Stručný prehľad
- Liečba: skleroterapia ciev alebo podviazanie gumičkou, balóniková tamponáda pri masívnom krvácaní
- Symptómy: Krvavé zvracanie
- Príčiny a rizikové faktory: Hlavnou príčinou je scvrknutá pečeň (cirhóza) a z toho vyplývajúci vysoký krvný tlak v portálnej žile
- Diagnóza: ezofagoskopia alebo gastroskopia
- Priebeh a prognóza: Veľká časť pažerákových varixov skôr či neskôr krváca, mnohé krvácania sú život ohrozujúce
- Prevencia: abstinencia od alkoholu znižuje riziko cirhózy pečene, hlavnej príčiny pažerákových varixov. Malé jedlá zabraňujú príliš vysokému zvýšeniu krvného tlaku.
Čo sú to pažerákové varixy?
Kŕčové žily v pažeráku, nazývané pažerákové varixy, sú zväčšené žily v pažeráku, kde sa hromadí krv. Spôsobuje ich vysoký krvný tlak v pečeni a v oblasti okolo pečene. U niektorých postihnutých pažerákové varixy prasknú alebo prasknú, čo vedie k život ohrozujúcemu krvácaniu.
Ezofageálne varixy sú klasifikované do rôznych stupňov závažnosti (klasifikácia podľa Paqueta):
- Stupeň 1: Varixy sú rozšírené tesne nad úroveň sliznice.
- 3. stupeň: Varixy sa navzájom dotýkajú alebo vyčnievajú viac ako polovicu priemeru pažeráka do dutiny pažeráka.
Okrem tejto klasifikácie existujú aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú závažnosť ochorenia, uvádza Nemecká spoločnosť pre choroby tráviaceho a metabolického systému. Medzi ne patrí počet prameňov kŕčových žíl, ich lokalizácia a prítomnosť takzvaných „červených farebných znakov“. Posledne menované sú červené škvrny alebo pruhy na kŕčových žilách. Sú považované za príznak zvýšeného rizika krvácania.
Sú pažerákové varixy liečiteľné?
Ak sa pri endoskopii objavia pažerákové varixy, lekár ich preventívne sklerotizuje. Ďalšou metódou na zníženie rizika krvácania z pažerákových varixov je takzvané podviazanie gumičkou (podviazanie varixov): Ide o podviazanie rozšírenej žily malou gumičkou alebo niekoľkými gumičkami. V dôsledku toho zjazvuje, čo zabraňuje krvácaniu.
Terapia krvácania z pažerákových varixov
Ak dôjde ku krvácaniu z pažerákových varixov, je potrebné rýchlo konať. Najdôležitejším núdzovým opatrením je stabilizácia krvného obehu pacienta. Pri pretrhnutí pažerákovej žily sa vo veľmi krátkom čase stratí veľa krvi a tekutín. Preto sa pacientom podávajú tekutiny priamo do žily a v prípade potreby krvné transfúzie.
Paralelne sa lekár pokúša zastaviť krvácanie. Na tento účel sú k dispozícii rôzne postupy:
Lekár na tento účel používa predovšetkým endoskopickú ligáciu gumičkou (varixová ligácia; ako je popísané vyššie). Okrem toho alebo ako alternatívu v niektorých prípadoch podáva lieky na zastavenie krvácania, ako je somatostatín alebo terlipresín. Znižujú krvný tlak v systéme portálnej žily.
Niekedy, v prípade krvácania z pažerákových varixov, je postihnutá cieva pri endoskopii sklerotizovaná.
V prípadoch masívneho krvácania pomáha procedúra známa ako balóniková tamponáda: malý prázdny balónik sa vloží do dolného pažeráka a následne sa nafúkne. Balónik stláča cievy a tým zastavuje krvácanie.
V ďalšom priebehu pacienti často preventívne dostávajú antibiotiká, aby sa predišlo prípadnej bakteriálnej infekcii.
Keďže krvácanie z pažerákových varixov sa zvyčajne vyskytuje pri cirhóze pečene, je tiež dôležité zabrániť tomu, čo je známe ako pečeňová kóma. Normálne sa krv, ktorá po krvácaní dostane do gastrointestinálneho traktu, rozloží pomocou pečeňových buniek. Kvôli cirhóze to však už pečeň dostatočne nezvláda. To je dôvod, prečo sa toxické produkty metabolizmu často hromadia. Ak sa dostanú do hlavy krvou, existuje riziko, že poškodia mozog (hepatálna encefalopatia).
Preto krv, ktorá je ešte prítomná v pažeráku, treba odsať. Pacientovi sa tiež podáva laktulóza – mierne preháňadlo na prečistenie čriev.
