej kardiochirurgie preto nie je iba minimalizácia oblasti rany, ale aj eliminácia potreby srdcovo-pľúcny prístroj. Pri manipulácii s bijúcim srdcom sa obeh musia byť monitorované čo najpresnejšie. V tejto súvislosti viedol najnovší vývoj v kombinácii medicíny a elektroniky k inteligentnému monitoring metódy, ktoré ďalej znižujú riziko a záťaž srdcových chirurgických zákrokov.
MIDCAB - priama cesta do koronárnych artérií.
Minimálne invazívny chirurgický zákrok na koronárne tepny (MIDCAB = minimálne invazívna priama koronárna tepna Bypass) umožňuje jeden alebo dva, niekedy tri, zúžené koronárne tepny ich reperfúzia pripojením na zdravú tepnu. Postup funguje takto:
- Nad srdcom v 3. medzirebrovom priestore sa urobí rez 4 až 4 cm.
- Teraz, pod priamym videním alebo po zavedení endoskopu (kovový svetlovod) s kamerou, ľavá vnútorná časť prsníka tepna je navštívený a vystavený.
- osrdcovník sa otvorí a vizualizuje sa veľmi často zúžená predná vaskulárna vetva.
- Stabilizátor umožňuje imobilizáciu chirurgickej oblasti v oblasti vaskulárneho spojenia.
- Uzavretá cieva je obklopená prakom a zaviazaná na krátku dobu po injekcii lieku, aby sa udržala krv tekutina. Až 20 minút takého prerušenia ciev je srdcový sval zvyčajne dobre tolerovaný bez známok kyslík deprivácia.
- Potom chirurg spojí zúženú ligatívnu koronárnu cievu s vnútorným prsníkom tepna.
- Potom sa uvoľnia všetky vaskulárne ligáty.
- Odtok rany odvádza sekréty rany, ktoré sa tvoria v truhla navonok.
Dobré výsledky dosiahnuté s MIDCAB
Pri tomto postupe sa doteraz dosiahli veľmi dobré výsledky: 96 až 98 percent nových vaskulárnych spojení je stále otvorených aj po 1 roku a pomocou techniky MIDCAB je možné aj viacnásobné premostenie. Pretože však operácia MIDCAB existuje iba niekoľko rokov, takmer neexistujú dlhšie obdobia pozorovania. Na porovnanie, s konvenčným obtokom je až 90% nových spojení s nádobami stále otvorených aj po 15 rokoch - minimálne ak sa ako darcovská nádoba použila tepna.
Chirurg a robot ako nacvičený tím
V roku 1998 bol profesor Friedrich Wilhelm Mohr z Heart Center Leipzig prvým chirurgom na svete, ktorý operoval srdce bez toho, aby stál priamo pri ošetrovacom stole. Z ovládacieho panela vzdialeného niekoľko metrov namieril chirurgické nástroje a malú kameru, ktoré boli zavedené „cez kľúčovú dierku“ do tela rezmi od osem do desať milimetrov. Chirurgický robot „Da Vinci“ už niekoľko rokov dobýva operačné sály srdcových chirurgov. Kardiochirurgovia pomocou robota operujú bijúce srdce, obchádzajú bypassy a vymieňajú ich srdcové chlopne a opravte poškodené srdcové septa. Vo všeobecnej chirurgii sa robot využíva iba postupne. „Da Vincis“ sa dnes nachádza v mnohých univerzitných nemocniciach a na ďalších veľkých klinikách, kde sa okrem iného používajú na urologické zákroky.
Ako funguje „Da Vinci“?
Robotický systém „Da Vinci“ sa skladá z dvoch hlavných komponentov: ovládacej konzoly a robotických ramien. Chirurg sedí za konzolou a pomocou dvoch joystickov riadi elektronické robotické paže, ktoré držia (vymeniteľné) chirurgické nástroje. Pred ním je 3-D videozáznam s vysokým rozlíšením, ktorý ukazuje 20 až 30-krát zväčšené chirurgické pole. Ruky chirurga ležia pod monitorom a používajú nástroje s rovnakou flexibilitou ako pri otvorenej chirurgii. Ešte lepšie je, že preklad pohybov z konzoly na nástroje je bez chvenia a dá sa individuálne upraviť. Napríklad, ak chirurg otočí ruku o desať centimetrov, nástroje sa pohybujú iba o jeden centimeter. Týmto spôsobom môže chirurg pracovať oveľa presnejšie a bez komplikácií aplikovať aj tie najjemnejšie stehy. Robot však nerobí chirurga zbytočným. Naopak, hoci chirurg sedí od pacienta ďaleko, nikdy neprenecháva kontrolu systému. Robot podporuje chirurga a pomáha mu dosiahnuť väčšiu presnosť.
... a človek zostáva človekom
Veľké nádeje v súčasnosti spočívajú na minimálne invazívnej chirurgii, aj keď sú náklady na chirurgického robota vysoké. Na druhej strane vývoj z hraníc medicíny, biológie a elektroniky poskytuje čoraz lepšiu kontrolu monitoring metódy, vďaka ktorým sú aj komplikované intervencie jednoduchšie a lepšie kontrolovateľné. Ľudský rizikový faktor však zostáva nekontrolovateľný: nesprávny strava, fajčenie, alkohol, stres a nedostatok pohybu sú stále hlavnými príčinami srdcových chorôb - bez ohľadu na to, ako dobre sa dajú následky neskôr vyžehliť.
