Stručný prehľad
- Časté príznaky: Bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním, začervenané a upchaté podnebné mandle, začervenaná stena hltana, zdurené lymfatické uzliny, horúčka.
- Liečba: Domáce prostriedky (obklady hrdla, kloktanie, pastilky a pod.), lieky proti bolesti, v prípade potreby antibiotiká, operácia
- Špeciálna forma: Chronická tonzilitída (recidivujúca tonzilitída)
- Infekcia: Vysoké riziko infekcie v prvých dňoch prostredníctvom kvapôčkovej infekcie.
- Možné komplikácie: zápal stredného ucha, sinusitída, bolesť ucha, peritonsilárny absces, reumatická horúčka, „otrava krvi“ (sepsa).
Príznaky: Takto sa prejavuje zápal mandlí
Typickými príznakmi tonzilitídy sú bolesť hrdla a ťažkosti s prehĺtaním. Zvyčajne sa vyvinú v priebehu niekoľkých hodín. Palatinové mandle na oboch stranách uvuly sú zreteľne začervenané, opuchnuté a môžu mať belavý alebo žltkastý povlak.
Rozdiely medzi vírusovou a bakteriálnou tonzilitídou.
Vo väčšine prípadov sú to vírusy ako nosorožec, korona alebo adenovírusy, ktoré spôsobujú angínu. Často postihnutých potom okrem angíny trápi aj prechladnutie. Pacienti s vírusovou tonzilitídou sa preto často sťažujú
- nádcha
- Kašeľ
- bolesti hlavy a končatín
- Horúčka nad 38 stupňov
- žiadny kašeľ
- opuchnuté a bolestivé lymfatické uzliny hrdla
- zväčšené a obsadené palatinové mandle
Ak sú pri tonzilitíde prítomné všetky štyri príznaky, v 50 až 60 percentách prípadov ide o streptokokovú infekciu. Ak sú prítomné tri z vyššie uvedených príznakov, pravdepodobnosť je stále asi 30 až 35 percent.
Tonzilitída ako symptóm a špeciálne formy
Tonzilitída nie je len klinický obraz. Môže to byť aj príznak, ktorý sprevádza iné ochorenia. Okrem toho existujú špecifické špeciálne formy. Príklady sú:
- Pfeifferova žľazová horúčka
- záškrt
- Šarlátová horúčka
- herpangína
- Angína Plaut-Vincent
- Syfilis a kvapavka
- Tuberkulóza
- Soorangina pri plesňovej infekcii
Záškrt – príznaky záškrtu: Záškrt je nebezpečná bakteriálna infekcia, často sprevádzaná laryngitídou alebo angínou. Potom sú mandle pokryté šedo-bielym povlakom. Ak sa človek pokúša odstrániť povlak, zvyčajne krváca. Postihnuté osoby majú často nepríjemný zápach z úst, ktorý sa prirovnáva k kvaseniu jabĺk.
Tonzilitída – príznaky herpangíny: Pri tonzilitíde spôsobenej vírusom Coxsackie A (herpangína) sú mandle len mierne opuchnuté. Okrem toho sa na slizniciach podnebia a líca tvoria drobné pľuzgieriky (afty), ktoré po prasknutí zanechávajú ploché bolestivé defekty. Ďalšími príznakmi sú horúčka, ťažkosti s prehĺtaním a výrazný pocit choroby.
Aj pri kvapavke – ďalšej pohlavnej chorobe – sa okrem iného môže vyskytnúť angína.
Tonzilitída - príznaky s plesňovou infekciou
Tonzilitída - príznaky tuberkulózy.
Tonzilitída v kontexte tuberkulózy je veľmi zriedkavá. V tomto prípade sa na mandlích objavia ploché defekty sliznice.
Zápal mandlí: Liečba
Ak sa vyskytnú komplikácie, ako je peritonsilárny absces (zapuzdrené ložisko hnisu), môže byť potrebná hospitalizácia v nemocnici. Aj tu lekári bežne operujú.
Svojpomoc pri tonzilitíde: Čo robiť doma?
- Kompresia na hrdlo
- Kloktanie (roztokmi a čajom)
- Liečivé bylinné čaje (napríklad šalviový)
- inhalácia
- Posteľ na lôžku
- vlhký vzduch v miestnosti
- dostatočne piť (žiadne kyslé nápoje, napr. džús)
- jesť prednostne mäkké, málo korenené jedlo
Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, vždy by ste sa mali poradiť s lekárom.
Tonzilitída: Kedy navštíviť lekára?
Bolesť je najnepríjemnejším príznakom tonzilitídy, najmä v prvých dňoch. Najprv sa môžete pokúsiť zmierniť bolesť opatreniami, ako sú obklady hrdla alebo pastilky, špeciálne pastilky, ale aj spreje a antiseptické i lokálne anestetické roztoky kloktadiel z lekárne.
Ak ste tehotná alebo chronicky chorá, napríklad s obličkovými, srdcovými či pečeňovými problémami, alebo máte známe žalúdočné problémy, alergie či poruchy zrážanlivosti krvi, užívajte lieky len po konzultácii s lekárom! Paracetamol sa tiež neodporúča v prípade mononukleózy (infekcia EBV), pretože dodatočne zaťažuje pečeň.