Prevencia opätovného krvácania
V určitých prípadoch je tiež užitočné vložiť takzvaný skrat (TIPS). To znamená, že sa chirurgicky vytvorí spojenie medzi portálnou žilou a pečeňovými žilami, čím sa obíde zjazvené tkanivo pečene. To bráni krvi, aby prešla okľukou cez pažerákové žily a spôsobila vznik nových pažerákových varixov alebo zväčšenie existujúcich.
Aké sú príznaky?
Ezofageálne varixy zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky, pokiaľ sú neporušené. Samotné dotknuté osoby si ich teda vôbec nevšímajú.
Až pri prasknutí pažerákových varixov sa náhle prejavia: Pacienti potom náhle vyvracajú veľké množstvo krvi v prívaloch. V dôsledku straty krvi a tekutín sa rýchlo rozvíjajú aj príznaky hypovolemického šoku. Patrí medzi ne napríklad chladná a bledá pokožka, pokles krvného tlaku, búšenie srdca, až plytké dýchanie a poruchy vedomia.
Pozor: Krvácanie z pažerákových varixov musí byť čo najrýchlejšie ošetrené lekárom – hrozí vysoké riziko smrti!
Ako sa vyvíjajú pažerákové varixy?
Aby sme to pochopili, musíme sa bližšie pozrieť na prietok krvi pečeňou:
Jedným zo spôsobov, ako sa krv dodáva do pečene, je cez portálnu žilu. Táto veľká cieva transportuje krv z čriev s vstrebanými živinami, ako aj z iných brušných orgánov ako je žalúdok alebo slezina do pečene. Funguje ako centrálny metabolický orgán, v ktorom sa neustále vytvára, premieňa a odbúrava nespočetné množstvo látok a detoxikuje sa škodlivé látky. Po prechode pečeňou krv prúdi cez pečeňové žily do dolnej dutej žily a ďalej do pravého srdca.
Pri cirhóze pečene rastúce zjazvenie tkaniva spôsobuje, že krv už správne nepreteká pečeňou. Cúva pred pečeňou v portálnej žile. To spôsobuje, že tlak vo vnútri cievy abnormálne stúpa: vzniká portálna hypertenzia.
Existujú aj iné ochorenia, ktoré spôsobujú portálnu hypertenziu a následne pažerákové varixy. Patrí medzi ne slabosť pravého srdca (pravé srdcové zlyhanie) a upchatie portálnej žily krvnou zrazeninou (trombóza portálnej žily).
Okrem takýchto pažerákových varixov spôsobených inými ochoreniami existujú aj primárne pažerákové varixy: tie nie sú dôsledkom iného ochorenia, ale vrodenej chyby ciev. Sú však veľmi zriedkavé.
Ako sa diagnostikujú varixy pažeráka?
Pažerákové varixy možno zistiť pri endoskopii, presnejšie pri endoskopii pažeráka (estrofagoskopia) alebo gastroskopii (gastroskopia). Tenká hadička sa zavedie cez ústa do pažeráka a v prípade gastroskopie ešte ďalej do žalúdka. Na jeho prednej strane je svetelný zdroj a malá kamera. Kamera nepretržite zaznamenáva snímky z vnútra pažeráka a prenáša ich na monitor. Pažerákové varixy sa na snímkach dajú väčšinou odhaliť pomerne rýchlo.
Aká je prognóza pažerákových varixov?
Zvýšený prietok krvi časom spôsobí, že stena pažerákových žíl sa tak stenčí, že prasknú. Riziko krvácania z kŕčových žíl v pažeráku je vysoké. To obmedzuje dĺžku života postihnutých. Život ohrozujúce krvácanie sa vyskytuje asi u 40 percent pažerákových varixov. Pätnásť percent akútneho krvácania z pažerákových varixov končí smrťou.
Krvácanie z pažerákových varixov patrí medzi hlavné príčiny smrti pri cirhóze. Čím pokročilejšia je cirhóza, tým je pravdepodobnejšie, že pacienti zomrú na krvácanie z pažerákových varixov.
Pacienti s najvyšším rizikom krvácania z ezofágových varixov sú:
- Už ste mali krvácanie z pažerákových varixov
- Pokračujte v pití alkoholu (hlavná príčina cirhózy).
- Majú veľmi veľké pažerákové varixy
Ako sa dá predchádzať pažerákovým varixom?
Keďže pažerákové varixy sa najčastejšie vyvíjajú v dôsledku cirhózy pečene, abstinencia od alkoholu – hlavnej príčiny cirhózy – je jedným zo spôsobov prevencie varixov v pažeráku.
