Stručný prehľad
- Príznaky: Krvavo-hlienové hnačky, kŕčovité bolesti v podbrušku, kolikové bolesti v ľavom podbrušku, plynatosť, strata výkonnosti.
- Liečba: lieky na zmiernenie symptómov (5-ASA ako mesalazín, kortizón atď.), v prípade potreby chirurgický zákrok.
- Príčiny: Neznáme; pravdepodobne genetická predispozícia v kombinácii s rôznymi rizikovými faktormi.
- Rizikové faktory: Pravdepodobne faktory životného prostredia (západný životný štýl), prípadne aj psychologické faktory
- Diagnóza: Fyzikálne vyšetrenie, vyšetrenie krvi a stolice, kolonoskopia, ultrazvuk, prípadne ďalšie zobrazovacie postupy.
- Prognóza: Symptómy môžu byť zvyčajne kontrolované terapiou; vyliečenie je v súčasnosti možné len vtedy, ak sa odstráni hrubé črevo a konečník.
- Priebeh ochorenia: Zvyčajne recidivuje s individuálne veľmi rozdielnym trvaním recidív a symptómov.
- Prognóza: Čím je zápal rozsiahlejší, tým je liečba a prognóza náročnejšia.
Čo je ulcerózna kolitída?
Normálne zápal pri ulceróznej kolitíde začína v konečníku, poslednej časti hrubého čreva. Ak je obmedzená na túto časť čreva, lekári ju označujú aj ako proktitídu. Touto relatívne ľahkou formou ochorenia trpí asi 50 percent postihnutých.
Za určitých okolností sa však choroba rozšíri aj do iných častí hrubého čreva. Ak sa rozširuje aj na ľavú stranu hrubého čreva, pacient má ľavostrannú kolitídu. Je to tak asi u štvrtiny postihnutých. U zvyšných 25 percent chorých sa zápal rozšíri ešte ďalej do hrubého čreva. Pri takzvanej pankolitíde je postihnuté celé hrubé črevo. Závažnosť symptómov sa zvyšuje s rozsahom kolitídy.
Ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba?
Okrem toho sa pri ulceróznej kolitíde vyvíja nerovnomerné rozšírenie zápalu, ktoré je zvyčajne obmedzené na najvrchnejšiu vrstvu črevnej steny, črevnú sliznicu. Na rozdiel od toho, pri Crohnovej chorobe existujú nejednotné ohniská zápalu zahŕňajúce všetky vrstvy črevnej steny.
Ulcerózna kolitída zvyčajne postihuje mladých ľudí vo veku od 16 do 35 rokov. V zásade je však možné ochorieť v akomkoľvek veku. Chronickým zápalom hrubého čreva niekedy trpia aj malé deti.
Aké sú príznaky ulceróznej kolitídy?
Ulcerózna kolitída často začína zákerne, takže postihnutí si ju často všimnú až neskoro. Možný je však aj akútny priebeh s náhlym nástupom závažných príznakov. Čím ďalej sa zápal v čreve šíri, tým sú príznaky závažnejšie. Pri akútnej epizóde ulceróznej kolitídy sú symptómy niekedy také závažné, že postihnutí musia byť liečení v nemocnici.
- krvavo-hlienová hnačka
- bolestivé nutkanie na defekáciu (tenesmus)
- časté, často aj nočné nutkanie na stolicu
- kŕče alebo koliková bolesť v podbrušku, najmä pred vyprázdňovaním
- nadúvanie
- strata chuti do jedla, strata hmotnosti, únava a strata výkonnosti
- anémia (v dôsledku krvavej hnačky)
- mierna až vysoká horúčka
- u detí poruchy rastu
Pri miernom priebehu sú hlavnými príznakmi krvavé stolice a častejšie návštevy toalety (až päťkrát denne); inak sú postihnutí väčšinou v poriadku. V zriedkavejších prípadoch postihnutí jedinci Pri ťažšom priebehu ochorenia sa počet návštev toalety ďalej zvyšuje, pridáva sa horúčka, kŕče v bruchu a ďalšie príznaky. Trpiaci sa často cítia veľmi chorí a bezmocní.
