Laserová konchotómia (synonymá: laserová redukcia turbinátu, laserová redukcia turbinátu, laserová redukcia turbinátu) je chirurgický zákrok na zmenšenie zväčšenej turbíny pomocou špeciálneho laseru. Zníženie turbinátu (zmenšenie veľkosti turbinátu) je zvyčajne nevyhnutné, ak hyperplázia (proliferácia buniek) vedie k zmenšeniu obvodu dýchacích ciest v tele. nos ako adaptačná reakcia, takže adekvátna vetranie cez nos už nie je možné. Príčiny zväčšenia conchae nasales (nazálna concha) môžu byť rôzne. Zvlášť dôležitá je však chronická infekcia v oblasti lastúry, ktorá v dôsledku toho vedie k rozšíreniu lastúry. V dôsledku trvalého zápalu sa mení tkanivová štruktúra. Paralelne s tým objem sa zvyšuje mušľa, takže sa zmenšujú veľkosť dýchacích ciest. Akútna infekcia tiež všeobecne vedie k zväčšeniu tkaniva objem, pretože sa dočasne môže vyskytnúť edém (hromadenie tekutiny) v dôsledku zápalu. Základný princíp laserovej konchotómie je založený na použití diódového laseru. Pomocou tohto laseru je možné vykonať redukciu hyperplastických lastúrnikov a tým sa uľahčiť vetranie. Použitá vlnová dĺžka diódového laseru je v rozmedzí 980 nm a teda v infračervenom rozsahu. Ak sa porovná výkon konvenčnej konchotómie, ktorá sa vykonáva bez rezania laserom, s laserovou konchotómiou, je zrejmé, že výrazné zníženie bolesť je možné dosiahnuť použitím laseru, čo bolo preukázané v klinických štúdiách. Ďalej sa pomocou laseru vyskytujú krvácavé komplikácie tiež menej často, pretože laserový lúč poškodené priamo vyhladzuje krv plavidlá. Riziko sekundárneho krvácania je teda tiež významne znížené a nie je potrebná pooperačná (po operácii) tamponáda nos. Procedúra je navyše šetrnejšou metódou v porovnaní s klasickou konchotómiou, čo znamená, že doba zotavenia pacienta po zákroku je pomerne krátka.
Indikácie (oblasti použitia)
- Hyperplázia sliznice - prebytok turbinátu sliznice môže mať za následok neschopnosť pacienta adekvátne dýchať nosom.
- Trauma - Zranenie turbín s reflexnou kompenzačnou hyperpláziou tkaniva. Na trvalé zabránenie hyperplázii však môže byť nevyhnutná chirurgická rekonštrukcia nosa.
Kontraindikácie
Ak je prítomná akútna infekcia, laserová konchotómia by sa za žiadnych okolností nemala robiť. Najmä ucho, nos a hrdlo, ako je nádcha, by sa mali považovať za absolútne kontraindikácie.
Pred operáciou
- anestézie - na rozdiel od konvenčnej konchotómie nevyžaduje laserová konchotómia celková anestézia. Na žiadosť pacienta však všeobecne anestézie sa vykonáva namiesto lokálna anestézia. Tu je potrebné poznamenať, že pacient by mal byť fyzicky schopný kompenzovať.
- Antikoagulácia - hoci laserová konchotómia má nízke riziko pooperačného krvácania z dôvodu vyhladenia krv plavidlá súbežne s rezom je stále potrebné vysadiť antikoagulanciá (lieky proti krvácaniu) ako Marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA) niekoľko dní pred chirurgickým zákrokom. Prerušenie liečby na krátke časové obdobie významne minimalizuje riziko sekundárneho krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta. Ak sú prítomné choroby, ktoré môžu ovplyvniť krv koagulačný systém a tieto sú pacientovi známe, musí byť oznámené ošetrujúcemu lekárovi. Ak je to potrebné, prítomnosť takejto choroby vedie k pozastaveniu terapeutického opatrenia.
