Reumatizmus: lieky vybrané individuálne
V závislosti od klinického obrazu možno zvážiť rôzne lieky na reumu. Lekár pri výbere berie do úvahy okrem iného aj štádium ochorenia a tiež individuálne faktory ako sprievodné ochorenia či tehotenstvo.
Lieky na reumu: Skupiny účinných látok
Ako lieky na reumu sú dostupné v zásade tieto skupiny účinných látok:
- Lieky proti bolesti
- Glukokortikoidné prípravky („kortizón“)
- Základné lieky (DMARD)
Pri liekoch na reumu je často potrebný lekársky predpis. Bežné lieky proti bolesti ako ibuprofén, diklofenak či paracetamol sú však dostupné bez lekárskeho predpisu – niekedy však s obmedzeniami. Napríklad diklofenak vyžaduje lekársky predpis, ak sa užíva vnútorne nad určitú dávku. V nižších dávkach a na vonkajšie použitie sú voľne dostupné diklofenakové prípravky.
Liečba bolesti
Hlavným príznakom reumatických ochorení je bolesť. Preto sú lieky proti bolesti dôležitou súčasťou terapie reumatizmu. Lekári rozlišujú medzi nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) a čistými liekmi proti bolesti (analgetikami).
Ošetrujúci lekár vyberie pre každého pacienta vhodný liek proti bolesti vo vhodnej dávke. V prípade potreby predpíše aj dva a viac prípravkov.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
To je obzvlášť prospešné pri zápalových reumatických ochoreniach, ako je reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída alebo psoriatická artritída. Nesteroidné protizápalové lieky však možno užívať aj pri iných reumatických ochoreniach, ako je akútny záchvat dny – dna tiež patrí do reumatickej skupiny, presnejšie do metabolických ochorení, ktoré sú spojené s reumatickými ťažkosťami.
Existujú dve skupiny NSAID:
- Selektívne inhibítory COX-2 (koxiby): Ďalší vývoj klasických NSAID; schválené v Nemecku sú etorikoxib, celekoxib a parekoxib.
Zo všetkých NSAID sa v terapii reumatizmu najčastejšie používajú diklofenak, ibuprofén a naproxén.
Nežiaduce účinky
Ďalšie možné vedľajšie účinky NSAID zahŕňajú dysfunkciu obličiek (akútne zlyhanie obličiek, analgetické obličky), kardiovaskulárne problémy (ako je zvýšený krvný tlak, srdcový infarkt, mŕtvica; nie ASA alebo naproxén; diklofenak je na druhej strane kontraindikovaný) a voda zadržiavanie v tkanivách (edém).
Čisté lieky proti bolesti (analgetiká)
Čisté analgetiká však môžu byť za určitých okolností užitočné aj pri zápalových reumatických ochoreniach – napríklad v prípade kontraindikácií NSAID a ak samotná liečba základnými liekmi nedokáže dostatočne zmierniť reumatické bolesti. Lekári tiež predpisujú analgetiká pacientom, ktorí netolerujú NSAID.
Samotné analgetiká sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:
- Opioidné analgetiká: Inhibujú vnímanie bolesti priamo v centrálnom nervovom systéme (mozog a miecha). Existujú opioidy s nízkou účinnosťou, ako je tramadol, tilidín (/naloxón) a kodeín, a vysoko účinné opioidy, najsilnejšie lieky proti bolesti. Medzi známych zástupcov patrí fentanyl, morfín a oxykodón.
Nežiaduce účinky
Opioidné analgetiká môžu okrem iných symptómov spôsobiť únavu, nevoľnosť, vracanie, zápchu a zadržiavanie moču. Opioidy tiež tlmia dýchanie a spôsobujú ospalosť, čo môže byť život ohrozujúce, ak sa predávkujete. V zásade môžu byť aj návykové. Ak sa však používajú pod lekárskym dohľadom a ako prípravok alebo náplasť s predĺženým uvoľňovaním (pomalé uvoľňovanie účinnej látky), riziko psychickej závislosti je veľmi nízke.
kortizón
Kortizónové prípravky napodobňujú pôsobenie telu vlastného hormónu kortizolu (kortizolu alebo hydrokortizónu) a jeho prekurzora kortizónu (kortizónu). Týmto spôsobom môžu okrem iného inhibovať zápal (silnejšie ako NSAID). Majú tiež inhibičný účinok na imunitný systém (imunosupresívny účinok), ktorý pomáha proti nadmerným imunitným reakciám.
