Stručný prehľad
- Symptómy: Vo fáze 1 silná bolesť ramena, čiastočne v pokoji a v noci, fáza 2: stuhnuté rameno s menšou bolesťou, fáza 3: pohyblivosť ramena sa opäť zvyšuje
- Príčiny: Pri primárnej forme neznáme, možné príčiny sekundárnej formy: Poranenie alebo operácia ramena, neurologické príčiny, metabolické ochorenie alebo ochorenie štítnej žľazy.
- Diagnostika: odber anamnézy lekárom, kontrola pohyblivosti ramena, zobrazovacie techniky ako röntgen, ultrazvuk alebo magnetická rezonancia (MRI)
- Terapia: Liečba ľadom alebo teplom, fyzioterapeutické alebo cvičebné kúpele, analgetiká a protizápalové lieky, podávanie kortizónu, zriedkavo chirurgické zákroky
- Prognóza: Niekedy zdĺhavý priebeh v priebehu niekoľkých rokov, niekedy úplné vyliečenie a dlhodobé obmedzenie pohybu.
- Prevencia: Žiadne špeciálne odporúčanie, pretože príčiny primárnej formy nie sú známe.
Čo je to mrazené rameno?
Lekári tiež označujú zmrznuté rameno ako adhezívnu kapsulitídu. Názov sa vzťahuje na zápal ramenného puzdra spojený so zrastmi a zrastmi. Ďalšie názvy pre tento klinický obraz sú humerocapsulitis adhaesiva, fibrózne zmrznuté rameno alebo capsulitis fibrosa.
Zmrznuté rameno (tiež známe ako „periartropatia humeroscapularis ankylosans“) spadá pod súhrnný termín periarthritis humeroscapularis alebo periarthropatia humeroscapularis (PHS) – skupina degeneratívnych ochorení v oblasti ramena, ktoré sú spojené s zvyčajne bolestivým obmedzením pohybu kĺbov.
Zmrznuté rameno sa vyskytuje predovšetkým vo veku 40 až 60 rokov, pričom častejšie postihuje ženy ako mužov.
Primárne a sekundárne zmrazené rameno
Lekárski odborníci rozlišujú medzi primárnou a sekundárnou formou zmrazeného ramena:
- Primárne (idiopatické) zmrazené rameno: nezávislý stav, ktorý nemožno pripísať žiadnemu existujúcemu základnému ochoreniu. Najbežnejší.
Aké sú príznaky zmrazeného ramena?
Zmrznuté rameno často postupuje vo fázach charakterizovaných rôznymi príznakmi:
Fáza 1 – „Mrazivé rameno“.
Tento stav zvyčajne začína náhlou, ostrou bolesťou ramena, ktorá je spočiatku závislá od pohybu. Postupne prechádzajú do neustálych bolestí vyskytujúcich sa aj v pokoji – citeľné sú najmä v noci.
Fáza 2 – „Zmrazené rameno
Druhá fáza ochorenia zmrazeného ramena zvyčajne trvá od štvrtého do ôsmeho mesiaca choroby. Bolesť sa vyskytuje iba na začiatku. Hlavným príznakom je teraz „zamrznuté“ rameno – obmedzenie pohybu kĺbu dosahuje svoj vrchol.
Fáza 3 – „Rozmrazovacie rameno
V mnohých prípadoch sa Zmrznuté rameno začne pomaly „rozmrazovať“ okolo 8. mesiaca. Postihnutého už takmer nebolí a rameno pomaly stráca tuhosť. Môže trvať mesiace alebo roky, kým bude rameno opäť plne pohyblivé. Spravidla je to možné len so správnou terapiou.
Aké sú príčiny a rizikové faktory zmrznutého ramena?
Príčina primárneho zmrazeného ramena nie je známa.
