Stručný prehľad
- Popis: Reakcia z precitlivenosti imunitného systému na bielkoviny v kravskom mlieku, ktorá sa môže líšiť v závažnosti.
- Symptómy: napr. kožná vyrážka, gastrointestinálne symptómy, respiračné symptómy, zriedkavo alergický šok; príznaky sa často objavia okamžite, niekedy s časovým oneskorením.
- Liečba: vyhýbanie sa kravskému mlieku a výrobkom z neho (v individuálne vhodnej miere – vhodné výživové poradenstvo!); núdzové lieky v prípade potreby.
- Diagnostika: Konzultácia s lekárom, požitie kravského mlieka pod lekárskym dohľadom, kožné vyšetrenie, krvné testy.
- Príčiny a rizikové faktory: pravdepodobne dedičná alergia, príliš skorý príjem kravského mlieka a zmenená črevná flóra.
Čo je alergia na kravské mlieko?
Ľudia s alergiou na kravské mlieko (CMA) – nazývanou aj alergia na bielkovinu kravského mlieka (CMPA) – sú alergickí na bielkoviny v kravskom mlieku.
Pri prvom kontakte imunitného systému s alergénom dochádza k senzibilizácii: imunitný systém klasifikuje alergén ako nebezpečný. Pri ďalšom kontakte potom proti nemu masívne zasiahne: U postihnutého sa prvýkrát prejaví alergická reakcia na alergén – pri alergii na kravské mlieko na bielkoviny, ktoré obsahuje.
Mliečne bielkoviny z iných cicavcov, ako sú tie v kozom alebo kobylom mlieku, majú tiež potenciál vyvolať alergie.
Alergia na kravské mlieko alebo intolerancia laktózy?
Na druhej strane laktózová intolerancia nie je alergia (nezapája sa tu imunitný systém). Namiesto toho postihnutým chýba dostatočné množstvo enzýmu, ktorý telo potrebuje na trávenie mliečneho cukru: laktázy. Tento enzým rozkladá mliečny cukor (laktózu) v tenkom čreve. Výsledné stavebné prvky sa potom môžu absorbovať do krvi cez črevnú stenu.
Prečítajte si viac o tejto forme potravinovej intolerancie v článku Intolerancia laktózy.
Alergia na kravské mlieko väčšinou postihuje bábätká a batoľatá
Najčastejšou formou intolerancie kravského mlieka u dojčiat a detí do troch rokov je alergia na kravské mlieko. Celkovo sú postihnuté asi dve až tri percentá populácie dojčiat a batoliat.
Alergia na kravské mlieko často končí v treťom roku života, pretože detský organizmus potom mliečne bielkoviny toleruje.
Od šiestich rokov klesá výskyt alergie na kravské mlieko pod jedno percento. Touto alergiou trpí len málo dospelých: buď sa novovznikla v dospelosti, alebo existuje už od detstva. Oveľa bežnejšie je však to, že dospelí nedokážu tolerovať kravské mlieko v dôsledku intolerancie laktózy.
Príznaky alergie na kravské mlieko sú veľmi rôznorodé. Príznaky sa môžu značne líšiť v type a závažnosti.
Často sa alergia na kravské mlieko prejavuje ako kožná vyrážka. U dieťaťa sa objaví začervenanie kože, svrbenie a podliatiny (žihľavka). Neurodermitída (atopická dermatitída) sa môže znova objaviť alebo zhoršiť.
Možné sú aj náhle opuchy v tvári (angioedém), napríklad v oblasti pier alebo hrtana.
Alergia na kravské mlieko občas spôsobuje príznaky v dýchacom trakte dieťaťa, ako je alergická nádcha, kašeľ alebo astmatické ťažkosti.
Veľmi zriedkavo spôsobuje príjem bielkovín kravského mlieka u postihnutých jedincov ťažký alergický šok (anafylaktický šok) s dýchacími ťažkosťami a zástavou obehu.
Ako rýchlo sa objavia príznaky alergie na kravské mlieko?
Najviac postihujú kožu a gastrointestinálny trakt, napríklad vo forme žihľavky, opuchu pier, angioedému, krvavej stolice, hnačky či vracania. Príležitostne sa príznaky objavia v dýchacom trakte. Príznaky sprostredkované IgE zriedkavo vedú k anafylaktickému šoku.
Hlavnými príznakmi sú tu gastrointestinálne príznaky ako vracanie alebo pľuvanie (reflux), kolika, hnačka, zápcha alebo krvavá stolica.
Navyše dieťa s alergiou na kravské mlieko môže mať narušený rast (neprospieva).
Ako liečiť alergiu na kravské mlieko?
Tak ako pri iných alergiách, aj pri alergii na kravské mlieko sa treba vyhýbať kontaktu so vyvolávajúcim alergénom (bielkovinou kravského mlieka).
V prípade alergie na kravské mlieko je vhodná konzultácia s odborníkom na výživu so skúsenosťami v alergológii. Dá sa tak zostaviť individuálne vhodný jedálny lístok, v prípade detí prispôsobený vekovo závislým nutričným požiadavkám.
