Podľa súčasnej smernice S3 by sa pri akútnej cholecystitíde (zápale žlčníka) mala vykonať laparoskopická cholecystektómia skoro, tj. Do 24 hodín po prijatí do nemocnice, aby sa zabránilo komplikáciám. Pozri tiež „Ďalšie poznámky“.
1. objednávka
- Cholecystektómia (CHE; CCE; odstránenie žlčníka) - môže byť buď.
- Otvorené chirurgicky pomocou laparotómie (brušný rez; otvorený CCE alebo
- vykonané laparoskopicky ( laparoskopia) [= laparoskopická cholecystektómia; terapie voľby.
- (klasická) laparoskopická CCE
- Single-port CCE (všetky fungujú prostredníctvom jedného centrálneho prístupu) [štandard].
- Prírodný otvor-transluminálny-endoskopický chirurgický zákrok (POZNÁMKY) -CCE / Operačná technika, pri ktorej je pacient operovaný pomocou prístupov vybraných prostredníctvom prírodných otvorov]
- ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia) s endoskopickým odstránením kameňa.
Ďalšie poznámky
- Nemecká štúdia ACDC poskytuje presvedčivé argumenty pre laparoskopickú cholecystektómiu pre akútnu cholecystitídu do 24 hodín.
- Podľa analýzy britského registra dôkazy naznačujú, že asi polovica pacientov s akútnou cholecystitídou sa zaobíde bez chirurgického zákroku a že vo zvyšku nie je intervalový chirurgický zákrok na škodu: Zatiaľ čo 1-ročná úmrtnosť zo všetkých príčin bola vyššia v neoperovanej skupine v porovnaní s operovanej skupine (12.2% oproti 2.0%, P <0.001), úmrtia súvisiace so žlčníkom boli signifikantne nižšie ako všetky ostatné príčiny úmrtia v neoperovanej skupine (3.3% oproti 8.9%, P <0.001). Po zhode bol celkový čas hospitalizácie 1 rok po urgente významne dlhší ako po intervalovej cholecystektómii (17.7 d oproti 13 d, P <0.001).
- Laparoskopická cholecystektómia je bezpečná aj štyri až sedem dní po prepuknutí akútnej cholecystitídy. Len krv strata je vyššia ako pri predchádzajúcej operácii (140 oproti 69 ml).