Lieky proti bolesti len zmierňujú nepohodlie, nebojujú s patogénmi.
Mali by ste tiež vyhľadať lekársku pomoc pri tonzilitíde v nasledujúcich situáciách:
- abnormálne dýchacie zvuky
- ťažké dýchanie
- silná bolesť na jednej strane, najmä pri žuvaní, prehĺtaní alebo otváraní úst
- ochorenie trvajúce viac ako tri dni bez zlepšenia
- pretrvávajúci nárast symptómov
- akútna reumatická horúčka v rodine
- ťažké celkové ochorenie
- vysoká horúčka, najmä ak ju nemožno znížiť liekmi
Ak sa lekárovi podarí odhaliť streptokokovú tonzilitídu alebo ak je to veľmi pravdepodobné, lekár zvyčajne predpíše antibiotiká, predovšetkým typu penicilín V. Tí, ktorí toto činidlo neznášajú, dostávajú iné antibiotiká (napríklad cefadroxil alebo erytromycín), ktoré tiež dobre pôsobia proti streptokokom.
Je dôležité si uvedomiť, že antibiotiká sa musia užívať tak dlho, ako ich predpísal ošetrujúci lekár. Nevysadzujte liek predčasne – aj keď sa príznaky predtým zlepšili! V tele môžu byť stále nejaké baktérie, ktoré potom môžu spustiť nový zápal alebo si vybudovať odolnosť voči antibiotiku.
Lekárska liečba vírusovej tonzilitídy.
Antibiotiká sú účinné len proti baktériám, preto sa nepoužívajú pri vírusových infekciách. Lekári ich používajú pri vírusovej tonzilitíde len vtedy, ak sa na chorých slizniciach vyskytla dodatočná bakteriálna infekcia (superinfekcia).
Fyzický odpočinok je obzvlášť dôležitý v prípade infekcií. Aj spočiatku neškodné ochorenia môžu spôsobiť potenciálne život ohrozujúcu myokarditídu, napríklad pri nadmernom strese.
Pri žľazovej horúčke môžu opuchnúť vnútorné orgány (slezina, pečeň) a hrozí prasknutie sleziny. Táto komplikácia je život ohrozujúca a vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici. Preto je v tomto prípade nesmierne dôležitý aj fyzický odpočinok.
Viac o príznakoch a liečbe chronickej tonzilitídy sa dozviete v článku Chronická tonzilitída.
Tonzilitída: Kedy operovať
Okrem toho existuje aj možnosť čiastočnej tonzilektómie (tonzilotómie). Je to o niečo jemnejšie ako úplná tonzilektómia. Nie je však isté, ako efektívne môže tonzilotómia dlhodobo predchádzať recidivujúcim zápalom mandlí.
Viac o postupe, výhodách a rizikách tonzilektómie sa dozviete v článku Tonzilektómia.
Tonzilitída: Liečba homeopatiou
Pri akútnom zápale mandlí sa podľa príznakov odporúčajú napríklad homeopatiká Aconitum, Belladonna, Apis alebo Pyrogenium.
Pojem homeopatia a jej špecifická účinnosť sú vo vede kontroverzné a nie sú nepochybne dokázané štúdiami.
Tonzilitída: Odkiaľ pochádza
Najčastejšie sú pôvodcami tonzilitídy vírusy. Zriedkavejšie baktérie spúšťajú zápal mandlí, vtedy väčšinou streptokokového typu. Jazvičky alebo žltobiele povlaky na zapálených mandliach, ktoré sú typické pre bakteriálny zápal mandlí, pozostávajú z odumretých baktérií a odumretých buniek imunitného systému. Tonzilitída môže byť jednostranná alebo obojstranná.
O chronickej tonzilitíde hovoria lekári vtedy, keď zápal pretrváva viac ako tri mesiace. Priebeh ochorenia môže byť rôzny. Často zápal tlčie v mandlích, pacienti sú bez príznakov alebo majú len mierne príznaky angíny. Tu a tam sa na tomto mieste objaví akútny zápal.
Tonzilitída: Príčiny a rizikové faktory
Tonzilitídu môžu spustiť rôzne patogény. Tie sa môžu ľahko usadiť na puklinovom povrchu palatinových mandlí. V zásade je to dokonca dobré:
Bakteriálna tonzilitída – patogény
V skutočnosti tonzilitíde v mnohých prípadoch predchádza vírusová infekcia (napr. prechladnutie), po ktorej môže nasledovať bakteriálna infekcia mandlí – zvyčajne ß-hemolytickými streptokokmi Lancefieldovej skupiny A (Streptococcus pyogenes). Výsledkom je bakteriálna (hnisavá) tonzilitída. Ďalšie patogény, ktoré možno považovať za pôvodcov bakteriálnej tonzilitídy, sú:
- Rôzne kmene streptokokov
- stafylokoky
- Corynebaktérie
- Nokardia
- Neisseria gonorrhoeae
Špeciálna forma Angina Plaut-Vincenti (Tonsillitis ulcerosa) je zvyčajne zmiešaná infekcia: baktérie skrutkovice (najmä Treponema vincentii) a Fusobacteria (najmä Fusobacterium nucleatum) spôsobujú tonzilitídu.