Epizóda ulceróznej kolitídy zriedka prechádza bez hnačky. Niektorí ľudia s ulceróznou kolitídou namiesto toho hlásia zápchu. Tie však nepatria medzi typické príznaky ochorenia.
V niektorých prípadoch sa príznaky vyskytujú aj mimo čreva. Toto sa však stáva menej často pri ulceróznej kolitíde ako pri Crohnovej chorobe. Najčastejšími príznakmi sú zápaly kĺbov (artritída), chrbtice či krížov. Niekedy vzniká zápal v oblasti očí alebo dochádza k úbytku kostnej hmoty (osteoporóza). Zápal kĺbov často spôsobuje bolesť kĺbov pri ulceróznej kolitíde a zápal chrbtice môže spôsobiť bolesť chrbta pri ulceróznej kolitíde.
Na koži sa môžu objaviť malé vredy, hnisanie alebo červenofialové uzliny (najmä na prednej strane predkolenia). Iné kožné vyrážky však nie sú typickými príznakmi ulceróznej kolitídy. V niektorých prípadoch dochádza k zápalu žlčových ciest vo vnútri a mimo pečene (primárna sklerotizujúca cholangitída).
Ako sa dá liečiť ulcerózna kolitída?
Najmä na liečbu ulceróznej kolitídy sú dostupné rôzne lieky. Používajú sa ako pri akútnom záchvate (útoková terapia), tak aj na udržiavaciu terapiu po akútnom záchvate na predĺženie obdobia bez ochorenia.
Operácia sa zvažuje pri ťažkých alebo komplikovaných prípadoch ulceróznej kolitídy alebo pri komplikáciách, ako je krvácanie, napríklad na zastavenie krvácania.
Relapsová liečba ulceróznej kolitídy
Pri ulceróznej kolitíde najlepšie účinkujú lieky priamo v mieste zápalu v črevách, ako sú čapíky alebo klystíry. Táto cielená lokálna aplikácia lieku znamená, že výskyt vedľajších účinkov je menej pravdepodobný ako pri liekoch, ktoré pôsobia v celom tele (systémovo), ako sú tablety.
Na liečbu relapsu sú dostupné nasledujúce lieky:
- Kortikoidy („kortizón“) majú tiež protizápalový účinok (napr. prednizolón). V miernych prípadoch sa aplikujú lokálne (napr. ako čapíky alebo klystíry); v ťažších prípadoch sa podávajú vo forme tabliet.
- Imunosupresíva sú účinné látky, ktoré tlmia činnosť imunitného systému (napr. azatioprín, cyklosporín A, takrolimus). Používajú sa pri ťažkej alebo komplikovanej ulceróznej kolitíde, napríklad keď kortizón nie je účinný alebo je netolerovateľný.
- Terapeutické protilátky, ako adalimumab, infliximab, vedolizumab alebo ustekinumab, tiež rôznymi spôsobmi inhibujú imunitný systém a tým aj zápalovú odpoveď. Zvažujú sa aj v závažnejších prípadoch ulceróznej kolitídy, keď kortizón nie je účinný alebo je netolerovateľný.
Ktoré z týchto liekov lekár použije na terapiu ulceróznej kolitídy, závisí od viacerých faktorov. Okrem rozsahu príznakov zohráva úlohu sila a rozsah zápalu v čreve (kroková terapia). Okrem toho lekár pri plánovaní terapie berie do úvahy, ako dobre postihnutá osoba doteraz reagovala na lieky a aké veľké je jej riziko kolorektálneho karcinómu. V prípade závažnej akútnej epizódy sa odporúča liečba v nemocnici.
Lekári hovoria o ťažkej ulceróznej kolitíde, keď sú splnené nasledujúce kritériá: šesť alebo viac epizód ťažkej krvavej hnačky denne, horúčka, palpitácie (tachykardia), anémia a znížená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Udržiavacia liečba ulceróznej kolitídy
Ak dôjde k relapsu napriek každodennej aplikácii 5-ASA, lekár rozšíri budúcu udržiavaciu terapiu (eskaláciu terapie): Napríklad lekár zvýši dávku 5-ASA alebo namiesto toho predpíše imunosupresíva alebo protilátky proti TNF.