Špeciálna detská výživa
Pre postihnuté dojčatá to znamená: Bežná dojčenská výživa (zvyčajne pozostávajúca z kravského mlieka) je pre nich tabu. Namiesto toho dostávajú špeciálne terapeutické jedlo:
- Aminokyselinové prípravky: Ak alergia na kravské mlieko spôsobuje u dieťaťa závažné symptómy (najmä v tráviacom trakte), môžu byť užitočné špeciálne prípravky obsahujúce len stavebné kamene bielkovín (aminokyseliny).
Nevhodné pri alergii na kravské mlieko
V čiastočne hydrolyzovanej dojčenskej výžive sa obsiahnutá bielkovina čiastočne rozkladá. Vo všeobecnosti nie je vhodný pre deti s alergiou na kravské mlieko. Ak to však dieťa toleruje, určite sa dá použiť.
Na liečbu alergie na kravské mlieko nie je vhodné ani kozie a ovčie mlieko. Bielkoviny, ktoré obsahujú, sú podobné tým v kravskom mlieku.
Vhodnou náhradou kravského mlieka nie sú ani obilninové a iné rastlinné nápoje (napríklad ovsené, ryžové či mandľové mlieko).
Alergia na kravské mlieko u dojčených detí
Poradca môže poskytnúť tipy, ako môže žena ešte uspokojiť svoje nutričné potreby, napríklad pokiaľ ide o vápnik (pozri nižšie). Môže byť tiež potrebné užívať výživové doplnky.
Odstavenie je u detí s alergiou na kravské mlieko veľmi zriedka potrebné.
Individuálna tolerancia určuje jedálny lístok
Od zavedenia doplnkovej stravy u detí s alergiou na kravské mlieko je dôležité nájsť vhodný jedálny lístok.
- kazeín
- Mliečna bielkovina
- Srvátka
- živočíšneho proteínu
Prísne odriekanie však často vôbec nie je potrebné. Mnoho detí s alergiou na kravské mlieko toleruje kravské mlieko v pečivej forme: Mliečne výrobky, ktoré boli počas spracovania zohriate aspoň na 180 stupňov Celzia, často nie sú problém. Vysoká teplota mení alergénne mliečne bielkoviny tak, že nespustia žiadnu alergickú reakciu alebo len miernejšiu.
S pomocou lekára je preto potrebné zistiť, či človek alergický na kravské mlieko v určitom množstve znesie niektoré mliečne výrobky. Tieto prípustné množstvá by sa mali pravidelne zaraďovať do stravy po konzultácii s lekárom alebo odborníkom na výživu. To môže podporiť rozvoj tolerancie na mliečnu bielkovinu u postihnutej osoby.
Pestrí aj osobný jedálny lístok a postihnutému sprístupňuje ostatné zložky kravského mlieka (napríklad vápnik).
Ktoré potraviny sú obzvlášť vhodné ako alternatíva kravského mlieka a výrobkov (syry, jogurty a pod.), aby nechýbali dôležité živiny? Odpoveď na túto otázku je aktuálna na jednej strane pre dojčiace matky, ktoré sa musia zaobísť bez mlieka a mliečnych výrobkov, pretože ich bábätká sú alergické na kravské mlieko. Na druhej strane, samozrejme, pre samotné postihnuté deti, hneď ako sa zavedú príkrmy.
Dôraz je kladený na bielkoviny, vápnik, vitamíny B a jód:
- Dobrým zdrojom bielkovín je chudé mäso, zemiaky, strukoviny, obilné výrobky a vajcia (bielko z kuracieho mäsa).
- Vitamíny skupiny B telo získava najmä zo živočíšnych potravín, ako je mäso a ryby. Existujú však aj rastlinní dodávatelia, ako sú obilné produkty.
- Jód je dostatočne obsiahnutý v morských rybách, ako aj v jódovanej kuchynskej soli.
Núdzová liečba liekmi
Testovanie, či alergia stále existuje
Alergia na kravské mlieko u dojčiat zvyčajne časom ustúpi. Z tohto dôvodu lekári zvyčajne po určitom čase skontrolujú, či je (rozsiahle) odriekanie kravského mlieka a výrobkov z neho ešte potrebné. Robí sa to pomocou provokačného testu (pozri nižšie). V prípade alergie na kravské mlieko u dojčiat odporúčajú odborníci testovanie v intervale (šesť až) dvanástich mesiacov, u starších detí v intervale 12 až 18 mesiacov.
Čo spôsobuje alergiu na kravské mlieko?
K alergii na kravské mlieko dochádza, keď imunitný systém vidí bielkoviny v kravskom mlieku ako údajne nebezpečné a v dôsledku toho s nimi bojuje. Celkovo je v kravskom mlieku viac ako 20 rôznych bielkovín a každý z nich môže spôsobiť alergiu. Väčšina postihnutých je alergická na kazeíny a srvátkové bielkoviny β-laktoglobín a α-laktalbumín.
Príznaky alergie na kravské mlieko sú často sprostredkované IgE (alergické reakcie typu I): Imunitný systém špecifické protilátky triedy IgE proti bielkovine kravského mlieka. Tie sa cez bielkoviny kravského mlieka navzájom prepájajú a spúšťajú tak alergickú reakciu.