Vírusová tonzilitída – patogény
- koronavírusy
- adenovírusy
- Vírusy chrípky a vírusy parainfluenzy
- Vírus Epstein-Barrovej (pôvodca Pfeifferovej žľazovej horúčky)
- Enterovírusy, ako sú Coxsackievírusy
- RS vírus najmä tonzilitídy u detí
Angína agranulocytotická
Pri angíne agranulocytóze nie je možné vykonať tonzilektómiu!
Je tonzilitída nákazlivá?
Zvyčajné patogény tonzilitídy môžu infikovať iných ľudí prostredníctvom kvapôčok obsahujúcich baktérie. Lekári to označujú ako kvapôčkovú infekciu.
Keďže riziko infekcie tonzilitídou je obzvlášť vysoké v prvých dňoch, počas tohto obdobia by sa malo čo najviac vyhnúť kontaktu s inými ľuďmi.
Na rozdiel od napríklad ovčích kiahní nie ste imúnni voči opätovnej infekcii po angíne.
Tonzilitída: vyšetrenia a diagnostika
Silná bolesť hrdla a ťažkosti s prehĺtaním, únava a horúčka často privedú postihnutých k lekárovi. Lekár najprv položí niekoľko otázok o anamnéze pacienta. Možné otázky zahŕňajú:
- Ako dlho sú príznaky prítomné?
- Vyskytuje sa bolesť pri žuvaní, prehĺtaní alebo otváraní úst?
- Je zápal mandlí nový (akútny zápal mandlí) alebo ide o opakujúci sa problém (chronický zápal mandlí)?
Fyzikálne vyšetrenie
Lekár potom skontroluje, či na hrdle a podnebných mandliach nie je začervenanie, opuch alebo povlak. Tiež prehmatáva lymfatické uzliny, najmä v zadnej časti hrdla a hlavy. V prípade tonzilitídy môžu byť opuchnuté.
Výter z hrdla
Ďalšie vyšetrenia
V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia. Napríklad pri podozrení na zapuzdrené ložisko hnisu (absces), lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie. V niektorých prípadoch môžu byť užitočné aj krvné testy, napríklad na vylúčenie iných ochorení.
Tonzilitída: priebeh ochorenia a prognóza
Pri akútnej tonzilitíde sa príznaky zvyčajne výrazne znížia po niekoľkých dňoch. V priebehu jedného až dvoch týždňov príznaky úplne vymiznú. Môže trvať o niečo dlhšie, kým opuch mandlí klesne.
V prípade bakteriálnej tonzilitídy, ktorá sa lieči antibiotikami, sa skracuje dĺžka ochorenia.
Komplikácie tonzilitídy
Okrem toho často vznikajú komplikácie, ak sa bakteriálna hnisavá tonzilitída nelieči vôbec alebo sa lieči antibiotikami príliš krátko. Počas tehotenstva je tiež zvýšené riziko komplikácií.
Tu je prehľad dôležitých komplikácií purulentnej tonzilitídy:
Stredné ucho a zápal vedľajších nosových dutín
Peritonsilárny absces
Pri tonzilitíde s peritonzilárnym abscesom sa ohnisko zápalu zapuzdrí medzi mandle a okolité spojivové tkanivo (peritonzilitída). Vo väčšine prípadov sa potom stena hltana na postihnutej strane výrazne vydúva dovnútra. Postihnuté osoby majú tiež často silné bolesti hrdla a prehĺtania a môžu len minimálne otvoriť ústa (lockjaw). Ďalšie príznaky sú
- nezrozumiteľná reč
- zvýšené slinenie
- „torticollis“ s hlavou naklonenou na jednu stranu
- prípadne dýchavičnosť s narastajúcim opuchom a tým aj zúžením dýchacích ciest
Ľudia, ktorí fajčia počas tonzilitídy, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku abscesu. Ďalším rizikovým faktorom je zlá ústna hygiena.
Reumatická horúčka
Akútna reumatická horúčka môže postihnúť aj nervový systém a prejaviť sa ako takzvaná „chorea minor“. Táto porucha sa prejavuje niekoľko týždňov až mesiacov po ústupe angíny. Symptómy sú pohyby rúk, hrdla a hltana podobné blesku. Tieto zášklby sa vyskytujú náhle a nedajú sa ovládať.
Zápal obličkových teliesok (akútna poststreptokoková glomerulonefritída).
- Bolesť v boku
- Znížené močenie v dôsledku menšieho množstva moču
- Vysoký krvný tlak (napríklad s bolesťami hlavy)
- opuch
- Cítiť sa chorý
Asi polovica postihnutých nemá žiadne príznaky, no v niektorých prípadoch sa stále vyvinie trvalé poškodenie obličiek.
Streptokoková tonzilitída môže spôsobiť aj zápal obličiek u detí. V závažných prípadoch môže oblička dokonca úplne zlyhať. Deti sa však zvyčajne zotavia v priebehu niekoľkých dní.
