Metatarzálna zlomenina: Popis
Metatarzálne zlomeniny predstavujú približne tretinu všetkých zlomenín chodidiel a väčšinou postihujú športovcov. Najčastejšie dochádza k zlomenine piatej metatarzálnej kosti. Lekári tento typ metatarzálnej zlomeniny označujú ako Jonesovu zlomeninu – podľa chirurga Sira Roberta Jonesa (1857 až 1933). Zranením sú často postihnuté viaceré metatarzálne kosti.
Päť metatarzálnych kostí
Metatarzálne kosti sú systematicky očíslované zvnútra smerom von (Metatarsalia I až V):
Prvá metatarzálna kosť (Os metatarsale I) je spojená s palcom na nohe. Je kratší, širší a pohyblivejší ako jeho susedia a za normálnych podmienok unesie asi polovicu telesnej hmotnosti. Ak je zlomený prvý metatarz, sila bola zvyčajne taká veľká, že je poškodené aj okolité mäkké tkanivo. Okrem toho sú zlomeninou zvyčajne postihnuté aj iné metatarzálne kosti – ojedinelá zlomenina metatarzu prvej metatarzálnej kosti je zriedkavá.
Za prenos sily pri chôdzi sú zodpovedné najmä stredné metatarzálne kosti (metatarsaly II až IV).
Dlhý fibulárny sval (musculus fibularis longus) sa pripája k piatej metatarzálnej kosti. To slúži na pohyb metatarzálnej kosti v smere chodidla.
Lisfrancov kĺb tvorí hranicu medzi tarsom a metatarsom. Je súčasťou pozdĺžnej a priečnej klenby chodidla, a preto je vystavená značnému dynamickému a statickému zaťaženiu.
Metatarzálna zlomenina: príznaky
Typickými príznakmi metatarzálnej zlomeniny sú bolesť v oblasti metatarzu. Presná lokalizácia bolesti závisí od typu zlomeniny. Napríklad v prípade Jonesovej zlomeniny sa bolesť zvyčajne vyskytuje centrálne v oblasti laterálneho okraja chodidla. Tlakovú bolesť možno pociťovať aj nad postihnutou metatarzálnou kosťou.
Kvôli bolesti zlomená noha takmer neunesie žiadnu váhu. Je tiež opuchnutá v oblasti metatarzu. V strednej časti chodidla sa často tvorí hematóm (modrina), ktorý sa často rozširuje na prsty. Niekedy je pozdĺžna klenba nohy sploštená a často dochádza k nesprávnemu zaťaženiu pri rolovaní. Pozor: Ak je členok zlomený, môžu sa vyskytnúť podobné príznaky.
Ak sa takéto príznaky vyskytnú, je vhodné ihneď navštíviť lekára – zlomenina metatarzu je často rozpoznaná neskoro a diagnostikovaná až mesiace po úraze. Dôležitá je však včasná diagnostika a liečba, aby sa noha mohla bez bolesti zahojiť a nevznikla poúrazová artróza.
Metatarzálna zlomenina: príčiny a rizikové faktory
Iné príčiny sú menej časté: Napríklad zlomenina metatarzu sa môže ukázať ako stresová zlomenina (únavová zlomenina, pochodová zlomenina). Vyskytuje sa to najmä u ľudí, ktorí svoje nohy intenzívne zaťažujú, napríklad aerobikom, baletom alebo tancom. Aj bežci veľmi často utrpia stresovú zlomeninu, ak príliš rýchlo zvýšia svoju tréningovú záťaž. Pri takejto metatarzálnej zlomenine súvisiacej s preťažením sa zvyčajne zlomí druhá až piata metatarzálna kosť.
Pri zlomenine metatarzu môžu byť poranením ovplyvnené rôzne časti, čo často umožňuje vyvodiť závery o mechanizme nehody:
Metatarzálna zlomenina: hlavy
Hlavy metatarzálnych kostí susedia s prstami na nohách. Ak je v tejto oblasti zlomený metatarzál, je zvyčajne zodpovedná priama sila. Je možné pozorovať skrátenie, často s axiálnou odchýlkou alebo rotáciou. Ak je zranenie spôsobené niekde zachytením nohy alebo nárazom na nejaký predmet, môže dôjsť aj k vykĺbeniu metatarzofalangeálneho kĺbu.
