Stručný prehľad
- Čo je to análna fistula? Spojovací priechod medzi posledným úsekom čreva (análnym kanálikom) a vonkajšou kožou v oblasti konečníka.
- Príčiny: Análna fistula sa často vyvíja v súvislosti s nahromadením hnisu v análnej oblasti (análny absces), ale môže sa vyskytnúť aj samostatne. Riziko análnej fistuly môžu zvýšiť niektoré ochorenia, ako je chronické zápalové ochorenie čriev, diabetes mellitus, imunodeficiencia (napr. HIV), krvné poruchy a návyky životného štýlu (napr. fajčenie, dlhodobé sedenie).
- Liečba: Análna fistula sa nehojí sama o sebe ani samotným užívaním liekov. Liečba pozostáva z chirurgického zákroku a následnej starostlivosti o ranu.
- Symptómy: Močanie, hnisavé sekréty alebo sekréty obsahujúce stolicu, bolesť (počas vyprázdňovania, pri sedení), opuch a/alebo svrbenie v análnej oblasti, prípadne nešpecifické príznaky ako horúčka, únava, únava
- Diagnostika: Vyšetrenie vonkajšej análnej oblasti (viditeľné ústie análnej fistuly na dne), palpácia, sondovanie fistulového traktu, prípadne endoskopia rekta (proktoskopia) alebo kolonoskopia na vylúčenie sprievodných ochorení (napr. polypy, divertikuly, nádory) , prípadne ultrazvukové vyšetrenie konečníka
Čo je to análna fistula?
V análnej fistule sa medzi (vnútornou) sliznicou análneho kanála a okolitou (vonkajšou) kožou konečníka vytvorí spojovací kanál. Análne fistuly sú často spôsobené zápalovými zmenami v oblasti konečníka, napríklad v dôsledku nahromadenia hnisu (análne abscesy).
Niektoré análne fistuly sú otvorené, iné končia slepo. Otvor pre fistulu sa nachádza buď na vonkajšej koži a končí slepo na vnútornej strane, alebo otvor leží v sliznici čreva bez toho, aby kanálik pre fistulu zasahoval do vonkajšej kože.
Análne fistuly sú umiestnené inak:
- V rámci kože a pod svalmi zvierača (subanodermálne)
- Medzi vnútorným a vonkajším zvieračom (intrasfinkterický)
- Priebeh cez oba zvierače (transfinkterický)
- Začína priamo nad zvieračom a otvára sa v análnej oblasti (suprasfinkterické)
- Začať ďalej vo vnútri análneho kanála bez tesnej blízkosti zvierača (extrafinkterické)
Najbežnejšie sú intrasfinkterické análne fistuly, ktoré prebiehajú medzi dvoma zvieračmi, a transsfinkterické análne fistuly, ktoré prebiehajú cez vnútorný aj vonkajší zvierač.
Frekvencia
Odkiaľ pochádza análna fistula?
Análna fistula na zadku sa najčastejšie vyskytuje v súvislosti s nahromadením hnisu v análnej oblasti (análny absces). Análny absces je zase často spôsobený zápalom takzvaných proktodeálnych žliaz. Tieto malé rudimentárne žľazy sa nachádzajú v konečníku medzi vonkajším a vnútorným zvieracím svalom. Ich vylučovací kanál ústi do análneho kanála. Muži majú zvyčajne viac proktodeálnych žliaz ako ženy.
Existujú rôzne ochorenia a faktory, ktoré zvyšujú riziko análneho abscesu a súvisiacej análnej fistuly, napríklad:
- Chronické zápalové ochorenie čriev, napr. Crohnova choroba, ulcerózna kolitída
- Diabetes mellitus
- Choroby krvotvorného systému (napr. leukémia)
- Choroby spojené s imunodeficienciou (infekcia HIV)
- fajčenie
- Obezita (adipozita)
- Prevažne sedavá práca
- Predĺžené sedenie (tlačenie) pri pohybe čriev
Análna fistula – čo robiť?
Ak je análny absces, lekár otvorí hromadenie hnisu pri chirurgickom zákroku. Tým sa odvádza hnis. Zostáva dutina rany, ktorá sa opatrne vypláchne dezinfekčným roztokom. Rana zostáva po operácii otvorená (tj nie je zašitá) a je vyplnená gázovou tamponádou. Potom je potrebná dobrá starostlivosť o ranu.
Existujú rôzne chirurgické techniky na liečbu análnych fistúl. Typ operácie závisí od priebehu fistuly v tkanive.
Vo veľmi zriedkavých a závažných prípadoch análnej fistuly je potrebné dočasne vytvoriť umelý konečník. Ide o to, že chirurg spojí koniec čreva s vonkajšou kožou na bruchu. Vo väčšine prípadov sa črevo presunie späť do svojho prirodzeného vývodu v konečníku hneď, ako to proces hojenia dovolí.
