Definícia gastrointestinálneho krvácania
A gastrointestinálne krvácanie je krvácanie z gastrointestinálneho traktu, ktoré je viditeľné zvonka. Krv je buď zvracaný alebo vylučovaný s pohyb čriev. Vzhľad krv umožňuje robiť závery o zdroji krvácania.
Liečba gastrointestinálneho krvácania
Terapia gastrointestinálne krvácanie spočiatku sa zameriava na stabilizáciu obehu, pretože strata objemu môže viesť k nebezpečenstvu akútneho šok príznaky. Za týmto účelom zahraničné krv je transfúzovaný alebo sú podávané expandéry plazmy. Posledne menované sú tiež známe ako náhrady plazmy a môžu sa podávať ako vlastné bielkovinové roztoky v tele alebo ako umelo vyrobené modifikované škrobové roztoky (tzv. Dextrány).
Syntetické roztoky, tiež známe ako koloidné roztoky, sa používajú, ak strata krvi nepresahuje 20% a neočakávajú sa žiadne intolerančné reakcie. Názov „koloidný roztok“ sa týka mechanizmu účinku týchto látok na zväčšenie objemu: Vďaka vysokému obsahu bielkovín sa v krvi vytvára vysoké sacie množstvo, známe ako „koloidný osmotický tlak“. plavidlá, čo vedie k prítoku tekutiny z okolitého tkaniva do ciev. Ak je obeh pacienta stabilný, je možné pred napr. Chirurgickým zákrokom vykonať rozsiahlu diagnostiku (pozri vyššie), aby sa zistila intenzita a presný pôvod zdroja krvácania.
Chirurgická liečba nie je potrebná u známych varixov pažeráka (kŕčové žily pažeráka): tieto sa prednostne liečia nechirurgicky zatavovacím krvácaním plavidlá s gumičkami. V tejto liečebnej metóde zavedenej Goffom a Stiegmannom, tiež známou ako „ligácia“, sú varixy (kŕčové žily) sa odsávajú pod endoskopickým pohľadom a pripútajú sa k základni pomocou sponiek na gumičku. Metódou dnešnej voľby je však takzvaná skleroterapia (zo sklerotizácie = vyhladenie).
Injekciou sklerotizujúceho činidla, ktoré obsahuje napríklad polidokanol obsahujúci veľa nenasýtených mastných kyselín, sa v cieve spôsobí umelý zápal, tkanivo napučia a cieva sa trvale uzavrie. Teda prvý hemostáza môže byť dosiahnuté. Rovnaký spôsob pretavenia plavidlá sa používa aj na liečbu kŕčové žily.
Úmrtnosť na pažerákové kŕčové žily žila krvácanie je možné najefektívnejšie znížiť pomocou skleroterapie: Parameter na hodnotenie účinnosti lekárskych opatrení, ktorý sa medicínsky označuje aj ako miera úmrtnosti, klesne z 50 na 70% na 20 až 30%, keď sú sklerotizujúce varixy krvácania v porovnaní s konvenčnou chirurgickou liečbou. Napriek tomu sa môžu stále vyskytnúť potenciálne smrteľné komplikácie: Stena pažeráka sa môže počas aspirácie roztrhnúť (lekárska: prasknutie pažeráka), časti stien svalovej trubice môžu zomrieť (lekárska: nekróza) alebo sa môžu vyvinúť hlboké krvácajúce lézie sliznice (ulcerácie). Odôvodnenie tejto intervencie, ktorá je spojená s komplikáciami asi u 10% pacientov, je však porovnateľne veľký terapeutický prínos pre celkovú veľmi hrozivú chorobu, ktorej riziko úmrtia je mnohokrát vyššie bez iných liečebných metód alebo s inými liečebnými metódami (asi jedna tretina pacientov). pacientov zomiera na prvé krvácanie; pozri vyššie).
Mieru recidívy pažerákových varixov, teda podiel relapsov, netreba podceňovať: aj pri úspešnej liečbe sa varixy (kŕčové žily) znovu objavia u 70% pacientov. Je možné zlepšiť výsledok skleroterapie a ligácie gumičiek vložením balónika známeho ako sonda Linton Nachlas, ktorý môže spôsobiť primárne hemostáza stlačením nádob v žalúdok alebo pažeráka. Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nevedú k úspechu, pažerákový kŕč žila krvácanie sa musí liečiť chirurgicky, napr. otvorením truhla (lekársky: transtorakálne), rezanie pažeráka a odstránenie krvácajúcich žíl (tento postup, ktorý sa používa len zriedka a používa sa ako ultima ratio, sa nazýva „spermie chirurgický zákrok “).
