Stručný prehľad
- Symptómy: Často asymptomatické, ale v závislosti od miesta môžu zahŕňať bolesť, poruchy trávenia, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť hlavy, poruchy videnia alebo ochrnutie tváre. V prípade prasknutia extrémna bolesť, obehový kolaps, kóma.
- Vyšetrenie a diagnostika: Zvyčajne náhodný nález na ultrazvuku brucha, skene mozgu alebo röntgene hrudníka
- Liečba: Uzavretie aneuryzmy, zvyčajne minimálne invazívne, pomocou cievnej protézy, stentu, bypassu, coilingu, klipovania, ovinutia alebo pasce. Menšie aneuryzmy sú často len pozorované.
- Progresia a prognóza ochorenia: Ak sa zistí včas, prognóza je dobrá. Ak aneuryzma praskne, viac ako 50 percent pacientov zomrie.
- Prevencia: Žiadna všeobecná prevencia vrodených aneuryziem; všetky opatrenia, ktoré znižujú rizikový faktor vysokého krvného tlaku, zdravý životný štýl.
- Príčiny a rizikové faktory: Vrodené malformácie, rodinná predispozícia, ateroskleróza, hypertenzia, zriedkavo bakteriálne infekcie
Čo je to aneuryzma?
Podľa definície je aneuryzma patologické rozšírenie cievy. Stena cievy je zvyčajne rozšírená ako vak, bobule alebo vreteno. Vo väčšine prípadov sa aneuryzmy tvoria v tepnách. Majú vyšší krvný tlak ako žily.
Aneuryzma v bruchu najčastejšie
Viac informácií o vystupovaní cievy v hlave nájdete v texte Aneuryzma v mozgu.
Frekvencia
Odhaduje sa, že tri až deväť percent mužov vo veku 65 rokov a starších má aneuryzmu brušnej aorty. Muži sú postihnutí asi šesťkrát častejšie ako ženy. Niekedy sa aneuryzmy vyskytujú častejšie v rámci rodiny.
Často dlhodobo bez príznakov
Aneuryzma často nespôsobuje žiadne príznaky. Lekári ich preto často objavia náhodou pri ultrazvukovom vyšetrení alebo vyšetrení mozgu – alebo v horšom prípade až pri prasknutí. Vtedy dochádza k akútnemu ohrozeniu života v dôsledku straty krvi. Ak praskne aneuryzma v hlave, krv vyvíja tlak aj na mozog. To je tiež potenciálne život ohrozujúce.
Mnoho ľudí však žije s takouto cievnou zmenou desiatky rokov bez toho, aby sa o tom vôbec dozvedeli.
Aké formy aneuryziem existujú?
V závislosti od typu zmeny cievnej steny lekári rozlišujú nasledujúce formy aneuryziem:
- „Skutočná“ aneuryzma (aneurysm verum): Pri takzvanej „pravej aneuryzme“ sú všetky vrstvy v stene krvných ciev nepretržite zachované, ale stena cievy je vakovito rozšírená.
- Rozštiepená aneuryzma (aneuryzma dissecans): Vrstva v stene cievy sa roztrhne a krv sa zhromažďuje medzi vrstvami steny cievy.
Aké sú príznaky aneuryzmy?
Ak aneuryzma ešte nie je príliš veľká, zvyčajne nie je viditeľná. Aké príznaky spôsobujú väčšie, závisí od ich umiestnenia.
Aneuryzma brušnej aorty: príznaky
Ak sa aneuryzma brušnej aorty natoľko zväčší, že tlačí na okolité štruktúry, niekedy sa objavia tieto príznaky:
- Bolesť, najmä v dolnej časti brucha, zvyčajne ostrá a pretrvávajúca, bez ohľadu na polohu tela
- @ Bolesť chrbta vyžarujúca do nôh
- Zriedkavo zažívacie ťažkosti
- Hmatateľná, pulzujúca štruktúra pod brušnou stenou
Výbuch aneuryzmy aorty v bruchu
Čím väčšia je aneuryzma, tým väčšie je riziko prasknutia. Platí to najmä pre aneuryzmy aorty s priemerom väčším ako šesť centimetrov.
Ak takáto aneuryzma aorty praskne, pacient zrazu pociťuje neznesiteľné bolesti brucha, ktoré vyžarujú do chrbta. To je sprevádzané nevoľnosťou a vracaním.
Veľká strata krvi spôsobuje rýchly pokles krvného tlaku. Pacient utrpí obehový šok.
Takéto krvácanie je absolútna núdza! Približne polovica postihnutých neprežije prasknutie aneuryzmy aorty.
