Stručný prehľad
- Symptómy: Často asymptomatické; opuch v oblasti slabín, nešpecifická bolesť v oblasti slabín vyžarujúca do stehna, prípadne retencia moču alebo krvavý moč, možná nepriechodnosť čriev s príslušnými príznakmi – vtedy hrozí ohrozenie života
- Liečba: Otvorená alebo minimálne invazívna uzavretá operácia v závislosti od závažnosti
- Príčiny a rizikové faktory: Slabé spojivové tkanivo, predchádzajúca operácia inguinálnej hernie, rizikové faktory: viacpočetné tehotenstvá, obezita, porucha metabolizmu spojivového tkaniva; akútny spúšťač: silný kašeľ, namáhanie alebo zdvíhanie ťažkých bremien
- Diagnóza: Anamnéza, palpácia, prípadne ultrazvukové vyšetrenie
- Prognóza: Dobre liečiteľné chirurgicky, recidíva je zriedkavá; neliečená, je možná život ohrozujúca situácia v dôsledku nepriechodnosti čriev
- Prevencia: Žiadna špecifická prevencia; určité techniky nosenia pri zdvíhaní ťažkých bremien sa vo všeobecnosti vyhnú herniám
Čo je femorálna kýla?
Približne päť percent všetkých hernií sú femorálne prietrže. Femorálne prietrže sa vyskytujú trikrát častejšie u žien ako u mužov a postihujú najmä staršie ženy. V približne 40 percentách stehenných hernií je herniálny vak už v čase diagnózy uväznený. Inguinálnou prietržou súčasne trpí deväť percent žien a 50 percent mužov.
Aké sú príznaky?
Stehenné prietrže zvyčajne na začiatku nespôsobujú žiadne príznaky. Ak sa vyskytne bolesť, je často netypická a nachádza sa v oblasti slabín. Bolesť vyžaruje do stehna, najmä pri fyzickej námahe, a vzniká opuch v slabinách.
Niekedy je opuch mylne považovaný za lymfatickú uzlinu, ktorá sa tam nachádza. Ak je herniálny vak zachytený, bolesť často vyžaruje do slabín, brucha a vnútornej strany stehna.
Ak sú časti močového mechúra zachytené v herniálnom vaku, v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť zadržiavanie moču alebo krvavý moč. Ak sú časti čreva zachytené, dochádza k začervenaniu a opuchu v oblasti herniálneho vaku a dochádza k príznakom nepriechodnosti čreva (ileus).
U žien je možné, že časti vaječníkov sú zachytené v stehennej hernii, čo sa prejavuje nešpecifickou bolesťou.
Ako sa dá liečiť femorálna kýla?
Lekári vždy operujú femorálnu herniu, pretože sama od seba nezmizne. V dôsledku malého herniálneho otvoru sa môžu časti čreva ľahko zachytiť. Chirurgia môže byť potom nevyhnutná ako núdzová situácia.
V závislosti od toho, či sa femorálna hernia vyskytuje samostatne alebo spolu s inguinálnou herniou, sa používajú rôzne chirurgické techniky. Okrem klasickej otvorenej chirurgie lekári operujú aj technikou kľúčovej dierky (minimálne invazívnou). Chirurg robí len veľmi malé brušné rezy, cez ktoré vkladá svoje nástroje.
Otvorená chirurgia
Pri operácii otvorenej stehennej hernie chirurg otvára herniový vak buď z oblasti slabín alebo z oblasti stehna. Lekár potom odstráni herniálny vak, zatlačí obsah a herniu uzavrie.
Izolovaná femorálna hernia
V prípade izolovanej femorálnej hernie chirurg operuje bez otvorenia inguinálneho kanála. Rez sa vedie diagonálne pod inguinálnym väzom. Akonáhle je hernia zatlačená späť, zašije herniálny otvor.
Uzavretá prevádzka
Komplikácie
Ako pri každej operácii, sú možné infekcie rany alebo krvácanie. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k embólii (oklúzia ciev).
Príčiny a rizikové faktory
Femorálna kýla je spôsobená slabým miestom v tkanive brušnej steny. Pozostáva z brušných svalov a štruktúr spojivového tkaniva, ako sú aponeurózy a fascie, ktoré zaisťujú optimálnu stabilitu. V oblasti slabín sú však „medzery“, ktoré nie sú podporované aponeurózou alebo svalom, a preto predstavujú prirodzené slabé miesto.
Pri femorálnej hernii sa tento „predurčený bod zlomu“ nachádza za takzvaným inguinálnym väzom, kde prebiehajú cievy stehna. Nadmerný tlak v bruchu a slabé spojivové tkanivo môžu viesť k femorálnej hernii.
Zatiaľ nie je jasné, prečo sa u niektorých ľudí vyvinie femorálna hernia. Existuje však niekoľko príčin, ktoré podporujú femorálnu herniu.
Patria sem najmä opakované tehotenstvá, obezita a s vekom narastajúca slabosť kolagénu. V určitých klinických obrazoch, ako je Marfanov syndróm alebo Ehlers-Danlosov syndróm, existuje vrodená porucha metabolizmu kolagénu.
Vplyv ženského pohlavného hormónu na spojivové tkanivo okrem iného vedie k vyššiemu podielu žien postihnutých femorálnou herniou, zvyčajne vo vyššom veku.
Kašeľ, namáhanie alebo zdvíhanie ťažkých bremien zvyšuje tlak v bruchu, čo môže spôsobiť únik tkaniva na slabých miestach.
Vyšetrenia a diagnostika
Ak sa objaví femorálna hernia, mali by ste sa poradiť s odborníkom na chirurgiu a viscerálnu chirurgiu. Lekár najprv odoberie vašu anamnézu a potom vás dôkladne vyšetrí. Možné otázky, ktoré môže lekár položiť, sú
- Ako dlho ste mali príznaky?
- Boli ste už na operácii?
- Vyžaruje bolesť?
- Máte sprievodné ochorenie, ktoré súvisí s poruchou metabolizmu kolagénu?
Lekár vyšetrí stehennú prietrž, keď budete ležať a vstávať. Požiada vás, aby ste raz silno stlačili. Ak je možné nahmatať herniálny vak pod inguinálnym väzom, je ľahké stanoviť diagnózu – u pacientov s nadváhou je palpácia často náročná.
Lekár pri väčších herniách pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografia) odlíši femorálnu herniu od inguinálnej. Takto možno vylúčiť aj prípadné zdurenie lymfatických uzlín.
Priebeh ochorenia a prognóza
Stehenná prietrž sa dá zvyčajne dobre liečiť. Recidíva hernie nie je veľmi častá a pohybuje sa medzi jedným až desiatimi percentami.
V prípade akútnej črevnej obštrukcie je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok, pretože hrozí ohrozenie života.
