Terapeutické ciele
- Vyvarovanie sa komplikácií
- Uzdravenie apendicitídy
Terapeutické odporúčania
- Dospelí
- Pri nekomplikovanej akút zápal slepého čreva (tj. žiadny dôkaz perforácie slepého čreva („zápal slepého čreva prasknutie “) - viď Diagnostika zdravotníckych pomôcok pre podrobnosti - a / alebo zápal pobrušnice/ peritonitída), antibiotikum terapie (beta-laktámy - amoxicilín + kyselina klavulanová or cefotaxímu - možné v kombinácii s imidazolom) je možná rozumná stratégia pozorovaním a čakaním. Na liečbu odpovedalo šesťdesiattri percent pacientov terapie. Relatívne riziko komplikácií bolo pri liečbe antibiotikami o 31% nižšie terapie ako s operácia slepého čreva (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.89; p = 0.0049.
- Antibiotická terapia zabránila trom zo štyroch operácií pre nekomplikované zápal slepého čreva u dospelých pacientov; jeden zo štyroch pacientov stále vyžadoval operácia slepého čreva do 1 roka. Päťročné sledovanie ukázalo, že u pacientov s nekomplikovanou akútnou apendicitídou pôvodne liečených antibiotiká, bola pravdepodobnosť neskorého opakovania do 5 rokov 39.1%. Toto zistenie podporuje uskutočniteľnosť antibiotickej liečby ako alternatívy k chirurgickému zákroku pri nekomplikovanej akútnej apendicitíde.
- Podľa retrospektívnej štúdie (údaje 58,329 XNUMX pacientov so súkromným poistením) sa po liečbe antibiotikami namiesto chirurgického zákroku pri nekomplikovanej apendicitíde vyskytla signifikantne vyššia incidencia sledovania:
- Počas prvých 30 dní vyžadovalo hospitalizáciu opäť 4.6% oproti 2.5% pacientov po operácii.
- Celkom 2.6% neoperovaných pacientov bolo hospitalizovaných pre komplikácie spojené s apendicitídou do 30 dní oproti 1.2% operovaných pacientov.
Dodatočné výsledky:
- U 8 z neoperovaných pacientov sa vynechal karcinóm slepého čreva ako dlhodobá komplikácia (≥ 30 dní) (absolútna miera: 0.3%).
- Podstúpilo iba 3.9% pacientov operácia slepého čreva koniec koncov počas obdobia sledovania 3.2 roka.
- Antibiotická liečba apendicitídy s absces tvorba u starších dospelých: Aby sa predišlo možným komplikáciám po operácii, je apendicitída s tvorbou abscesu spočiatku liečená konzervatívne antibiotiká a ak je to potrebné, drenáž. Po vyriešení akútneho zápalu sa v prípade potreby vykoná intervalová apendektómia. Štúdia PeriAPPAC (pre „Liečba periappendikulárnych absces Po akútnej fáze “), keď bolo 122 pacientov s periappendikulárnym abscesom randomizovaných do dvoch skupín (jedna mala podstúpiť intervalovú apendektómiu a druhá sa jej mala vzdať), bola štúdia ukončená po predbežnom vyhodnotení skupiny s intervalovou apendektómiou. V oblasti prvej boli zistené mucinózne neoplázie nízkeho stupňa absces u 12 zo 60 pacientov, tj u jedného z piatich pacientov, bol zúbkovaný adenóm u ďalších troch pacientov a dvaja pacienti mali adenokarcinóm a jeden každý karcinoidný nádor, mucinózny cystadenóm alebo pseudomyxoma peritonei. Vek pacientov s nádormi bol údajne viac ako 40 rokov. Predtým sa predpokladalo, že sa novotvary slepého čreva vyskytujú s frekvenciou 0.7% až 1.7%.
- Deti
- Pri nekomplikovanej akútnej apendicitíde je antibiotická liečba pozorovaním a čakaním pravdepodobne tiež možnou užitočnou stratégiou u detí. V metaanaylze piatich klinických štúdií boli deti s apendicitídou potvrdené počítačovou tomografiou alebo sonografiou (ultrasonografia) liečené takto: zo 404 pacientov
- 168 (= 42%) bolo pôvodne liečených antibiotikami; z toho sa antibiotiká vyskytli v
- 152 pacientov (90.5%) malo za následok vyliečenie
- 16 pacientov (9.5%); z nich boli alebo boli
- Jedenásť podstúpilo operáciu do 48 hodín
- U piatich pacientov došlo k relapsu (recidíva choroby) do jedného mesiaca po liečbe antibiotikami a podstúpili operáciu slepého čreva (chirurgické odstránenie slepého čreva vermiformis).
- Apendicitída sa potvrdila histologicky u 16 pacientov a perforácia bola prítomná u troch zo 16 detí. Histologicky potvrdenú apendicitídu malo aj 236 detí, ktoré boli okamžite operované.
- 168 (= 42%) bolo pôvodne liečených antibiotikami; z toho sa antibiotiká vyskytli v
- ZÁVER: Antibiotická liečba bola úspešná na 90%; zostáva však 8.92-násobné riziko zlyhania antibiotickej liečby (pomer rizika 8.92; 95-percentný interval spoľahlivosti 2.67 - 29.79).
- Pri nekomplikovanej akútnej apendicitíde je antibiotická liečba pozorovaním a čakaním pravdepodobne tiež možnou užitočnou stratégiou u detí. V metaanaylze piatich klinických štúdií boli deti s apendicitídou potvrdené počítačovou tomografiou alebo sonografiou (ultrasonografia) liečené takto: zo 404 pacientov
- Pooperačná antibiotická profylaxia po akútnej komplikovanej apendicitíde: 3-dňová profylaxia antibiotikami v porovnaní s 5-dňovou profylaxiou antibiotikami nevykázala štatisticky významné rozdiely v:
- Miera komplikácií z infekcií (pomer šancí [OR]: 0.93; 95% interval spoľahlivosti medzi 0.32 a 2.32; p = 0.88).
- Miera intraabdominálnych abscesov (hnis dutina v brušnej dutine: ALEBO: 0.89; 95% interval spoľahlivosti medzi 0.34 a 2.35; p = 0.81)
- Perforácia slepého čreva („prasknutie slepého čreva“) sa považuje za jediný nezávislý rizikový faktor komplikácií v dôsledku infekcie (OR: 4.90; 95% interval spoľahlivosti v rozmedzí od 1.41 do 17.06; p = 0.01) a intraabdominálneho abscesu (OR : 7.46; 95% interval spoľahlivosti v rozmedzí od 1.65 do 33.66; p = 0.009), podľa jednej štúdie.