Aneuryzma hrudnej aorty: príznaky
Ak sa aneuryzma nachádza na aorte na úrovni hrudníka (aneuryzma hrudnej aorty), niekedy sa vyskytujú tieto príznaky:
- Bolesť v hrudi
- Kašeľ
- zachrípnutie
- dysfágia
- Dýchavičnosť (dyspnoe)
Ak sú dýchacie cesty pri aneuryzme hrudnej aorty výrazne zúžené, zápal pľúc sa v mnohých prípadoch opakuje.
Prasknutie aneuryzmy hrudnej aorty
Nebezpečné sú najmä aneuryzmy hrudníka s priemerom nad päť a pol centimetra. Ak prasknú, zvyčajne sa objaví silná bolesť na hrudníku. Príznaky sú podobné ako pri srdcovom infarkte. Roztrhnutie je smrteľné v troch zo štyroch prípadov.
Príznaky aneuryzmy v mozgu
Niektoré aneuryzmy v mozgu (intrakraniálne alebo mozgové aneuryzmy) tlačia na jednotlivé hlavové nervy. Obzvlášť často sú postihnuté oči a vyskytuje sa aj paralýza tváre. Z cievnych vydutín hlavy sa najčastejšie vyskytuje aneuryzma ACOM. Ovplyvňuje prednú komunikačnú tepnu.
Prasknutá cerebrálna aneuryzma
Ak dôjde k pretrhnutiu cievnej steny pri aneuryzme mozgu, dochádza k masívnym symptómom. Najčastejšie ide o takzvané subarachnoidálne krvácanie alebo SAB. Ide o krvácanie do priestoru medzi mozgom a mozgovými blánami, presnejšie arachnoidnou membránou.
Vďaka pevnej lebke krv neuniká a rýchlo vyvíja zvýšený tlak na mozog. Symptómy aneuryzmy v mozgu sa vyskytujú v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku:
- Náhly nástup silnej bolesti hlavy
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- Tuhosť krku
- Ospalosť
- Ospalosť
Ak pacient prežije, sú možné typické následky mŕtvice, ako je hemiplégia.
Symptómy aneuryzmy v popliteálnej artérii
Aneuryzma v nohe, presnejšie v podkolennej tepne, tiež zvyčajne zostáva bez povšimnutia. Ak má však podkolenná aneuryzma priemer väčší ako tri centimetre, môže sa vytvoriť krvná zrazenina (trombóza).
Výsledkom je, že dolná časť nohy už nie je dostatočne prekrvená. Bolí najmä lýtko, objavujú sa zmyslové poruchy ako mravčenie, necitlivosť a pocity chladu.
Ak je krvná zrazenina unášaná prietokom krvi, existuje riziko, že upchá cievu v užšom mieste, napríklad v pľúcach (pľúcna embólia).
Ako spoznáte aneuryzmu?
Lekári často objavia aneuryzmu náhodou pri bežnom vyšetrení, ako je ultrazvuk brucha, röntgen pľúc alebo sken mozgu. Na nich sa dá zistiť aneuryzma.
Pri počúvaní stetoskopom lekár niekedy zaznamená aj podozrivé zvuky prúdenia nad výtokom cievy. U štíhlych ľudí je aneuryzma brušnej aorty s priemerom viac ako päť centimetrov zvyčajne pociťovaná ako pulzujúci opuch cez brušnú stenu.
Zobrazovacie techniky
Ako sa dá liečiť aneuryzma?
Liečba aneuryzmy nie je vždy potrebná. Či je liečba možnosťou a ktorá metóda liečby je vhodná, závisí od rôznych faktorov:
- Veľkosť aneuryzmy
- umiestnenie
- Pravdepodobnosť prasknutia
- Chirurgické riziko
- Stav pacienta
- Túžba pacienta
Aneuryzma – operovať alebo čakať?
Menšie asymptomatické aneuryzmy sa často neliečia okamžite. Namiesto toho ich lekár kontroluje raz ročne a o niečo väčšie dvakrát ročne pomocou ultrazvuku. Je dôležité, aby krvný tlak zostal v dolnom normálnom rozmedzí (120/80 mmHg). Na tento účel môže lekár predpísať antihypertenzívne lieky.
Ak aneuryzma aorty dosiahne priemer šesť centimetrov v brušnej aorte alebo päť a pol centimetra v hrudnej dutine, zvyšuje sa riziko prasknutia steny cievy. V tomto prípade sa musí liečiť aneuryzma aorty. Pri zákroku však hrozí aj prasknutie cievy.
