Zlomenina stehennej kosti: popis
Pri zlomenine stehennej kosti je zlomená najdlhšia kosť v tele. Takéto zranenie sa zriedka vyskytuje samostatne, ale zvyčajne ako súčasť rozsiahlej traumy, napríklad pri vážnych autonehodách.
Stehenná kosť (femur) pozostáva z dlhého drieku a krátkeho krku, ktorý nesie aj guľu bedrového kĺbu. V oblasti drieku je stehenná kosť veľmi stabilná. Veľký trochanter, kostný výbežok na vonkajšej strane medzi krčkom stehennej kosti a driekom, slúži ako bod pripojenia svalu. Malý trochanter je malý kostený výbežok na vnútornej strane stehennej kosti.
V závislosti od miesta zlomeniny sa rozlišujú tieto typy zlomenín stehennej kosti:
- Zlomenina krku femuru
- Pertrochanterická zlomenina stehennej kosti
- Subtrochanterická zlomenina stehennej kosti
- Zlomenina stehennej kosti v blízkosti bedrového kĺbu (proximálna zlomenina stehennej kosti)
- Zlomenina stehennej kosti
- Zlomenina proximálneho femuru kolenného kĺbu
- Periprotetická zlomenina stehennej kosti
Ďalej sú podrobnejšie posúdené všetky typy zlomenín – s výnimkou zlomeniny krčka stehnovej kosti. Podrobnejšie sa o tom hovorí v článku Zlomenina krčka stehennej kosti.
Pertrochanterická a subtrochanterická zlomenina stehennej kosti
Takzvaná subtrochanterická zlomenina stehennej kosti je zlomenina pod trochantermi na drieku stehennej kosti a vykazuje približne rovnaké charakteristiky ako pertrochanterická zlomenina stehennej kosti.
Zlomenina proximálnej stehennej kosti.
V 70 percentách všetkých zlomenín stehennej kosti je zlomenina proximálnou zlomeninou stehennej kosti. V tomto prípade je medzera zlomeniny umiestnená ďalej na hriadeli v blízkosti bedrového kĺbu. Pri tomto type zlomeniny stehennej kosti sa horný fragment kosti otáča svalmi smerom von.
Zlomenina stehennej kosti
Stehennú kosť obklopuje silný plášť z mäkkého tkaniva pozostávajúci zo svalov štvorhlavého stehenného svalu vpredu a ischiokrurálnych svalov vzadu. Na vnútornej strane sú ďalšie svaly, adduktorová skupina. V závislosti od miesta zlomeniny stehennej kosti svaly posúvajú kostné prvky v určitom smere.
Zlomenina kolenného kĺbu (distálnej) stehennej kosti
Zlomenina distálnej stehennej kosti (tiež zlomenina suprakondylickej stehennej kosti) sa nachádza na drieku v blízkosti kolenného kĺbu (do 15 centimetrov nad líniou kolenného kĺbu). V tomto prípade sa horný fragment kosti stiahne dovnútra a spodný fragment sa zatlačí dozadu.
Periprotetická zlomenina stehennej kosti je, keď je stehenná kosť ukotvená v protéze, ako je protéza bedra alebo kolena, a zlomenina je nad alebo pod protézou. Pretože ľudí s takýmito protézami je čoraz viac, zvyšuje sa aj výskyt periprotetických zlomenín stehennej kosti.
Zlomenina stehennej kosti: príznaky
Zlomenina stehennej kosti je veľmi bolestivá. Postihnutá noha sa nedá zaťažiť, opúcha a vykazuje deformáciu. Často vzniká otvorená zlomenina – v tomto prípade je koža poranená kostnými úlomkami.
Okamžitým opatrením na mieste nehody je čo najbezbolestnejšie polohovanie nohy a jej dlaha. V prípade otvorenej zlomeniny stehennej kosti je najlepšie ranu prekryť sterilným obväzom až do príchodu pacienta do nemocnice.