Metatarzálna zlomenina: subkapitál
Cervikálne alebo subkapitálne zlomeniny v metatarzách sú často posunuté, zvyčajne smerom k chodidlu alebo do strany. Príčinou býva bočný strihový mechanizmus alebo šikmá priama sila.
Metatarzálna zlomenina: stopka
Metatarzálna zlomenina: Základňa
K zlomenine základne zvyčajne dochádza v dôsledku priamej sily. Často je súčasťou Lisfrancovej dislokačnej zlomeniny (pozri nižšie).
Pri jednoduchej metatarzálnej zlomenine sa zvyčajne zlomí spodina piatej metatarzálnej kosti. Časti zlomeniny sa často posúvajú, keď šľacha dlhého fibulárneho svalu ťahá hornú časť kosti nahor.
Metatarzálna zlomenina V: Avulzná zlomenina
V piatej metatarzálnej kosti sa môže vyskytnúť avulzná zlomenina (avulzná zlomenina). Zvyčajne je to dôsledok inverznej traumy, keď šľacha dlhého fibulárneho svalu ťahá za piaty metatarz, čo spôsobuje zlomeninu v spodnej časti. Avulzná zlomenina sa často vyskytuje u mladších pacientov v dôsledku športového zranenia a u starších pacientov v dôsledku pádu.
Metatarzálna zlomenina V: Jonesova zlomenina
Jonesova zlomenina môže vzniknúť aj na piatej metatarzálnej kosti – zlomenina na prechode medzi diafýzou a metafýzou: diafýza je kostný driek, metafýza je úzka oblasť medzi kostným driekom a koncom kosti (epifýza). Jonesova zlomenina môže nastať napríklad vtedy, ak je chodidlo skrútené a krúti sa pri chôdzi na špičkách.
Lisfrancová dislokačná zlomenina
Metatarzálna zlomenina: vyšetrenia a diagnostika
Obete nehôd zvyčajne utrpia niekoľko rôznych zranení, a preto sa zlomenina metatarzu často prehliada. Na zranenie chodidla sa niekedy príde len náhodou niekoľko rokov po nehode. To je presne dôvod, prečo by ste sa pri najmenšom podozrení na zlomeninu metatarzu mali poradiť s ortopedickým a úrazovým chirurgom.
História medicíny
Na diagnostiku zlomeniny metatarzu sa vás lekár najskôr opýta na okolnosti nehody a vašu anamnézu. Možné otázky zahŕňajú:
- Čo sa presne pri nehode stalo?
- Máte nejaké bolesti?
- Vyskytuje sa bolesť pri námahe?
- Mali ste už predtým, ako ste si zlomili nohu, príznaky (napr. bolesť alebo obmedzenie pohybu v oblasti chodidiel)?
Fyzikálne vyšetrenie
Bezprostredne po nehode je možné podľa jasnej deformácie identifikovať zlomeninu metatarzu. V neskoršom štádiu však často masívny opuch môže sťažiť diagnostiku. Pri prehliadke lekár hľadá aj možné sprievodné poranenia mäkkých tkanív, nervov a šliach nohy.
Zobrazovacie postupy
Ak röntgenové snímky nie sú dostatočne presvedčivé, lekár nariadi aj vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI, známe aj ako magnetická rezonancia) a/alebo počítačovú tomografiu (CT) alebo scintigrafiu (vyšetrenie v nukleárnej medicíne).
Lekár tiež nariadi magnetickú rezonanciu, scintigrafiu a/alebo cievne röntgenové vyšetrenie (angiografiu), ak je zlomenina metatarzu spôsobená únavou (stresová zlomenina) alebo je spôsobená chorobou. To môže byť prípad kostných nádorov alebo Charcotovej nohy (tiež známej ako diabetická neuropatická osteoartropatia, DNOAP).
V prípade únavovej zlomeniny je diagnostika často spočiatku ťažká, pretože nie je viditeľná žiadna lomová medzera. Až neskôr, keď kosť zareaguje na zlomeninu a vytvorí kalus (pozostávajúci z novovytvoreného kostného tkaniva), môže byť zlomenina lokalizovaná. S pomocou dodatočného MRI vyšetrenia chodidla je možná skoršia diagnóza.