Na druhej strane kortizón nie je vhodný na udržiavaciu terapiu pri ulceróznej kolitíde: na tento účel nie je účinný a pri dlhodobom používaní môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky (osteoporóza, šedý zákal atď.).
Pre chorých, ktorí neznášajú 5-ASA, je k dispozícii probiotikum s obsahom živej baktérie Escherichia coli Nissle. Ide o črevné baktérie nespôsobujúce ochorenia, ktoré by mali predĺžiť intervaly bez príznakov.
Ulcerózna kolitída: operácia
Počas zákroku chirurg odstráni celé hrubé črevo s konečníkom (proktokolektómia). Z časti tenkého čreva vytvára vak, ktorý spája s konečníkom. Keď sa všetko zahojí, tento vak funguje ako nový konečník. Dovtedy chirurg dočasne vytvorí umelý konečník.
Po operácii už chorí nepotrebujú lieky na ulceróznu kolitídu. Črevné návyky sa však môžu zmeniť: Niektorí pacienti majú po operácii častejšie stolicu ako predtým. Okrem toho môže byť stolica tenšia a rozmazanejšia.
Ulcerózna kolitída: Čo môžete urobiť sami
Pri prvom príznaku krvi v stolici navštívte svojho lekára. Ak včas zaháji terapiu relapsu, je možné skrátiť a zmierniť relaps. Počas ťažkého akútneho záchvatu by ste mali zostať v posteli.
Pridajte sa k svojpomocnej skupine pre ľudí s ulceróznou kolitídou (alebo chronickým zápalovým ochorením čriev všeobecne). Výmena názorov s ostatnými postihnutými pomáha mnohým ľuďom vyrovnať sa s chorobou.
Na zlepšenie kvality života a pohody a zníženie stresu sa odporúčajú napríklad relaxačné techniky, joga, meditácia alebo pravidelné cvičenie (napríklad jogging).
Uvedené opatrenia v najlepšom prípade dopĺňajú klasickú medikamentóznu liečbu, ale nenahrádzajú ju. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ako môžete terapiu najlepšie podporiť sami.
Výživa pri ulceróznej kolitíde
Vo všeobecnosti neexistuje žiadny diétny plán ani špeciálne pokyny pre diétu pri ulceróznej kolitíde. Postihnutí by mali dbať na vyváženú, pestrú stravu.
V takýchto prípadoch je veľmi užitočná individuálne prispôsobená strava, napríklad mnohé potraviny bohaté na vápnik pre slabé kosti. Postihnutí by mali požiadať o radu svojho lekára alebo odborníka na výživu.
V prípade závažných prejavov nedostatku by mali postihnutí po konzultácii s ošetrujúcim lekárom dodatočne užívať prípravky s obsahom chýbajúcich vitamínov alebo minerálov.
Niektorí ľudia s ulceróznou kolitídou všeobecne alebo počas epizódy ochorenia znášajú niektoré zložky potravy len zle. V strave je vhodné s tým počítať. Napríklad má zmysel vyhnúť sa alebo obmedziť konzumáciu mlieka a mliečnych výrobkov, ako je syr alebo jogurt, ak ľudia netolerujú laktózu (laktózová intolerancia).
Či alkohol podporuje záchvat pri ulceróznej kolitíde ešte nie je jednoznačne preskúmané. Vo všeobecnosti je však vhodné konzumovať alkohol len v malých množstvách alebo sa mu úplne vyhýbať.
Ulceróznu kolitídu nemožno vyliečiť diétou, ale možno je možné zmierniť jej príznaky.
Príčiny a rizikové faktory
Príčiny a rizikové faktory ulceróznej kolitídy nie sú dostatočne pochopené, rovnako ako spúšťače vzplanutia ulceróznej kolitídy.
