úvod
Bolesť v zápästie je bežný jav a môže byť výsledkom namáhania alebo zlomenín. Často dlaň ruky, pod ktorou tzv skafoid kosť alebo os scaphoideum sa nachádza, je najbolestivejšia. Skafoid je jedným z 8 karpálnych kosti ktoré tvoria spojenie medzi lakťovou kosťou a rádiusom a metakarpmi.
Vďaka svojej vyvýšenej polohe skafoid kosť je obzvlášť náchylná na zranenia. Pri páde na dlaň to býva skafoid kosť, ktorá absorbuje najviac energie počas pádu, ktorá sa najčastejšie zraní, a nie hlbšie ležiaca, susedná kosti. Bolesť v skafoid je preto obzvlášť častý po pádoch.
Nepriaznivo krv dodávka do skafoid - na rozdiel od zvyku - pochádza zo smeru prstov. Okrem toho zásobovanie plavidlá scaphoidu netvoria medzi sebou anastomózy (spojenia). To vedie k komplikovaným operáciám a komplikovaným liečeniam.
Príčiny bolesti scaphoid
Najbežnejšia príčina vzniku scaphoidu bolesť padá na plochu ruky. To sa môže stať pri športe aj v starobe. Je to prirodzený ochranný mechanizmus tela na ochranu hlava a krk, takže pri páde reflexne roztiahneme ruky.
Zlomený skafoid je často sprevádzaný a zlomenina distálneho rádia, najbežnejšia zlomenina ľudského tela. Časti polomeru blízko zápästie zlomeninu, so zapojením susedného zápästia alebo bez neho. Taký zlomenina s pádom na natiahnutú ruku sa nazýva Collesova zlomenina.
Zlomeniny scaphoidu zvyčajne spôsobujú iba miernu bolesť a citlivosť na tlak, ale nie silná bolesť, na ktorú sa pri zlomeninách zvykne. Preto sú zlomeniny skafoidov často ignorované a „sedia“. Pokiaľ zlomenina fragmenty sú správne umiestnené na sebe, je možné znova získať slobodu od bolesti.
Ak však fragmenty spolu pokrivkávajú, môže to viesť k trvalej bolesti v scaphoide a k obmedzeniam v pohybe. Operácia je potom veľmi náročná, pretože novo vyrastený kúsok kosti musí byť znovu oddelený a správne zarovnaný. V každom prípade liečba scaphoidu zlomenina predstavuje osobitnú výzvu: Z dôvodu komplikovanej vaskularizácie sa zlomeniny ťažko liečia.
V mnohých prípadoch je poškodená aj zásobovacia nádoba, ktorá už nedokáže dodať fragment. Mnoho zlomenín lopatky sa preto nehojí úplne. Toto sa nazýva pseudoartróza.
Pseudoartróza, najmä v zápästie, má za následok zmenený silový účinok svalov na zápästie ako celok. To môže vyústiť do takzvaného SNAC-Wristovho syndrómu, z angličtiny: SNAC: Scaphoid Nonunion Advanced Collaps, vo voľnom preklade: Predĺžený kolaps [zápästia] po tom, čo sa skafoid uzdravil. To môže viesť k zrúteniu statiky zápästia v dôsledku zmenených silových účinkov.
Syndróm zápästia SNAC môže viesť k artróza ak sa nelieči, tj predčasne, nadmerne sa opotrebováva, Všetky dutiny a rozpustenia kosti sú zhrnuté ako kostné cysty. Spoločným mechanizmom pôvodu je rastúci zhluk nervových buniek, ktorý pochádza zo šľachy alebo väzu zápästia.
V prípade menšieho podráždenia a zápalu šľachy tvoria okolité sliznice zvýšené množstvo maziva, ktoré nemôže odtekať cez puzdrá šľachy a štruktúry zápästia. V mnohých prípadoch puzdrá šliach vyčnievajú, čo môže viesť k vonkajšej viditeľnosti zhluk nervových buniek a hrčku na zápästí. V zriedkavých prípadoch však tekutina tlačí na kosť a nepretržite ju vydlabáva.
Cysta naplnená tekutinou môže mať rôznu veľkosť, a preto sa s ňou dá zaobchádzať odlišne. Menšie cysty nepredstavujú riziko a nevyžadujú ďalšiu liečbu. Nad určitú veľkosť je však stabilita kosti značne znížená, čo môže ľahko viesť k zlomeninám kosti.
Na ošetrenie cysty môže byť kosť stabilizovaná klincom alebo vyplnená cementom. To môže zabrániť komplikáciám zlomeniny skafoidnej kosti. nekróza scaphoidu je strata kosti v dôsledku nedostatočného množstva krv prísun do kosti.
krv cirkulácia v zápästí je zabezpečená malými a krehkými plavidlá, ktoré môžu byť poškodené zraneniami a silným namáhaním zápästia. Typické je trvalé zaťaženie zbíjačkou, ktoré vedie k pomalému ničeniu scaphoidu. Typickým príznakom scaphoid nekróza je na strane palca bolesť v zápästí.Z dlhodobého hľadiska môže dôjsť k bolesti a obmedzenému pohybu v zápästí.
Pri liečbe možno uvažovať o mnohých konzervatívnych a chirurgických zákrokoch. Zápästie je možné imobilizovať niekoľko týždňov s následnou pohybovou terapiou. V mnohých prípadoch však nekróza pokročila tak ďaleko, že zápästie musí byť čiastočne spevnené, aby sa zabezpečila dlhodobá bezbolestná pohyblivosť zápästia.
SLD je skafolunárna disociácia, ktorá môže nastať po poranení zápästia s prasknutím SL väzu. Skafoidná a mesačná kosť sa posúvajú od seba a môžu byť vykĺbené zo svojej anatomickej polohy. Existuje niekoľko stupňov SLD, v závislosti od rozsahu nesprávnej polohy karpálnych kostí a sprievodných poranení.
Bolesť a obmedzenia pohybu v zápästí môžu byť značné. V závislosti od toho je možné zvoliť konzervatívnu alebo chirurgickú terapiu. Konzervatívna terapia spočíva v premiestnení kosti a imobilizácia niekoľko týždňov. V mnohých prípadoch sa však SLD musí liečiť chirurgicky, a to zafixovaním kostí v pôvodnej polohe a zošitím natrhnutého SL väzu. V prípade pokročilého poškodenia môže byť potrebné vykonať čiastočné stuhnutie zápästia, aby sa dosiahla čo najlepšia bezbolestná pohyblivosť zápästia.