Okamžitý chirurgický zákrok je potrebný pri injekcii arteriálneho krvácania (klasifikovaného ako Forrest 1a, pozri vyššie) a pri silne krvácavých defektoch zadnej steny žalúdok kvôli jeho blízkosti k veľkým tepnám. Často sa používa elektrická a laserová koagulácia a umiestňovanie kovových svoriek (tzv. Hemoklipov) na dosiahnutie počiatočnej hemostáza.Ak je prítomné venózne vytekajúce krvácanie klasifikované podľa Forresta ako 1b, existuje vysoká 80% pravdepodobnosť, že sa krvácanie zastaví samo. Inak sa tu používajú aj už spomínané metódy laserovej koagulácie (laserová skleroterapia) a skleroterapie.
Ak to nie je možné, je možné vykonať aj (štatisticky videnú, o niečo menej úspešnú) elektrickú koaguláciu (skleroterapiu) s takzvanou Electro-Hydro-Thermo Probe). Vo všetkých prípadoch je dodatočné podávanie hemostatických liekov, ako je sekretín a somatostatín, ktorý inhibuje produkciu hormónov v mnohých žľazách tela, sa pokúša podporiť primárnu (priamu) hemostázu. Lieky na prevenciu tvorby kyselín znižujú frekvenciu skorého opakovania krvácania (takzvaní antagonisti H2 receptorov, „H“ znamená histamín, kuriérska látka, ktorá podporuje výrobu žalúdok kyselina; antagonista H2 receptora tak blokuje účinok histamínu.
Prípadne inhibítory protónovej pumpy omeprazol alebo pantoprazol sa dnes široko používajú na inhibíciu produkcie žalúdočnej kyseliny. Liečba sa navyše zvyčajne vykonáva na odstránenie existujúcich vredov alebo na prevenciu ich tvorby: Zárodok Helicobacter pylori, ktorá sa dnes ukazuje ako hlavná príčina, sa dá úspešne eliminovať dvojtýždňovou kombinovanou terapiou rôznymi antibiotiká. ) Viac informácií o tejto téme nájdete na serveri Gastric vred V prípade nižšej gastrointestinálne krvácanie, napr. kvôli krvácaniu Meckelových divertikulov, musia byť tieto chirurgicky odstránené.
Na liečbu vaskulárnych malformácií známych ako angiodysplázie sú k dispozícii rôzne liečebné metódy: môžu byť tiež chirurgicky odstránené, elektricky koagulované (sklerotizované) alebo uzavreté arteriálnou embolizáciou (tvorbou zrazeniny v cieve). Princíp poslednej metódy spočíva v podaní tekutého plastu alebo plastových guľôčok do cievy pomocou katétra, aby sa dosiahlo úplné uzavretie. Vyšetrenie endoskopom (tubusová kamera) umožňuje klasifikáciu gastrointestinálneho krvácania do troch skupín, podľa ktorých klasifikácie závisí ďalšia liečba.
Základom takzvaného „krvácania“ je aktivita krvácania:
- Aktívne krvácanie z Forrestu typu 1: Forrest z typu 1a je injekčné arteriálne krvácanie. Forrest z typu 1b je venózne vytekajúce krvácanie.
- Forrest typu 2a, ktoré už bolo zastavené Forrest typu 2a: predtým krvácajúca cieva je endoskopicky viditeľná v poranenej oblasti. Forrest typu 2b: existuje poranenie sliznice pokryté zrážanou krvou. Forrest typu 2c: endoskopia ukazuje poranenie pokryté krvou zrážanou s kyselinou chlorovodíkovou - tj. hematínom)
- Forrest typu 2a: predtým krvácajúca cieva je endoskopicky viditeľná v poranenej oblasti
- Forrest typu 2b: došlo k poraneniu sliznice pokrytému zrážanou krvou
- Forrest typu 2c: the endoskopia ukazuje poranenie pokryté krvou zrážanou s kyselinou chlorovodíkovou - tj. hematínom)
- Forrest lézie žalúdka alebo čreva typu 3 sliznice, ktorých závažnosť nie je dostatočná na zaradenie do jednej z vyššie uvedených kategórií a z ktorej (zatiaľ) nebolo zistené krvácanie.
- Forrest typu 2a: predtým krvácajúca cieva je endoskopicky viditeľná v poranenej oblasti
- Forrest typu 2b: došlo k poraneniu sliznice pokrytému zrážanou krvou
- Forrest typu 2c: the endoskopia ukazuje poranenie pokryté krvou zrážanou s kyselinou chlorovodíkovou - tj. hematínom)
