Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a povinných laboratórnych parametrov - na diferenciálne diagnostické objasnenie. Malý krvný obraz Diferenciálny krvný obraz Zápalový parameter - CRP (C-reaktívny proteín)
Terapeutický cieľ Úľava od bolesti Odporúčania terapie Analgézia (úľava od bolesti) podľa schémy zaradenia WHO: Neopioidné analgetikum (paracetamol, liek prvej voľby). Nízko účinné opioidné analgetikum (napr. Tramadol) + neopioidné analgetikum. Vysoko účinné opioidné analgetikum (napr. Morfín) + neopioidné analgetikum. V prípade potreby protizápalové lieky / lieky, ktoré inhibujú zápalové procesy (nesteroidné protizápalové lieky, NSAID), napr. Kyselina acetylsalicylová (ASS), ibuprofén. Pozrite… Perthesova choroba: lieková terapia
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Rádiografické vyšetrenie panvy (ap, Lauenstein). Voliteľná diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzického vyšetrenia, laboratórnej diagnostiky a povinnej diagnostiky zdravotníckych pomôcok - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky. Sonografia (ultrazvukové vyšetrenie) bedra. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI; počítačom podporovaná metóda prierezového zobrazovania (pomocou magnetických polí, ktoré… Perthesova choroba: diagnostické testy
Poznámka Terapia ochorenia Perthes by mala byť zvyčajne konzervatívna (napr. Fyzioterapia a cvičenie, polohovacie prvky pre spánok). Čím je pacient mladší a čím je skupina Catterall nižšia (pozri nižšie uvedenú klasifikáciu), tým opatrnejší by mal byť s indikáciou na operáciu. Pri Perthesovej chorobe sa používajú nasledujúce chirurgické terapie: Femorálne postupy, ako sú intertrochanterické… Perthesova choroba: chirurgická terapia
Anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú súčasť diagnostiky Perthesovej choroby. Rodinná anamnéza Má vaša rodina v anamnéze časté poruchy kostrového systému? Sociálna anamnéza Aktuálna anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické ťažkosti). Aké zmeny ste zaznamenali na svojom dieťati? Ako dlho tieto zmeny existujú? Dieťa… Perthesova choroba: Anamnéza
Endokrinné, nutričné a metabolické choroby (E00-E90). Gaucherova choroba - genetická porucha s autozomálne recesívnou dedičnosťou; ochorenie ukladania lipidov v dôsledku defektu enzýmu beta-glukocerebrosidázy, čo má za následok ukladanie cerebrozidov predovšetkým do kostí sleziny a drene. Poruchy osifikácie (poruchy tvorby kostí) pri hormonálnych poruchách, bližšie neurčené. Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00-M99). Bakteriálna coxitída (zápal ... Perthesova choroba: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú najdôležitejšie choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže Perthesova choroba prispieť: Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99). Sekundárna koxartróza (artróza bedrového kĺbu).
Skupiny Catterallu Závažnosť a šírenie Perthesovej choroby sú klasifikované nasledovne: Etapa Popis I Anterolaterálne („predné a bočné“) postihnutie bez sekvestra (odumretý kus kosti), metafyzálne postihnutie (metafýza: časť dlhých kostí, ktorá leží medzi kostným driekom (diafýza) a epifýza) a subchondrálna (kĺbová kosť, na ktorej spočíva chrupavka) zlomenina (zlomená kosť)… Perthesova choroba: Klasifikácia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Kontrola (prezeranie). Koža (normálna: neporušená; odreniny/rany, začervenanie, hematómy (modriny), jazvy) a sliznice. Chôdza (tekutina, krívanie) [bolestivé obmedzenie pohybu v bedrovom kĺbe → lenivosť pri chôdzi, rýchla únava; krívajúci]. Telo… Perthesova choroba: Vyšetrenie
Nasledujúce príznaky a sťažnosti môžu naznačovať Perthesovu chorobu: Vedúce príznaky Bolestivé obmedzenie pohybu v bedrovom kĺbe → lenivosť pri chôdzi, rýchla únava. Likvidácia svalovej atrofie Abdukčná kontraktúra (muskuloskeletálna porucha; dlhodobá imobilizácia má za následok trvalé stuhnutie kĺbu, rozšírenie postihnutej končatiny smerom od tela). Kĺbový výpotok (Hydrops articularis)
Patogenéza (vývoj ochorenia) Presná patogenéza Perthesovej choroby ešte nie je jasná. Diskutuje sa o niekoľkých patogenetických faktoroch, ktoré môžu hrať svoju rolu: podkritické cievne zásobenie konštitúcia/retardácia skeletu Viacnásobné kostné infarkty Potom dochádza k lokálnej deštrukcii tkaniva (nekróze) v oblasti epifýzy (kĺbový koniec s kostným jadrom). Dôsledkom je… Perthesova choroba: Príčiny
Všeobecné opatrenia Odpočinok v posteli v akútnom štádiu (v prípade potreby s predĺžením/natiahnutím). Tréning chôdze - zameriava sa na udržanie pohyblivosti bokov Poznámka: Väčšinou malé deti môžu naďalej skákať, plávať alebo jazdiť na bicykli. Polohovacie prvky na spanie Konvenčné nechirurgické terapeutické metódy Analgetiká (lieky proti bolesti) Lekárske pomôcky Ortopedické nasadenie, ak je k dispozícii (ortéza: zdravotnícka pomôcka slúžiaca na stabilizáciu, úľavu, ... Perthesova choroba: terapia