Dôležitú úlohu hrá pravdepodobne okrem iného aj genetická predispozícia. V rodinách sa totiž niekedy vyskytuje ulcerózna kolitída častejšie. Napríklad súrodenci postihnutých jedincov majú desať až 50-krát vyššie riziko, že sa u nich vyvinie aj ulcerózna kolitída v porovnaní s normálnou populáciou. Samotná genetická predispozícia však pravdepodobne nevedie k vzniku črevného ochorenia; ulcerózna kolitída teda nie je dedičná v klasickom zmysle slova.
Je ulcerózna kolitída autoimunitné ochorenie?
Podľa súčasných poznatkov sa nezdá, že aktívne fajčenie zvyšuje riziko ulceróznej kolitídy ani neovplyvňuje jej závažnosť. Na druhej strane bývalí fajčiari majú približne o 70 percent vyššie riziko ochorenia.
Psychický stres môže zhoršiť alebo dokonca spustiť epizódu ulceróznej kolitídy u pacientov, ktorí už túto chorobu majú.
Vyšetrenia a diagnostika
Diagnóza ulceróznej kolitídy pozostáva z niekoľkých zložiek. Najprv sa lekár podrobne porozpráva s postihnutou osobou, aby získal jej anamnézu (anamnézu): Okrem iného požiada o podrobný popis symptómov pacienta, prípadných predchádzajúcich ochorení a či existuje sú akékoľvek známe prípady ulceróznej kolitídy v rodine.
Ďalšou dôležitou informáciou pre lekára je napríklad to, či pacient fajčí alebo fajčil, pravidelne užíva lieky alebo má intoleranciu na niektoré potraviny.
Fyzikálne vyšetrenie
Krvné testy
Ďalším dôležitým krokom je vyšetrenie krvi: Dôležité sú napríklad zápalové hodnoty CRP (C-reaktívny proteín) a sedimentácia krvi. Elektrolyty sodík a draslík sú tiež často zmenené, pretože zodpovedajúci nedostatok sa zvyčajne vyvíja v dôsledku častých hnačiek.
Zvýšené hladiny pečeňových enzýmov gama-GT a alkalickej fosfatázy (AP) v krvi naznačujú, či sa mohol rozvinúť zápal žlčových ciest vo vnútri aj mimo pečene (primárna sklerotizujúca cholangitída) – komplikácia ulceróznej kolitídy. Krvné hodnoty navyše informujú o možnej anémii alebo nedostatku železa.
Vyšetrenie stolice
kolonoskopia
Spoľahlivou metódou na zistenie ulceróznej kolitídy a určenie jej rozsahu je kolonoskopia. Pri tomto postupe lekár vloží tenký, flexibilný nástroj v tvare trubice (endoskop) do čreva cez konečník a posunie ho do hrubého čreva.
Na konci endoskopu je malá kamera a zdroj svetla. Lekár to používa na vyšetrenie čreva zvnútra. Dajú sa tak odhaliť slizničné zmeny a zápaly, aké vznikajú pri ulceróznej kolitíde. Ak je to potrebné, lekár odoberie vzorky tkaniva priamo cez endoskop, aby ich dal analyzovať v laboratóriu.
Po diagnostikovaní ulceróznej kolitídy sa na kontrolné účely vykonávajú pravidelné kolonoskopie.
Pomocou kapsulovej endoskopie je možné zvnútra bližšie vidieť celé tenké črevo. Malý endoskop s veľkosťou vitamínovej kapsuly je prehltnutý a filmuje vnútro tráviaceho traktu na ceste do konečníka. Snímky odosiela cez vstavaný vysielač do dátového záznamníka, ktorý má pacient so sebou.
Zobrazovacie postupy
Ako na diagnostiku, tak aj opakovane v ďalšom priebehu ochorenia lekár vyšetruje brucho ultrazvukom (sonografiou). Dokáže tak odhaliť napríklad zapálené úseky čreva. Silne rozšírené črevo (megakolón) ako nebezpečnú komplikáciu dokáže odhaliť aj ultrazvuk.
V niektorých prípadoch sú potrebné iné zobrazovacie postupy. Napríklad, ak dôjde k zúženiu hrubého čreva (stenóza hrubého čreva), lekár nariadi počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu (MRI) a odoberie vzorku tkaniva z abnormálnej oblasti, aby sa vylúčila rakovina hrubého čreva.