Metatarzálna zlomenina: liečba
Ak je metatarzálna časť zlomená, cieľom liečby je čo najskôr dostať nohu opäť bez bolesti a plne niesť váhu. To si nevyhnutne nevyžaduje chirurgický zákrok. Operácia sa odporúča iba vtedy, ak je zlomenina veľmi posunutá.
Konzervatívna liečba zlomeniny metatarzu
Chodidlo je preto najprv zvonku stabilizované tvrdými podrážkami, mäkkým obväzom (podporným obväzom) a páskovým obväzom. Sadra sa musí nosiť asi šesť týždňov. V závislosti od typu zlomeniny je možné nohu zaťažiť približne po štyroch týždňoch. Lekár sleduje proces hojenia prostredníctvom pravidelných röntgenových vyšetrení.
Pri metatarzálnej zlomenine V vo forme avulznej zlomeniny postačuje, aby mal postihnutý na ochranu chodidla takzvanú stabilizačnú topánku alebo pevnú podrážku topánky.
V prípade minimálne posunutej Jonesovej zlomeniny môže byť noha spočiatku imobilizovaná na šesť týždňov v odliatej topánke. Pacient môže klásť na chodidlo plnú váhu, pretože odlievaná topánka je veľmi stabilná a horný členkový kĺb zostáva voľne pohyblivý. Potom môže byť chodidlo vybavené imobilizačnými obväzmi, kým nebude opäť funkčné.
Väčšinu stresových zlomenín možno liečiť konzervatívne. Noha by mala byť imobilizovaná v sadre asi šesť týždňov.
Chirurgická liečba zlomeniny metatarzu
Ak sú fragmenty zlomeniny príliš posunuté, je potrebný chirurgický zákrok. Úlomky kostí sa vyrovnávajú a stabilizujú pomocou skrutiek alebo doštičiek. Operácia zvyčajne vyžaduje len dva dni v nemocnici. Pravidelné röntgenové kontroly ukazujú, kedy môže byť noha opäť zaťažená zvýšenou hmotnosťou.
Ak sú zvyšné metatarzálne kosti zlomené, kosť sa uzavretým spôsobom prerovná a zafixuje pod kožou takzvanými Kirschnerovými drôtmi. Ak sa fragmenty kostí nedajú vyrovnať týmto spôsobom, musí sa vykonať otvorená operácia. Keďže prvá metatarzálna kosť primárne stabilizuje chodidlo, musí byť v prípade zlomeniny fixovaná obzvlášť skoro a dobre.
Lisfrancová dislokačná zlomenina
V prípade zlomeniny Lisfrancovho kĺbu je potrebné zlomeninu otvorene prerovnať. Miesto zlomeniny je zvyčajne v spodnej časti druhej metatarzálnej kosti. Ten je potom zarovnaný a opatrený dvoma drážkovanými drôtmi zo strany na stabilizáciu. Základy metatarzálnych kostí sú potom pripevnené k radu tarzálnych kostí pomocou skrutiek.
Ak dôjde k vážnemu poškodeniu mäkkých tkanív, použije sa „externý fixátor“. Schanzove skrutky sa zavádzajú do prvej a štvrtej metatarzálnej kosti a do diafýzy holennej kosti.
Metatarzálna zlomenina: priebeh ochorenia a prognóza
Proces hojenia zlomeniny metatarzu sa môže značne líšiť. Trvanie a priebeh závisí od typu zlomeniny. Dôležitú úlohu zohráva aj to, či bolo poškodené aj mäkké tkanivo.
Metatarzálna zlomenina: komplikácie
V prípade rozdrobenej zlomeniny alebo ak je zlomených niekoľko metatarzálnych kostí a nie je možné ich správne zarovnať, môže sa vyvinúť posttraumatická skrížená noha a plochá noha.
Ak bola pri zlomenine metatarzu poškodená aj chrupavka, môže sa napriek dobrej liečbe vyvinúť artróza. V prípade Jonesovej zlomeniny môže občas dôjsť k pseudoartróze, tj úlomky kostí nezrastú úplne.
V prípade otvorených zlomenín sa ako komplikácia môže vyvinúť osteitída (zápal kostí). Ak je zlomenina metatarzu sprevádzaná rozdrvenými poraneniami, existuje aj riziko kompartment syndrómu.