Chirurgický zákrok
Výkonnosť laserovej konchotómie ako ďalšej alternatívy ku konvenčnej chirurgickej konchotómii na redukciu conchae nasales nadobúda na význame už niekoľko rokov kvôli zlepšenému profilu komplikácií a navyše sú výsledky zákroku porovnateľné s výsledkami konvenčného zákroku. metóda. Procedúra tiež predstavuje výrazné zlepšenie pre ošetrujúceho lekára, pretože je s ňou pomerne ľahká manipulácia a zákrok sa dá vykonať ambulantne. Laserová konchotómia však predstavuje zákrok, ktorý sa líši v úspešnosti liečby v závislosti od použitého materiálu. Pre ošetrenie má rozhodujúci význam použitý laser. The uhlík Na zákrok je možné použiť laser na báze oxidu uhličitého a argónový laser, ako aj diódový laser. U všetkých uvedených laserových variantov došlo k výraznému zlepšeniu subjektívneho nazálneho dýchanie možno pozorovať. V klinickej štúdii sa ukázalo, že pomocou argónového laseru je možné dosiahnuť 80% pravdepodobnosť úspechu v liečbe konchálnej hyperplázie. Ako už bolo opísané, postup sa zvyčajne vykonáva pod miestnym anestézie (lokálna anestézia). Niekoľko vatových tyčiniek je umiestnených v nose kvôli analgézii (bezbolestnosti). Umiestnené bavlnené guľôčky sa predtým zmiešajú so silným anestetikom a liekom proti opuchu. Pre dosiahnutie optimálneho účinku musí liek zostať v nose asi 30 minút, aby sa mohlo začať s chirurgickým zákrokom. Pomocou analgetika (bolesť úľava), počas zákroku nie je badateľná prakticky žiadna bolesť. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že mierne ťahanie resp horiace v prípade potreby je možné v oblasti nosa vnímať senzáciu. Ak na rozdiel od očakávaní bolesť stále existuje, existuje možnosť následne uplatniť ďalší dávka of lokálne anestetikum. Bolesť spôsobená pichnutie možno porovnať s tým, ktoré sme zažili počas anestézii u zubára.
Po operácii
- Pretože sa tamponády do nosa po operácii nepoužívajú, je potrebné použiť špeciálne masti a oplachy sú nevyhnutné. Aplikácia týchto prípravkov v oblasti zjazvenia dokonca umožnila histologické (mikroskopické) dôkazy o regenerácii dýchacích ciest epitel po pár mesiacoch.
- Kontrolné vyšetrenie jeden deň po operácii je veľmi dôležité pre vylúčenie rôznych komplikácií a pre posúdenie priebehu operácie.
Možné komplikácie
- Pooperačné krvácanie - aj keď pooperačné krvácanie po laserovej konchotómii je oveľa menej časté ako pri konvenčnej konchotómii, riziko stále existuje. Nie je však potrebné používať nazálnu tamponádu.
- Infekcie rán - aj keď sa v zásade nepoužije skalpel, stále existuje riziko infekcie.
- Pooperačné infekcie dýchacích ciest
- Bolesti hlavy
- Bolesť v chirurgickej oblasti - počas zákroku môže ošetrujúci lekár podať a lokálne anestetikum ak je to potrebné na trvalé zmiernenie bolesti. Pooperačne sa však môžu vyskytnúť bolesti, takže môže byť potrebné podanie analgetika. Avšak dodatočné lokálne anestetikum bude potrebné zavedenie injekcie, čo zvyšuje riziko poranenia nervových vlákien.
- Syndróm prázdneho nosa (ENS) (Synonymá: Syndróm prázdneho nosa, tiež nazývaný „Otvorený nos“) - Tento syndróm predstavuje zvýšenú suchosť v oblasti nosa, ktorá môže vyplynúť z odstránenia konchálneho tkaniva. Výsledkom je, že veľa pacientov má tiež krusty a dýchavičnosť. To sa javí ako paradoxné, pretože po redukcii turbinátov existuje viac priestoru na prúdenie vzduchu dnu a von. Samotné turbíny slúžia na zvlhčenie nosa (klimatizácia), takže zvýšené odstraňovanie tohto tkaniva vedie k tomu, že turbíny už nemôžu plniť svoju úlohu, a tak nos vysušuje.
- Ozaena (smradľavý nos) - Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže po chirurgickom zákroku dôjsť k vytvoreniu takzvaného páchnuceho nosa, ktorý je charakteristický tým, že sa upcháva suchými kôrami, ktoré sú kolonizované baktérie. Napriek tejto pomerne závažnej komplikácii existuje možnosť hojenia v krátkom čase, pretože sliznica turbín je veľmi schopná regenerácie.