Priebeh choroby a prognóza
Rovnako ako jej začiatok, aj priebeh ulceróznej kolitídy je nepredvídateľný. U viac ako 80 percent pacientov ulcerózna kolitída progreduje v recidívach: fázy s viac či menej závažnými príznakmi (akútne recidívy) sa striedajú s fázami bez zápalu a príznakov. Lekári hovoria o chronicko-rekurentnom priebehu. Trvanie relapsu ulceróznej kolitídy sa líši od človeka k človeku a nedá sa predvídať.
Asi u desiatich percent pacientov má ochorenie chronický-kontinuálny priebeh: V tomto prípade príznaky po epizóde úplne neustúpia.
V niekoľkých prípadoch má ulcerózna kolitída fulminantný priebeh: Choroba začína celkom náhle silnou krvavou hnačkou, silnou bolesťou brucha a vysokou horúčkou. Postihnutí sa rýchlo dehydrujú a môžu sa u nich rozvinúť príznaky šoku. Približne traja z desiatich postihnutých v priebehu choroby zomierajú.
Aká je prognóza ulceróznej kolitídy?
V závislosti od šírenia zápalu sa prognóza ulceróznej kolitídy líši. Hoci ulceróznu kolitídu nemožno vyliečiť liekmi, príznaky a priebeh ochorenia možno udržať pod kontrolou. Ak je ulcerózna kolitída obmedzená na konečník a priamo priľahlé časti hrubého čreva, zvyčajne to postačuje na to, aby postihnutí viedli primerane normálny život s normálnou dĺžkou života.
Čím je zápal v čreve rozsiahlejší, tým je liečba a prognóza ulceróznej kolitídy často ťažšia. Aj pri pankreatitíde však po 80 rokoch stále žije viac ako 20 percent postihnutých. V súčasnosti je možné ochorenie vyliečiť iba odstránením celého hrubého čreva.
Komplikácie ulceróznej kolitídy
Hrozí aj prasknutie masívne zväčšeného čreva (prederavenie čreva). Črevný obsah (výkaly) potom vyteká do brušnej dutiny – vzniká zápal pobrušnice. V takýchto prípadoch hrozí ohrozenie života!
Ďalšou komplikáciou ulceróznej kolitídy je ťažké krvácanie: Vredy na črevnej sliznici, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu, niekedy prasknú a krvácajú. V závažných prípadoch je strata krvi taká silná, že postihnutý omdlie.
Ulcerózna kolitída môže u detí spôsobiť spomalenie rastu, ktoré sa ďalej zhoršuje nedostatočnou výživou.
Dlhodobá liečba mesalazínom môže znížiť riziko rakoviny hrubého čreva asi o 75 percent!
Možným dôsledkom odstránenia hrubého čreva a konečníka je takzvaná pouchitída: Vakovitý rezervoár tenkého čreva, ktorý chirurg počas operácie vytvaruje do umelého konečníka, lekári označujú ako „vrecko“. To sa zapáli asi u polovice postihnutých v rokoch po operácii. Medzi príznaky pouchitídy patrí hnačka, krvácanie z čreva a horúčka. Proti zápalu pomáhajú klystíry s kortizónom alebo antibiotikami.
Účinky na tehotenstvo
Stupeň invalidity pri ulceróznej kolitíde
Takzvaný stupeň postihnutia (GdB) je mierou závažnosti zdravotného postihnutia a s ním spojených funkčných porúch. Pri ulceróznej kolitíde sa pohybuje v závislosti od závažnosti ochorenia medzi 20 a 80 (maximálna hodnota pre GdB je 100). Od GdB 50 lekári hovoria o ťažkom postihnutí pri ulceróznej kolitíde. GdB je relevantná, pretože ľudia so zdravotným postihnutím majú v určitých situáciách nárok na kompenzáciu za znevýhodnenie.
Na to, či ulcerózna kolitída zakladá nárok na predčasný starobný dôchodok, nie je možné dať všeobecnú odpoveď. Ak máte pochybnosti, požiadajte o radu svojho lekára.
