Lekárska anamnéza (anamnéza ochorenia) je dôležitou súčasťou diagnostiky syndrómu respiračnej tiesne dospelých (ARDS). Rodinná anamnéza Aký je celkový zdravotný stav členov vašej rodiny? Sú vo vašej rodine nejaké choroby, ktoré sú bežné? Vyskytujú sa vo vašej rodine dedičné choroby? Sociálna história Aké je vaše povolanie? Sú… Syndróm respiračnej tiesne dospelých: Anamnéza
Respiračný systém (J00-J99) Pneumónia (zápal pľúc) SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome; ťažký akútny respiračný syndróm) – pri tejto respiračnej infekcii jedným koronavírusom (SARS-asociovaný koronavírus, SARS-CoV) sa vyskytuje atypická pneumónia (pneumónia); letalita (úmrtnosť) 11 %. Chrípka (chrípka) Kardiovaskulárny systém (I00-I99) Zlyhanie ľavej komory (ľavostranné srdcové zlyhanie) Pľúcna embólia – oddelenie krvnej zrazeniny (často z … Syndróm respiračnej tiesne dospelých: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú hlavné choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS): Kardiovaskulárny systém (I00-I99) Akútne zlyhanie pravého srdca (RHV) v dôsledku zvýšenia záťaže. Symptómy a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00-R99). Multiorgánové zlyhanie (MODS, syndróm multiorgánovej dysfunkcie; MOF: multiorgánové zlyhanie) – simultánne alebo … Syndróm respiračnej tiesne dospelých: komplikácie
Klasifikácia ARDS podľa berlínskej definície (Európska spoločnosť intenzívnej medicíny, Americká hrudná spoločnosť, Spoločnosť kritickej starostlivosti): Začnite do jedného týždňa od nástupu rizikových faktorov alebo nových alebo rastúcich respiračných symptómov. Rádiologické nálezy Bilaterálne difúzne kompresie na RTG hrudníka alebo CT hrudníka, ktoré nemožno vysvetliť pleurálnymi výpotkami… Syndróm respiračnej tiesne dospelých: Klasifikácia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Kontrola (prezeranie). Koža, sliznice a skléry (biela časť oka). Brucho (brucho) Tvar brucha? Farba pleti? Textúra pokožky? Výkvet (zmeny pokožky)? Pulzácie? Pohyby čriev? Viditeľné plavidlá? Jazvy? … Syndróm respiračnej tiesne dospelých: Vyšetrenie
Všeobecné opatrenia Najdôležitejším opatrením je odstránenie základnej príčiny. Preskúmanie trvalej medikácie z dôvodu možného účinku na existujúce ochorenie. Intenzívna medikamentózna liečba s nasledujúcimi terapeutickými opatreniami: Ventilačná terapia – pľúcna ochranná mechanická ventilácia s dychovým objemom* ≤ 6 ml/kg štandardnej telesnej hmotnosti, nízkym maximálnym tlakom (< 30 mbar) a PEEP („Pozitívny… Syndróm respiračnej tiesne dospelých: Liečba
Laboratórne parametre 1. rádu – povinné laboratórne testy. Malý krvný obraz Zápalové parametre – CRP (C-reaktívny proteín) alebo PCT (prokalcitonín). Analýza krvných plynov (ABG) [Na posúdenie transpulmonálneho transportu kyslíka sa stanovuje Horowitzov index oxygenácie (PaO2/FiO2; PaO2 = arteriálny parciálny tlak kyslíka v mmHg, FiO2 = koncentrácia kyslíka pri vdychovaní): < 200 mmHg (v ARDS)] Parametre pečene … Syndróm respiračnej tiesne dospelých: test a diagnostika
Terapeutické ciele Liečba hypoxie (znížený prísun kyslíka do tela). Prevencia ďalších komplikácií Odporúčania na liečbu Mechanická ventilácia/ochranná ventilácia pľúc (pozri „Ďalšia liečba“ nižšie). Pri obzvlášť ťažkých formách ARDS v prípade potreby s úvodnou neuromuskulárnou blokádou cisatrakuriom (liek zo skupiny nedepolarizujúcich myorelaxancií) na 48 hodín (→ skrátenie 90-dňovej … Syndróm respiračnej tiesne dospelých: lieková terapia
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Röntgenový snímok hrudníka (röntgenový hrudník/hrudník), v dvoch rovinách [bilaterálne („bilaterálne“) infiltráty nekardiálneho pôvodu]. Echokardiografia (echo, ultrazvuk srdca). Nepovinná diagnostika zdravotníckych pomôcok – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnej diagnostiky a povinnej diagnostiky zdravotníckych pomôcok – pre diferenciálne diagnostické objasnenie. Pľúcny kapilárny oklúzny tlak (PCWP; … Syndróm respiračnej tiesne dospelých: diagnostické testy
Transplantácia pľúc (LUTX) predstavuje ultima ratio.
Nasledujúce príznaky a ťažkosti môžu naznačovať syndróm respiračnej tiesne dospelých (ARDS): Rozlišujú sa tieto štádiá: I. štádium Hypoxémia – znížená hladina kyslíka v krvi. Hyperventilácia – zvýšené dýchanie nad rámec toho, čo je potrebné. Respiračná alkalóza – forma acidobázickej poruchy, ku ktorej dochádza v dôsledku hyperventilácie. Stupeň II Zvyšujúca sa dýchavičnosť (krátkos… Syndróm respiračnej tiesne dospelých: príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj ochorenia) ARDS opisuje akútne respiračné zlyhanie predtým pľúc zdravého jedinca, ktoré je dôsledkom akútneho narušenia funkcie alveolárnej (pľúcne alveoly) - kapilárnej (vlasové cievy) bariéry pľúc. Rozlišujú sa tri štádiá: Exsudatívna, zápalová (akútna) fáza – zvýšená kapilárna permeabilita, intersticiálny pľúcny edém (v tomto prípade tekutina… Syndróm respiračnej tiesne dospelých: Príčiny