V prípade aneuryzmy v mozgu je situácia často ešte chúlostivejšia. V závislosti od umiestnenia a stavu cievy sa riziko spôsobenia poranenia mozgu počas operácie mení, čo môže viesť k vážnemu trvalému poškodeniu. Chirurgia alebo nie – toto rozhodnutie musí zvážiť lekár a pacient individuálne.
Chirurgická liečba aneuryzmy aorty
Stent (endovaskulárny zákrok)
Aneuryzma aorty môže byť často stabilizovaná pomocou stentu. Prostredníctvom malého rezu v inguinálnej artérii lekár posúva malú hadičku k vydutiu steny. Stent premosťuje slabé miesto v cieve.
Cievna protéza
Počas operácie aneuryzmy aorty chirurg odstráni dilatovanú časť steny tepny cez rez a nahradí ju cievnou protézou v tvare rúrky alebo Y.
Ak je v blízkosti srdca dilatácia, často sa musí vymeniť aj aortálna chlopňa (umelá chlopňa).
Liečba cerebrálnej aneuryzmy
Na liečbu aneuryzmy v mozgu existujú najmä dva postupy, ktoré sa navzájom dopĺňajú: klipovanie alebo cievkovanie. Záleží najmä na tvare aneuryzmy, ktorá metóda je individuálne perspektívnejšia.
navíjanie
Pri coilingu lekár zvyčajne stabilizuje cievu pomocou drôteného pletiva (stentu) a aneuryzmu v mozgu zvnútra uzavrie špeciálnou platinovou cievkou. Aby to urobil, najprv pretlačí mikrokatéter cez slabinu do príslušnej mozgovej tepny.
Tieto mikrocievky len čiastočne vypĺňajú mozgovú aneuryzmu. Krvné doštičky sa však hromadia a zhlukujú, čím sa aneuryzma uzavrie.
výstrižok
Ak cievka nie je možná alebo ak aneuryzma už praskla, lekár zvyčajne vykoná výstrižok. Pri tomto postupe chirurg uzavrie aneuryzmu v mozgu pomocou miniklipu. Aby to urobil, najprv otvorí lebku. Vytvára jemný prístup k vydutiu cievy medzi prirodzenými cievkami mozgu.
Aneuryzma sa potom uzavrie pomocou chirurgického mikroskopu s vysokým rozlíšením.
Touto metódou sa dá aneuryzma väčšinou spoľahlivo uzavrieť. Následné vyšetrenia už potom nie sú potrebné. Postup je však menej šetrný ako cievkovanie.
Baliace
Ďalšou neurochirurgickou možnosťou je zábal. Používa sa v komplikovaných prípadoch, keď orezávanie nie je možné. V tomto prípade chirurg stabilizuje nestabilnú časť cievy zvonku obalením cievy. Robí sa to napríklad pomocou vlastného tkaniva pacienta alebo pomocou gázy či plastu. Potom sa okolo vonkajšej strany vytvorí kapsula spojivového tkaniva.
Odchyt
Ďalšia metóda je známa ako odchyt. Tým sa uvoľní tlak na aneuryzmu v mozgu umiestnením sponiek alebo balónikov pred a za ňu. Zákrok je však možný len vtedy, ak postihnutá mozgová tepna nie je jedinou zásobovacou cestou pre určité oblasti sluchu.
Liečba aneuryzmy popliteálnej artérie
Život po aneuryzme
Prognóza aneuryzmy závisí od viacerých faktorov. Či už ide o aneuryzmu v hlave v bruchu, hrudníku alebo srdci, očakávaná dĺžka života a prognóza kriticky závisia od lokalizácie, veľkosti a liečiteľnosti. Prognózu ovplyvňuje aj priemer vystupovania cievy a rýchlosť jej zväčšovania.
Vysoké riziko úmrtia v prípade prasknutia
Najzávažnejšou komplikáciou je ruptúra aneuryzmy – krvácanie je potenciálne život ohrozujúce. V takomto prípade úmrtnosť závisí od toho, kde sa aneuryzma nachádza.
Napríklad úmrtnosť na prasknutú aneuryzmu brušnej aorty je viac ako 50 percent; ak praskne aorta v hrudníku, je to až 75 percent. Ak praskne aneuryzma cievy v hlave, približne polovica pacientov zomrie počas prvých 28 dní. Pozostalí niekedy utrpia škody podobné tým, ktoré sa niekedy vyskytujú po mŕtvici.
Ak je aneuryzma objavená a liečená včas, šance na zotavenie sú niekedy dobré, v závislosti od miesta a veľkosti aneuryzmy. Ak je operácia aneuryzmy úspešná, zvyšuje sa šanca na prežitie. Operácia, najmä v mozgu, však nesie svoje riziká.
