Zlomenina hlavy holennej kosti: popis
Pri zlomenine plató holennej kosti je zlomená hlava holennej kosti. Často je postihnutý aj kolenný kĺb. Zlomeniny plató holennej kosti tvoria približne jedno až dve percentá všetkých zlomenín.
Pretože os nohy je zarovnaná do tvaru mierne O-kosti a vonkajšia kosť má tenšiu kostnú štruktúru, zlomeniny na vonkajšej strane holennej kosti sú bežnejšie. Zdravotnícki pracovníci tiež označujú túto zlomeninu ako zlomeninu laterálnej tibiálnej plošiny. Menej častá je zlomenina mediálneho tibiálneho plató (zlomenina tibiálneho plató umiestnená smerom k stredu tela).
Existujú tri rôzne formy zlomeniny tibiálneho plató podľa klasifikácie AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen):
- A-zlomeniny: zlomeniny, pri ktorých nie je postihnutý kĺb (avulzia kostných väzov)
- B-zlomeniny: zlomeniny s čiastočným postihnutím kĺbov, ako sú zlomeniny štiepenia, zlomeniny vtlačenia (tlačové zlomeniny) a zlomeniny štiepneho rázu
- C zlomeniny: úplné zlomeniny kĺbov
Typickými príznakmi zlomeniny tibiálneho plató sú bolesť a opuch v oblasti kolena a dolnej časti nohy. Takmer vždy sa vyskytuje aj výpotok z kolenného kĺbu. Vtedy sa krv hromadí v kĺbovom puzdre. V odbornej terminológii sa to označuje ako hemartróza. Pre bolesť už postihnutý nemôže správne hýbať kolenným kĺbom.
Často sú pri zlomenine plató holennej kosti poranené aj krížové a kolaterálne väzy. Postihnutý môže byť aj meniskus. Ak došlo k viacerým zlomeninám kostí alebo ak ide o rozdrobenú zlomeninu, vždy existuje riziko kompartment syndrómu dolnej časti nohy. V tomto prípade sa zvyšuje tlak tkaniva v dôsledku opuchu a akumulácie krvi, takže nervy, svaly a cievy v rámci fascie sú stlačené. Ak je tkanivo trvalo poškodené, výsledkom môžu byť pazúrové prsty.
Zlomenina tibiálneho plató: príčiny a rizikové faktory
U mladších pacientov sa často vyskytuje rázštepová zlomenina, ktorá môže byť kombinovaná s indentačnou zlomeninou (impresívna zlomenina). U starších pacientov osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) často vedie k zlomenine tibiálneho plató. Potom sa zvyčajne vyvinú indentačné zlomeniny.
Poranenia väzov v tejto oblasti sú spôsobené rotačnými a šmykovými napätiami. Asi v 63 percentách prípadov dochádza aj k poraneniam menisku a skríženého väzu.
Zlomenina tibiálneho plató: vyšetrenia a diagnostika
Zodpovedným odborníkom na zlomeninu plató holennej kosti je lekár ortopédie a úrazovej chirurgie. Najprv sa vás opýta, ako presne k nehode došlo a akú máte anamnézu (anamnézu). Možné otázky sú:
- Čo sa presne pri nehode stalo?
- Máš bolesti?
- Môžete ešte pohnúť nohou alebo ohnúť koleno?
- Vyskytli sa nejaké predchádzajúce sťažnosti, ako je bolesť a obmedzený pohyb?
Zlomenina tibiálneho plató: Zobrazovacie vyšetrenie
Na ďalšiu diagnostiku zlomeniny tibiálneho plató sa odoberajú röntgenové snímky. Ide o röntgenovanie nohy zboku a spredu.
Počítačová tomografia (CT) pomáha naplánovať operáciu, ktorá je zvyčajne potrebná. Pri ťažkých poraneniach kolena môže byť užitočná magnetická rezonancia (MRI). To umožňuje presnejšie posúdenie prípadných poranení menisku alebo väzov.
Zlomenina tibiálneho plató: liečba
Zlomenina tibiálneho plató sa na začiatku imobilizuje v sadrovej dlahe alebo dlahe na suchý zips, aby sa uvoľnil tlak na nohu a umožnil sa ústup opuchu. Ako postupuje, takáto zlomenina sa zriedka lieči konzervatívne. Vo väčšine prípadov je potrebný chirurgický zákrok.
Zlomenina tibiálneho plató: Konzervatívna liečba
Po prekonaní prvej fázy sa kolenný kĺb zvyčajne pasívne posúva motorizovanou dlahou. Nohu možno zaťažiť palicou a dlahou na suchý zips hmotnosťou 10 až 15 kilogramov asi šesť až osem týždňov. Po ďalších šiestich až ôsmich týždňoch môže byť nosnosť pomaly zvýšená na polovicu telesnej hmotnosti.
Zlomenina tibiálneho plató: chirurgická liečba
Všetky ostatné prípady zlomeniny tibiálneho plató sa zvyčajne liečia chirurgicky. Cieľom liečby je obnoviť povrch kĺbu a začať s cvičením čo najskôr. Chirurg skrutkuje jednoduché rozdelené zlomeniny. Vyplní povrch poraneného kĺbu – buď vlastným kostným materiálom pacienta (z hrebeňa bedrovej kosti) alebo synteticky vyrobeným náhradným materiálom kosti, ako je fosforečnan vápenatý alebo hydroxyapatit.
Kolenný kĺb sa po operácii pravidelne pasívne pohybuje pomocou motorizovanej dlahy. Noha by sa potom mala odľahčiť asi šesť až dvanásť týždňov.
Zlomenina tibiálneho plató: priebeh ochorenia a prognóza
Proces hojenia zlomeniny holennej plošiny sa líši. Je sledovaný lekárom pravidelnými röntgenovými kontrolami. Pri konzervatívnej liečbe trvá hojenie zlomeniny v priemere osem až desať týždňov. Ak je zlomenina tibiálneho plató mierne posunutá, dlhodobá prognóza je zvyčajne veľmi dobrá. Ak sa operuje zlomenina plató holennej kosti, prognóza závisí aj od veku pacienta a existujúcich preexistujúcich stavov, ako je opotrebovanie kĺbov (osteoartritída) a úbytok kostnej hmoty (osteoporóza).
Zlomenina tibiálneho plató: komplikácie
Ak sa na zlomenine plató tibie podieľajú väzy alebo ak ide o rozdrobenú zlomeninu, vždy existuje riziko poranenia tepny podkolennej tepny (A. poplitea). Nervy sú na druhej strane zapojené len zriedka.
Ďalšími možnými komplikáciami sú poruchy hojenia rán. Tie sa často vyskytujú, ak je operácia vykonaná príliš skoro, pretože holenná kosť je obklopená iba tenkým puzdrom z mäkkého tkaniva. Okrem toho môže dôjsť k infekcii: Potom sa musí kolenný kĺb vyčistiť a dôkladne opláchnuť. Príčinou môže byť aj infekcia, ak sa zlomenina tibiálneho plató nehojí (pseudoartróza).