Nežiaduce účinky
Pri krátkodobom užívaní kortizónu sa najčastejšie vyskytujú závraty, nervozita, bolesť hlavy a/alebo eufória. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú duševné zmeny s halucináciami, bludmi alebo úzkosťou.
Väčšina vedľajších účinkov sa vyskytuje iba vtedy, keď užívate kortizón dlhodobo a vo vysokých dávkach.
Nezabudnite si vziať chránič žalúdka, najmä ak kombinujete NSAID s kortizónovými prípravkami! Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom!
Základné lieky (DMARD)
Najmä včasné začatie liečby liekmi na reumatizmus DMARD môže trvalo zlepšiť prognózu.
Lekári rozlišujú tri skupiny DMARD:
- Klasické základné lieky: konvenčné syntetické DMARD alebo skrátene csDMARD
- Biologiká: biotechnologicky vyrobené DMARDs, v skratke: bDMARDs
- Cielené syntetické základné drogy: „cielené syntetické DMARDs“, v skratke: tsDMARDs
Klasické základné lieky (csDMARDs)
Táto skupina zahŕňa lieky na reumatizmus s rôznymi spôsobmi účinku. Niektoré z nich boli pôvodne vyvinuté na liečbu iných chorôb a až neskôr si našli cestu do terapie reumatizmu. Všetky klasické základné lieky však nezaberajú okamžite, ale až po niekoľkých týždňoch či mesiacoch.
Užívanie kyseliny listovej jeden až dva dni po metotrexáte znižuje vedľajšie účinky.
Medzi ďalšie klasické základné lieky na reumatizmus patria:
- Leflunomid (častá alternatíva k MTX, ak MTX nie je tolerovaný alebo sa nemusí užívať z dôvodu kontraindikácií).
- Sulfasalazín (tiež pomáha pri chronických zápalových ochoreniach čriev, ako je Crohnova choroba)
- Chlorochín alebo hydroxychlorochín (v skutočnosti lieky proti malárii)
- Cyklosporín (podávaný na potlačenie imunitného systému po transplantácii orgánov a pri autoimunitných ochoreniach).
V minulosti sa prípravky zlata používali aj ako DMARD. Kvôli ich silným vedľajším účinkom sa od nich dnes väčšinou upúšťa.
Viac informácií o príslušných liekoch, napríklad vedľajšie účinky, nájdete v príslušných článkoch o liekoch.
Biologické látky (bDMARD)
- Inhibítory TNF-alfa: Blokujú zápalový mediátor tumor nekrotizujúci faktor alfa. Do tejto skupiny účinných látok patria napríklad adalimumab, etanercept a infliximab.
- Blokátory interleukínu: Inhibujú účinok rôznych interleukínov. Sú to mediátorové látky produkované bielymi krvinkami (leukocytmi) na reguláciu imunitných reakcií. Príklady inhibítorov interleukínu zahŕňajú tocilizumab a anakinru.
Biologiká ako lieky na reumu sú veľmi účinné: Lieky podávané vo forme injekcií alebo infúzií účinkujú rýchlejšie ako klasické základné lieky (csDMARD) a účinne spomaľujú progresiu ochorenia. Sú však veľmi drahé.
Biosimilárne reumatizmus
Nie sú však totožné, ale mierne sa líšia od pôvodnej štruktúry – na rozdiel od takzvaných generík (výroba v živých bunkových kultúrach sa nikdy nedá identicky skopírovať). Podobne ako originály sa biosimilárne lieky podávajú buď ako injekcie alebo infúzie. Dostupné biosimilárne lieky zahŕňajú etanercept, infliximab a rituximab.
Nežiaduce účinky
Biologické a biologicky podobné lieky môžu spôsobiť, že pacienti budú náchylnejší na infekcie (vrátane „spiacich“ infekcií), ako je tuberkulóza, pretože tlmia imunitný systém. Z tohto dôvodu lekári zvyčajne predpisujú tieto lieky na reumu až vtedy, keď napríklad liečba klasickými základnými liekmi – vrátane metotrexátu – dostatočne nezabrala (ďalším dôvodom je vysoká cena biotechnologických liekov).
Cielené syntetické základné lieky (tsDMARD)
Cielené syntetické DMARD patria medzi najnovšie lieky na reumatické ochorenia so zápalovým pozadím. Špecificky prerušujú signálnu dráhu v bunkách, ktorá podporuje zápal. V súčasnosti sú v Nemecku schválené:
- inhibítor PDE-4 apremilast: táto účinná látka inhibuje enzým fosfodiesterázu-4 a je schválená na liečbu psoriatickej artritídy.