Zlomenina stehennej kosti môže spôsobiť veľké krvácanie, čo môže mať za následok obehový šok. Medzi príznaky patrí studená spotená pokožka s bledou, sivastou farbou. Bez ohľadu na okolitú teplotu sa postihnutí chvejú a chvejú, ruky a nohy majú studené.
Príznaky zlomeniny stehennej kosti
Príznaky zlomeniny proximálneho femuru bedrového kĺbu
Pri zlomenine proximálneho femuru sa noha javí ako skrátená a je otočená smerom von. Postihnutí jedinci popisujú aj bolesť pri stlačení a bolesť v slabinách.
Príznaky zlomeniny stehennej kosti v blízkosti kolenného kĺbu (distálne)
Zrejmé príznaky zlomeniny pri zlomenine distálnej stehennej kosti zahŕňajú modriny a opuch a možno aj nesprávne postavenie nohy. Koleno sa nedá pohnúť. Okrem toho existuje veľmi silná bolesť.
Príznaky per- a subtrochanterickej zlomeniny stehennej kosti
Typickým príznakom pertrochanterickej zlomeniny stehennej kosti je skrátená a smerom von vytočená noha. Postihnutý je neistý pri chôdzi a státí. Noha sa nedá pohnúť kvôli silnej bolesti. Niekedy je vidieť modrinu alebo modrinu.
Subtrochanterická zlomenina stehennej kosti vykazuje rovnaké príznaky ako pertrochanterická zlomenina.
Symptómy periprotetickej zlomeniny stehennej kosti
Periprotetická zlomenina stehennej kosti sa môže prejaviť symptómami podobnými normálnej zlomenine stehennej kosti, v závislosti od miesta zlomeniny. Zlomenina sa môže vyskytnúť okolo veľkého trochanteru, drieku a blízko kolenného kĺbu.
Zlomenina stehennej kosti nastáva, keď na kosť pôsobia silné sily. Častou príčinou zlomeniny stehennej kosti sú napríklad dopravné nehody. Zvyčajne sú postihnutí mladší ľudia. U starších ľudí sa zlomenina stehennej kosti zvyčajne vyskytuje v blízkosti kolenného kĺbu alebo krčka stehennej kosti. Veľkú úlohu zohráva osteoporóza, pri ktorej dochádza k odvápneniu kosti. Na rozdiel od zlomeniny stehennej kosti sa zlomenina krčka stehennej kosti vyskytuje aj pri menších pádoch.
Zlomenina stehennej kosti
Zlomenina bedrového kĺbu (proximálnej) stehennej kosti
Zlomenina proximálneho femuru je typická zlomenina starších ľudí. Príčinou nešťastia býva pád doma.
Zlomenina kolenného kĺbu (distálnej) stehennej kosti
Mechanizmus úrazu pri zlomenine distálnej stehennej kosti je často poranenie žiletkou (high hole trauma) – na kosť pôsobí veľké množstvo kinetickej energie (kinetickej energie). Výsledkom je zvyčajne väčšia zóna drvenia, často zahŕňajúca kĺby, kapsuly, ako aj väzy. Starší ľudia s osteoporózou však môžu utrpieť aj zlomeninu distálnej stehennej kosti, vtedy ide väčšinou o jednoduchú zlomeninu.
Per- a subtrochanterická zlomenina stehennej kosti
Pertrochanterické aj subtrochanterické zlomeniny stehennej kosti sa zvyčajne vyskytujú u starších ľudí. Príčinou býva pád do bedra.
