Anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú súčasť diagnostiky neurogénneho močového mechúra. Rodinná anamnéza Sociálna anamnéza Aktuálna anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické ťažkosti). Všimli ste si nejaké zmeny v močení? Napínanie na močenie Dysúria - ťažké (bolestivé) močenie. Časté močenie Poruchy močenia Inkontinencia moču - slabosť močového mechúra Prerušenie moču Retencia moču -… Neurogénny močový mechúr: Anamnéza
Vrodené malformácie, deformácie a chromozomálne abnormality (Q00-Q99). Malformácie ako: Spina bifida – tvorba rázštepu chrbtice v dôsledku neúplného uzavretia oblúka stavca. Spinálny dysrafizmus (skupina vrodených chýb spôsobených narušeným uzáverom neurálnej trubice v lebke, chrbtici a mieche), zjavná – myelomeningokéla (vydutie mozgových blán a miechy cez vertebrálny… Neurogénny močový mechúr: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú hlavné stavy alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť neurogénny močový mechúr: Symptómy a abnormálne klinické a laboratórne nálezy nezaradené inde (R00-R99). Dyzúria (bolestivé močenie). Inkontinencia moču (slabosť močového mechúra) Ischúria (retencia moču; neschopnosť močiť napriek plnému močovému mechúru). Noktúria (nočné pomočovanie). Pollakisúria (časté močenie) Urogenitálny systém (obličky, močové cesty... Neurogénny močový mechúr: komplikácie
Rozlišujeme nasledovné formy neurogénnej dysfunkcie močového mechúra (ICS – International Continence Society klasifikácia): Aktivita detruzora (svalovina močového mechúra) Normálna hyperreflexia Hyporeflexia Sphincer externus (vonkajší zvierač). Normálna hyperreflexia Hyporeflexia Senzitivita Normálna hypersenzitivita Hyposenzitivita Výsledkom sú rôzne kombinácie dysfunkcie močového mechúra.
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Renálna ultrasonografia (ultrasonografia obličiek)/sonografia (ultrasonografia) močových ciest ako základné orientačné vyšetrenie [anatomické zmeny močových ciest? (napr. dvojitá oblička, divertikul močového mechúra), zvyškový objem moču?]Poznámka: Meranie zvyškového moču (sonografické alebo jednorazovou katetrizáciou) sa odporúča ako skríningová metóda. Urodynamika (meranie tlaku v močovom mechúre) s elektromyografiou panvového dna (EMG) … Neurogénny močový mechúr: diagnostické testy
Ak sú opatrenia medikamentóznej terapie neúspešné, použijú sa nasledujúce chirurgické opatrenia: Nezvládnuteľná hypertrofia detruzora (trabekulácia a tvorba pseudodivertikula močového mechúra): Augmentácia močového mechúra (zväčšenie močového mechúra) s tenkým črevom alebo inkontinentným (ileóznym konduitom)/kontinentom (katetrovateľný rezervoár) drenážny systém Dorzálna rizotómia – chirurgická transekcia koreňov senzorických nervov v oblasti dolného… Neurogénny močový mechúr: chirurgická liečba
Nasledujúce symptómy a ťažkosti môžu naznačovať neurogénny močový mechúr: Hlavné symptómy Namáhanie pri močení Dyzúria (bolestivé močenie) Polakizúria (časté močenie) Poruchy močenia Inkontinencia moču Prerušenie močenia Časté močenie Ischúria (retencia moču; neschopnosť močiť napriek plnému močovému mechúru). Noktúria (nočné pomočovanie). Veľmi zriedkavé vyprázdňovanie močového mechúra s veľkým objemom moču. Oneskorené močenie Nadmerná aktivita detruzora (angl. … Neurogénny močový mechúr: príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj ochorenia) Z hľadiska patogenézy možno rozlíšiť nasledovné formy neurogénnej dysfunkcie močového mechúra (ICS – International Continence Society klasifikácia). Aktivita detruzora (svalovina močového mechúra). Normálna Hyperreflexia Hyporeflexia Sphincer externus (vonkajší zvierač). Normálna hyperreflexia Hyporeflexia Senzitivita Normálna hypersenzitivita Hyposenzitivita Výsledkom sú rôzne kombinácie močových… Neurogénny močový mechúr: Príčiny
Pacienti s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra vyžadujú dlhodobé sledovanie, aby sa predišlo komplikáciám (pozri Následné choroby). Všeobecné opatrenia Ak vyprázdnenie močového mechúra nie je možné v dostatočnej miere, musí sa vykonať intermitentná jednorazová katetrizácia alebo suprapubická trvalá katetrizácia. Hyperaktivita detruzora (angl. hyperaktivita detruzora; dôsledok poškodenia nervového systému v dôsledku chorôb, nehôd alebo vrodených vývojových chýb; … Neurogénny močový mechúr: terapia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzikálne vyšetrenie – vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Obhliadka (obhliadka). Koža a sliznice [u detí: napr. známky dysrafických porúch, ako sú jamky, lipómy, atypické ochlpenie a asymetrické gluteálne záhyby?] Vonkajšie genitálie a análna oblasť [zápalové zmeny?] Auskultácia … Neurogénny močový mechúr: Vyšetrenie
Laboratórne parametre 1. rádu – povinné laboratórne vyšetrenia. Malý krvný obraz Zápalové parametre – CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (sedimentácia erytrocytov). Stav moču (rýchly test na: dusitany, bielkoviny, hemoglobín, erytrocyty, leukocyty) vr. sediment, v prípade potreby kultivácia moču (detekcia patogénu a rezistogram, teda testovanie vhodných antibiotík na citlivosť/rezistenciu) (stredný prúd alebo lepšie … Neurogénny močový mechúr: test a diagnostika
Ciele terapie Zlepšenie situácie kontinentu Zlepšenie kvality života Obnovenie funkcie dolných močových ciest (čo zvyčajne nie je možné alebo je možné len čiastočne). Ochrana horných močových ciest Terapeutické odporúčania Nasledujúce terapeutické odporúčania v závislosti od konkrétnej poruchy: Pre základný zvýšený odpor vývodu močového mechúra: alfa … Neurogénny močový mechúr: lieková terapia