Nežiaduce účinky
Tofacitinib môže spôsobiť také veci, ako je bolesť hlavy, infekcie horných dýchacích ciest, vysoký krvný tlak, hnačka a nevoľnosť. Medzi najčastejšie nežiaduce účinky baricitinibu patrí zvýšený cholesterol, infekcie horných dýchacích ciest a močových ciest a nevoľnosť. Upadacitinib spôsobuje najmä infekcie horných dýchacích ciest, nevoľnosť a kašeľ.
Lieky na reumu, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva), spôsobujú, že ste náchylnejší na infekcie. Dávajte si preto pozor na stav očkovania, ktorý väčšinou kontroluje aj ošetrujúci lekár.
Iné lieky na reumu
Pri jednotlivých reumatických ochoreniach prichádzajú do úvahy aj iné lieky – popri alebo ako alternatíva k liekom uvedeným vyššie. Niektoré príklady:
dna
Akútny záchvat dny sa prednostne lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). V prípade potreby lekár podáva aj kortizón – napríklad vo forme tabliet alebo ako injekciu priamo do postihnutého kĺbu.
osteoporóza
Vápnik a vitamín D môžu správne fungovať len vtedy, ak má postihnutý dostatok pohybu.
Ak má pacient vysoké riziko zlomenín kostí, možno zvážiť aj špeciálne lieky na osteoporózu. Tieto môžu buď spomaliť stratu kostnej hmoty (napr. bisfosfonáty, denosumab), alebo podporiť tvorbu kosti (teriparatid).
Fibromyalgia
Niektorí pacienti s fibromyalgiou tiež profitujú z liekov proti záchvatom (antiepileptiká), ako je pregabalín.
Bylinné lieky na reumatizmus
- Koreň pazúrov afrického diabla: Podľa Európskeho výboru pre rastlinné liečivá sa považuje za tradičný liek na mierne bolesti kĺbov. Preto sa podporne používa napríklad pri artróze a reumatoidnej artritíde a väčšinou ako hotový prípravok (napr. kapsuly, tablety, masť, balzam). Čaj z koreňa čertovho pazúra sa odporúča hlavne pri miernych tráviacich ťažkostiach.
- Vŕbová kôra: Jej protizápalový a bolesť tlmiaci účinok je založený na obsiahnutých zlúčeninách kyseliny salicylovej (východiskový bod pre protizápalovú a bolesť utišujúcu kyselinu acetylsalicylovú). Vo forme kapsúl alebo ako čaj sa liečivá rastlina používa napríklad pri artróze a reumatoidnej artritíde.
- Breza: Prípravky z brezových listov (napr. čerstvá šťava z lisovaných rastlín, kvapky, kapsuly, čaj) možno použiť na podporu liečby reumatoidnej artritídy a dny.
- Arnika: Liečivá rastlina sa používa iba zvonka! Napríklad reumatické bolesti svalov a kĺbov sa liečia arnikovým krémom, masťou alebo gélom. Dostupná je aj tinktúra z arniky, ktorú možno použiť zriedenú na obklady.
- Kajenské korenie: Pri vonkajšej aplikácii (napríklad ako masť alebo náplasť s účinnou látkou) štipľavé látky, ktoré obsahuje, vyvolávajú na koži bolestivý a tepelný stimul, čo v konečnom dôsledku vedie k dlhodobejšej úľave od bolesti – napríklad pri osteoartritíde a reumatoidnej artritíde.
Tri piliere fytoterapie pri reumatizme
Použitie bylinných liekov na reumatické ťažkosti je často založené na troch pilieroch:
- Stimulácia metabolizmu a detoxikácia: Pomocou liečivých rastlín ako je breza, žihľava, zlatobyľ či púpava sa stimuluje vylučovanie obličkami. Púpava tiež stimuluje tok žlče, rovnako ako rebríček a ostropestrec mariánsky. Vylučovanie cez črevá a pokožku možno podporiť napríklad medvedím cesnakom, cesnakom, bazou a limetkou.
- Vonkajšie použitie bylinných liekov na reumu: Masti, obklady, obklady a spol. môžu lokálne rýchlo zmierniť bolesť a zápal a stimulovať metabolizmus v závislosti od použitej liečivej rastliny. Na tento účel sú vhodné napríklad arnika, skorocel, kajenské korenie a horčica.
Fytoterapia nemôže nahradiť klasickú ortodoxnú liečbu reumatizmu.