Periprotetická zlomenina stehennej kosti
Príčinou periprotetickej zlomeniny stehennej kosti je zvyčajne pád alebo nehoda. Rizikové faktory sú:
- ochorenia, ako je osteoporóza
- nesprávna poloha drieku v protéze
- neúplný cementový plášť
- rozpad kostného tkaniva (osteolýza)
- uvoľnená protéza
- opakovaná výmena kĺbov
Zlomenina stehennej kosti: vyšetrenia a diagnostika
Zlomenina stehennej kosti môže byť v najextrémnejších prípadoch život ohrozujúca, takže ak máte podozrenie na takúto zlomeninu, mali by ste okamžite zavolať pohotovostnú službu rodinného lekára alebo svojho rodinného lekára. Špecialista na zlomeniny kostí je lekár ortopédie a úrazovej chirurgie.
História medicíny
Prvým krokom pri stanovení diagnózy je podrobný rozhovor, v ktorom sa lekár pýta, ako presne k nehode došlo a akú máte anamnézu (anamnézu). Možné otázky sú:
- Ako k nehode došlo?
- Bola tam priama alebo nepriama trauma?
- Kde sa nachádza prípadná zlomenina?
- Ako opisujete bolesť?
- Boli v minulosti nejaké zranenia alebo predchádzajúce škody?
- Vyskytli sa v minulosti nejaké sťažnosti, ako napríklad bolesť súvisiaca so záťažou?
Fyzikálne vyšetrenie
Aparatívna diagnostika
Diagnózu potvrdí röntgen. Na presnejšie posúdenie zlomeniny sa röntgenuje celé stehno s priľahlými kĺbmi. Snímky panvy, bedrového kĺbu a kolena sú tiež zhotovené v dvoch rovinách.
V prípade rozdrvených zlomenín alebo zlomenín s defektom sa zvyčajne robí porovnávacia snímka opačnej strany pre ďalšie plánovanie liečby. Pri podozrení na cievne poranenie môže byť užitočná dopplerovská sonografia – forma ultrazvuku – alebo angiografia (vaskulárny röntgen).
Zlomenina stehennej kosti: liečba
Noha by mala byť dlaha a opatrne predĺžená, kým ste stále na mieste nehody. Terapia v nemocnici zvyčajne pozostáva z chirurgickej stabilizácie nohy. Na to je potrebné anatomicky presne nastaviť zlomeninu a obnoviť os a rotáciu bez straty funkcie.
Zlomenina stehennej kosti
Zlomenina diafýzy stehennej kosti sa zvyčajne operuje. Obvykle zvolenou technikou je takzvané uzamykacie intramedulárne pribíjanie. To vo všeobecnosti umožňuje rýchlejšie hojenie stehennej kosti a možno ju skôr zaťažiť. Okrem toho je počas operácie zranených len niekoľko mäkkých tkanív.
Po operácii lekár skúša stabilitu kolenného kĺbu. Toto je obzvlášť dôležité u mladších pacientov so zlomeninou stehennej kosti spôsobenou vysokorasanovou traumou, pretože pri tomto procese boli často zranené krížové väzy na kolene.
Zlomenina stehennej kosti u detí
U novorodencov, dojčiat a malých detí so zlomeninou diafýzy stehennej kosti skúšajú lekári najskôr konzervatívnu liečbu. Uzavretá zlomenina môže byť znehybnená pomocou sadry panvovej nohy alebo pomocou toho, čo sa nazýva „overheadextension“ (vytiahnutie nohy zvisle nahor), ktoré sa vykonáva v nemocnici približne štyri týždne. V zriedkavých prípadoch sa uvažuje o operácii.
U detí v školskom veku je pri zlomenine diafýzy stehennej kosti vhodnejší chirurgický zákrok. Odliatok panvy sa v tomto veku stretáva s ťažkosťami v domácej starostlivosti. Predĺženie je rovnako ťažké vykonať kvôli dĺžke času v nemocnici a nepríjemnostiam. V závislosti od poranenia je primárnou liečbou „externý fixátor“ a v nekomplikovaných prípadoch sa vykonáva elastické stabilné intramedulárne nabíjanie (ESIN).
Zlomenina bedrového kĺbu (proximálnej) stehennej kosti
Zlomenina stehennej kosti blízko kolenného kĺbu (distálne).
