Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Posúdenie vedomia pomocou Glasgow Coma Scale (GCS). Všeobecné fyzikálne vyšetrenie – vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Obhliadka (obhliadka). Oči [anizokória (laterálny rozdiel v priemere zreníc)] Koža a sliznice Krk Končatiny Auskultácia (počúvanie) srdca Auskultácia … Epidurálny hematóm: Vyšetrenie
Laboratórne parametre 1. rádu – povinné laboratórne testy. Diferenciálny krvný obraz [anémia v dôsledku intrakraniálneho krvácania]. Zápalové parametre – CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (sedimentácia erytrocytov). Parametre koagulácie – aktivovaný parciálny trombín plastínový čas (aPTT), aktivita anti-faktora Xa (aXa), čas zrážania ekarínu (ECT), INR (International Normalized Ratio), Quick value, trombínový čas (TC). Laboratórne… Epidurálny hematóm: test a diagnostika
Terapeutické ciele Na záchranu života pacienta je potrebný urgentný neurochirurgický zásah: Zníženie intrakraniálneho tlaku a hematomevakuácia (evakuácia hematómu/modriny) (pozri „Chirurgická terapia“). Dovtedy: Zabezpečte a stabilizujte vitálne funkcie Vyhnite sa sekundárnym ochoreniam a komplikáciám, napr. posttraumatickému edému mozgu V prípade potreby normalizujte zrážanlivosť krvi Odporúčania na liečbu Predoperačné zníženie vnútrolebkového tlaku: Horná časť tela … Epidurálny hematóm: lieková terapia
Povinná diagnostika zdravotníckych pomôcok. Počítačová tomografia lebky (kraniálna CT alebo cCT). V prípade potreby je magnetická rezonancia lebky (kraniálna MRI alebo cMRI) - presnejšia, ale príliš časovo náročná.
Terapiou voľby je okamžitá lebečná trefinácia (otvorenie lebky) na zmiernenie tlaku a evakuáciu hematómu (vyčistenie hematómu). Okrem toho musí byť lokalizované krvácanie a poranená nádoba uzavretá. Chirurgia by sa mala vykonať aj pri menších, priestorových epidurálnych hematómoch, pretože zdroj krvácania je možné lokalizovať a uzavrieť v tomto… Epidurálny hematóm: chirurgická liečba
Aby sa zabránilo epidurálnemu hematómu (EDH), je potrebné venovať pozornosť znižovaniu jednotlivých rizikových faktorov. Chronický subdurálny hematóm Príčiny správania Rekreačné užívanie drog Zneužívanie alkoholu (závislosť od alkoholu)
Nasledujúce symptómy a sťažnosti môžu naznačovať epidurálny hematóm (EDH): Patognomický (svedčí o chorobe). Intermitentná symptomatológia: strata vedomia → obnovenie vedomia („interval bez príznakov“) → obnovená strata vedomia (v dôsledku stúpajúceho intrakraniálneho tlaku). Hlavné príznaky Porucha bdelosti (znížená pozornosť). Homolaterálna mydriáza (synonymum: anizokória/jednostranné rozšírenie zrenice na krvácajúcej strane). Kontralaterálna hemiparéza (hemiplégia na… Epidurálny hematóm: príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj choroby) Mozog je obalený tromi husto zloženými mozgovými blánami (meningy; vrstvy spojivového tkaniva). Chránia a stabilizujú mozog. Tvrdá plena je vonkajšia a najhrubšia vrstva. Priamo susedí s lebkou. Stredné meningy sa nazývajú arachnoidálna mater (pavučinová koža). Pia mater (jemné meningy) je… Epidurálny hematóm: príčiny
Všeobecné opatrenia Obmedzenie nikotínu (zdržanie sa fajčenia). Obmedzená konzumácia alkoholu (muži: max. 25 g alkoholu denne; ženy: max. 12 g alkoholu denne). Preskúmanie trvalej medikácie z dôvodu možného účinku na existujúce ochorenie. Antikoagulanciá Kumaríny (fenprokumón* (názvy produktov: Marcumar, Falithrom); warfarín (názvy produktov: Coumadin, Marevan); acenokumarol (názov produktu: Sintrom). Priame inhibítory… Epidurálny hematóm: terapia
Nasledujú hlavné choroby alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť epidurálny hematóm (EDH): Kardiovaskulárny systém (I00-I99) Syndróm zachytenia Horné zachytenie: postihuje temporálny lalok Rozdrvenie medzimozgového (kontroluje životne dôležité procesy!) → môže viesť k smrť Poškodenie nervových dráh, ktoré riadia pohyb tela; môže sa vyskytnúť paréza (ochrnutie) Dolné zachytenie: tlak … Epidurálny hematóm: komplikácie
Lekárska anamnéza predstavuje dôležitú zložku v diagnostike epidurálneho hematómu (EDH). V prípade podozrenia na akútny epidurálny hematóm je pacient prijatý do nemocnice ako lekárska pohotovosť. Ak pacient nereaguje, je potrebné odobrať anamnézu s príbuznými alebo kontaktnými osobami (= externá anamnéza). Rodinná anamnéza Sú časté… Epidurálny hematóm: Anamnéza
Kardiovaskulárne (I00-I99). Intracerebrálne krvácanie (ICB; mozgové krvácanie). Subdurálny hematóm (synonymá: subdurálny hematóm; subdurálne krvácanie; SDH) - krvácanie do subdurálneho priestoru lebky (medzi dura mater (tvrdé meningy) a arachnoidálnou maternicou (mäkké meningy alebo stredné meningy)). Akútny subdurálny hematóm (aSDH) - po závažnom traumatickom poranení mozgu (TBI) s mozgovými kontúziami (mozgové kontúzie) Príznaky: Poruchy ... Epidurálny hematóm: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