Niekedy možno pri alergii na kravské mlieko pozorovať iné typy alergických reakcií, ako sú reakcie sprostredkované imunitným komplexom (alergické reakcie typu III).
Viac o rôznych typoch alergických reakcií si môžete prečítať na našej stránke s prehľadom alergií v časti Typy alergií.
Vysvetľujúce prístupy k rozvoju alergií
Odborníci vo všeobecnosti predpokladajú, že predispozícia na vznik alergie (atopie) je dedičná. Ak sa alergia na kravské mlieko alebo iné alergické či atopické ochorenia (napríklad senná nádcha či neurodermatitída) už v rodine vyskytujú, je vyššia pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa rozvinie aj alergia.
Okrem toho sa zdá, že kolonizácia čriev baktériami zohráva dôležitú úlohu pri vzniku alergií. Dojčenie podporuje osídlenie čreva užitočnými laktobacilmi a bifidobaktériami. Dojčené deti trpia alergiami menej často ako iné.
Fajčenie počas tehotenstva tiež podporuje alergie u detí. To isté platí, ak je dieťa po narodení vystavené tabakovému dymu.
Ako sa diagnostikuje alergia na kravské mlieko?
anamnéza
Najprv sa vás lekár (ako postihnutého) alebo rodičov (v prípade postihnutých detí) podrobne spýta na anamnézu ochorenia (anamnézu). Možné otázky zahŕňajú:
- Kedy sa prvé príznaky objavili?
- Trápi/má Vaše dieťa hnačku, nevoľnosť, dýchavičnosť a/alebo začervenanie pokožky?
- Dojčíte svoje dieťa?
- Dopĺňate formulou?
- Sú vo vašej rodine známe alergie?
Testy na alergiu na kravské mlieko
Okrem iného závisí od veku postihnutej osoby, v akom poradí lekári vykonávajú testy a aké testovacie činidlá používajú. Napríklad v prípade (podozrenia) na potravinovú alergiu (ako je alergia na kravské mlieko) u dojčaťa môžu byť testy vykonané v inom poradí a spôsobom, ako keď trpia staršie deti alebo dokonca dospelí.
Prick test a stanovenie IgE
V IgE teste sa vyšetruje krv postihnutého na IgE protilátky, ktoré sú špecificky namierené proti bielkovinám kravského mlieka. Ako to funguje, si môžete podrobne prečítať v článku Alergologické testovanie.
Problém s prick testom a testom na IgE protilátky: Ak sa u postihnutej osoby nevyskytnú žiadne okamžité reakcie sprostredkované IgE, ale iba iné typy alergických reakcií (napríklad reakcie IV. typu), tieto testy sú negatívne napriek existencii alergie.
Pri diagnostickej vynechávacej diéte (eliminačná diéta) sa kontrolovane určitý čas vyhýbame tým potravinám, pri ktorých je podozrenie, že spúšťajú potravinovú alergiu – v tomto prípade na čokoľvek, čo obsahuje kravské mlieko (bielkoviny).
Nedojčeným deťom sa počas obdobia vynechávania diéty podáva extenzívne hydrolyzovaná dojčenská výživa alebo aminokyselinová výživa. Toto by sa malo vybrať individuálne pre každé dieťa.
Aký je priebeh alergie na kravské mlieko?
Alergia na kravské mlieko môže mať rôznu závažnosť. Niektorí postihnutí reagujú na najmenšie množstvá bielkovín kravského mlieka alergickými príznakmi, iní alergén tolerujú aspoň v malých dávkach a určitých „baleniach“ (napr. kravské mlieko v pečivej forme).
Prognóza je vo všeobecnosti dobrá. Alergia na kravské mlieko u dojčaťa zvyčajne zmizne sama. Kedy však možno očakávať zlepšenie?
Alergia na kravské mlieko len zriedkavo pretrváva po detskom veku až do dospelosti. Je tiež zriedkavé, že sa u dospelých vyvinie nanovo.
Dá sa alergii na kravské mlieko predísť?
Alergia na kravské mlieko je čiastočne podmienená geneticky: sklonu k alergii (atopii) sa nedá zabrániť. Je však možné ovplyvniť ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju alergie:
- Ženy by nemali fajčiť počas tehotenstva a dojčenia. Vo všeobecnosti by deti nemali vyrastať vo fajčiarskej domácnosti.
- Dojčatá by mali byť plne dojčené počas prvých štyroch až šiestich mesiacov života. Matky by mali pokračovať v dojčení hneď po zavedení doplnkových potravín.
- V prvých dňoch života by sa deťom nemala podávať výživa na báze kravského mlieka.
- Pestrá strava pre dieťa v 1. roku života môže predchádzať atopickým či alergickým ochoreniam. To zahŕňa obmedzené množstvo mlieka a mliečnych výrobkov v rámci doplnkovej výživy (do 200 ml denne).
Prečítajte si viac o týchto a ďalších tipoch na prevenciu alergických ochorení ako je alergia na kravské mlieko v článku Alergia – prevencia.