Existujú aj novšie prístupy k liečbe análnych fistúl, ako je laserová terapia, určité tkanivové lepidlá (fibrínové lepidlo) alebo použitie kmeňových buniek. O úspešnosti týchto postupov sa však vie len málo, preto nepatria medzi zavedené štandardné postupy.
Následná liečba
Po chirurgickom ošetrení análnej fistuly je pre následnú liečbu veľmi dôležitá starostlivá starostlivosť o ranu. Patria sem napríklad sedacie kúpele s prísadami na upokojenie pokožky (ako je harmanček) a oplachy dezinfekčnými roztokmi (ako je H2O2 alebo etakridín).
Na zabránenie bolesti pri vyprázdňovaní a na ochranu okolia rany je tiež dôležité, aby stolica zostala čo najjemnejšia. To sa dá dosiahnuť použitím prostriedkov, ktoré uvoľňujú stolicu (napr. laktulóza). Dbajte aj na stravu bohatú na vlákninu a pite veľa tekutín – najlepšie minerálky alebo nesladené bylinkové čaje.
Análna fistula sa nehojí sama o sebe a vždy vyžaduje lekárske ošetrenie. Ak sa análna fistula nelieči, môže byť nebezpečná, najmä ak je prítomná bakteriálna infekcia. Ak organizmus nedokáže sám bojovať s patogénmi, hrozí v najhoršom prípade otrava krvi (sepsa).
Navyše neliečená fistula v konečníku bude naďalej rásť a sťažuje následnú liečbu. Za určitých okolností môže byť sfinkterový sval pri konečníku postihnutý do takej miery, že sa stratí kontrola nad stolicou. To vedie k fekálnej inkontinencii.
príznaky
Análna fistula spôsobuje rôzne príznaky. Bolesť sa často vyskytuje pri pohybe čriev a pri sedení. Ak je fistula otvorená, postihnutí si zvyčajne všimnú sekréty aj v análnej oblasti. Tie sú vodnaté, krvavé alebo hnisavé a môžu obsahovať aj stolicu.
Ak je análna fistula spôsobená análnym abscesom, postihnutí niekedy cítia bolestivý opuch v análnej oblasti. Infekcia spôsobuje aj celkové príznaky ako horúčka, malátnosť a únava.
Diagnóza
Počas vyšetrenia lekár vyšetrí postihnutú oblasť a dôkladne ju prehmatá. V niektorých prípadoch bude cítiť fistulu ako tvrdú šnúru.
Ak je na vonkajšej koži análnej oblasti viditeľný otvor fistuly, zvyčajne sa sonduje trakt fistuly. To umožňuje lekárovi určiť, ako fistulová dráha prebieha a či je priechodná. V niektorých prípadoch – napríklad, ak sa fistulová dráha nedá úplne nasnímať – lekár skontroluje jej priechodnosť roztokom farbiva.
Pomocou ultrazvukovej sondy zavedenej do konečníka (transrektálna sonografia) možno zistiť priebeh fistuly a prípadný análny absces.
Pri podozrení na niektoré sprievodné ochorenia (napríklad nádory) alebo ak doterajšie vyšetrenia neprinesú jednoznačný nález, v ojedinelých prípadoch sa vykonáva magnetická rezonancia (MR).
Prognóza
Priebeh análnej fistuly závisí aj od jej anatomickej lokalizácie a od toho, či sa vyskytuje prvýkrát alebo už bola niekoľkokrát liečená. Časté operácie v análnej oblasti prinášajú riziko poškodenia zvieracieho svalu a spôsobenie fekálnej inkontinencie. Riziko fekálnej inkontinencie je vyššie u starších žien, ktoré majú deti, ako u iných skupín ľudí.
Prevencia
Neexistujú žiadne špecifické opatrenia, ktoré možno prijať na prevenciu análnych fistúl. Avšak riziko určitých chorôb a faktorov, ktoré podporujú análne fistuly, možno do určitej miery znížiť.
Nasledujúce opatrenia sú užitočné v boji proti priaznivým faktorom:
- Vyhnite sa nadváhe. Obezita je okrem iného rizikovým faktorom pre diabetes mellitus.
- Na zabezpečenie správneho trávenia jedzte každý deň zdravú, vyváženú stravu s dostatkom vlákniny, čerstvého ovocia a zeleniny a pite veľa tekutín (minerálne vody, bylinkové čaje).
- Uistite sa, že máte dostatok denného pohybu. Prevažne sedavé činnosti zvyšujú riziko análnej fistuly. Stojacie stoly a výškovo nastaviteľné stoly ponúkajú možnosť meniť polohu pri práci.