V prípade zlomeniny stehennej kosti v blízkosti kolenného kĺbu alebo postihnutia kĺbovej plochy je dôležité prestaviť kosť presne anatomicky. Len tak dosiahnete dobrý funkčný výsledok.
Pri konvenčných postupoch sa zlomenina stabilizuje uhlovými dlahami a dynamickou kondylárnou skrutkou (DCS). Postupne sa však presadzujú aj novšie postupy: Dobrý úspech vykazuje takzvaná retrográdna technika intramedulárnej osteosyntézy nechtu a zavádzané platňové systémy, pri ktorých sú skrutky ukotvené v dlahe uhlovo stabilne.
Per- a subtrochanterická zlomenina stehennej kosti
Periprotetická zlomenina stehennej kosti
Chirurgia je tiež vhodnejšia ako konzervatívna liečba periprotetickej zlomeniny stehennej kosti. V závislosti od typu zlomeniny sa používajú rôzne operácie ako výmena protézy, dlahová osteosyntéza alebo retrográdne pribíjanie klincov.
Následná starostlivosť o zlomeniny stehennej kosti
Následná starostlivosť závisí od toho, aké závažné sú zranenia a ako stabilná je osteosyntéza. Po operácii sa noha položí na penovú dlahu, kým sa neodstráni drenáž rany. Dva dni po operácii sa začína pasívna pohybová terapia s takzvanou pohybovou dlahou CPM. V závislosti od postupu zlomeniny stehennej kosti a implantátu môže byť noha pomaly opäť čiastočne zaťažená. Množstvo záťaže závisí od toho, koľko kalusu (nového kostného tkaniva) sa vytvorilo. Toto sa kontroluje na röntgene. Asi po dvoch rokoch sa platničky a skrutky chirurgicky odstránia.
Zlomenina stehennej kosti: priebeh ochorenia a prognóza
V individuálnych prípadoch prognóza zlomeniny stehennej kosti závisí vo veľkej miere od typu a rozsahu zlomeniny.
Napríklad prognóza po liečbe zlomeniny diafýzy stehennej kosti je veľmi dobrá. Asi 90 percent prípadov sa vylieči do troch až štyroch mesiacov bez trvalého poškodenia. Ak sa kosť hojí zle, intramedulárna osteosyntéza nechtu môže odstrániť zaisťovací kolík a pripojiť autológnu (telu vlastnú) spongióznu kosť (hubovité tkanivo vo vnútri kosti). Tento stimul môže urýchliť hojenie kostí.
Zlomenina stehennej kosti v blízkosti bedrového kĺbu (proximálna) sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí po páde. Niektorí postihnutí jedinci nie sú schopní niesť plnú váhu na nohe ani po ukončení liečby a potom majú obmedzenú pohyblivosť. Pacient môže vyžadovať ošetrovateľskú starostlivosť.
V prípade zlomeniny stehennej kosti v blízkosti kolenného kĺbu (distálne), pacient môže začať cvičiť skoro po operácii. Noha môže byť zvyčajne opäť plne nosná po približne dvanástich týždňoch.
V prípade pertrochanterickej zlomeniny stehennej kosti môže pacient ihneď po operácii opäť naplno využívať svoju nohu.
Komplikácie
- Polohové poškodenie
- Syndróm komôr
- Trombóza hlbokej bedrovej žily (DVT)
- Infekcie, najmä v dreňovej dutine (najmä pri otvorených zlomeninách stehennej kosti)
- Pseudartróza (tvorba „falošného spoja“ medzi koncami zlomenín)
- Axiálne nesprávne nastavenie
- Rotačná nesprávna poloha (najmä pri intramedulárnej osteosyntéze nechtov)
- Skrátenie nôh
- ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne): akútne poškodenie pľúc; možná komplikácia, ak je zlomenina stehennej kosti súčasťou ťažkého viacnásobného poranenia (polytrauma)