Možné príčiny sekundárneho zmrazeného ramena sú:
- Zranenia alebo choroby v oblasti ramena, ako je natrhnutie rotátorovej manžety (pretrhnutie rotátorovej manžety) alebo bolestivé narážanie šliach alebo svalov v ramennom kĺbe (impingement syndróm)
- Operácia v oblasti ramien
- Neurologické príčiny, ako je ochorenie periférnych nervov, Parkinsonova choroba alebo podráždenie/poškodenie nervových koreňov (radikulopatia)
- Metabolické ochorenia, ako je diabetes mellitus, Addisonova choroba (ochorenie kôry nadobličiek) alebo poruchy štítnej žľazy
Zmrznuté rameno sa občas vyvinie u pacientov užívajúcich sedatíva zo skupiny barbiturátov alebo psychofarmaká (lieky na duševné choroby). Častejšie sa vyskytuje aj u pacientov, ktorí boli vopred liečení inhibítormi proteáz, ako sú pacienti s HIV.
Ako sa vyšetruje a diagnostikuje zmrznuté rameno?
Prvým kontaktným miestom pre podozrenie na zamrznuté rameno a iné bolesti ramena je váš rodinný lekár. Môže vás poslať k ortopédovi alebo špecialistovi na ramená.
Lekár sa vás najskôr podrobne opýta na vaše príznaky a anamnézu (anamnézu). Možné otázky sú:
- Ako dlho trvá bolesť ramena?
- Máte v noci časté bolesti, ktoré vám bránia zaspať?
- Mali ste nehodu, zranenie alebo operáciu ramena?
- Čím sa živíš?
- Máte nejaké už existujúce ochorenia alebo aké ochorenia sa vyskytujú vo vašej rodine?
Ďalším krokom je fyzické vyšetrenie, počas ktorého lekár okrem iného skontroluje pohyblivosť ramena.
Röntgenové vyšetrenie ramena v prípade zmrznutého ramena neodhalí žiadne konkrétne nálezy. To znamená, že základné zmeny choroby nie sú viditeľné na röntgene. Napriek tomu je obraz užitočný na vylúčenie iných príčin bolesti ramena, ako je zlomenina kosti, kalcifikácia alebo artróza.
Ako sa lieči zmrazené rameno?
Terapia zmrazeného ramena sa zameriava predovšetkým na konzervatívne (nechirurgické) opatrenia prispôsobené v každom prípade štádiu ochorenia.
Fyzioterapeutické cvičenia, najmä v prvej fáze ochorenia, by sa mali vykonávať len opatrne a v takom rozsahu, aby nespôsobovali bolesť. Od druhej fázy ochorenia možno použiť manuálnu terapiu na zlepšenie rozsahu pohybu postihnutého ramena. Pacient opäť vykonáva pohyby v rozsahu, ktorý nespôsobuje bolesť. Terapeut ukazuje pacientovi cvičenia, ktoré má robiť doma, ako sú takzvané kyvadlové cvičenia.
Pohybový tréning je veľmi dôležitý aj v treťom štádiu ochorenia, kedy zamrznuté rameno opäť pomaly „odmŕza“. Dôsledný tréning s terapeutom a doma je dôležitý, aby sa čo najskôr vrátila plná pohyblivosť chorého ramena.
Niekedy sa ponúkajú rôzne elektroterapeutické opatrenia, ako je laserová terapia alebo terapia magnetickým poľom. Avšak účinnosť týchto liečebných postupov pre zmrazené rameno nebola dostatočne študovaná.
Predpokladá sa, že miestne poruchy metabolizmu prispievajú k zápalovým procesom zmrazeného ramena. Vo všeobecnosti možno príznaky niektorých metabolických porúch zmierniť vylúčením určitých potravín. V súčasnosti však neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, aké, ak nejaké, zmeny v stravovaní môžu mať vplyv na progresiu zmrznutého ramena.
Lieky na zamrznuté rameno
V prípade potreby pacienti so zmrznutým ramenom dostávajú lieky proti bolesti a protizápalové lieky, predovšetkým zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID ako diklofenak, ibuprofén, ASA). V druhej fáze zmrznutého ramena, keď bolesť ustúpi, ošetrujúci lekár primerane zníži podávanie takýchto liekov proti bolesti.
Niekedy pacient dostane kortizón, napríklad ako injekciu do ramenného kĺbu alebo ako tabletu. Kortizón má silný protizápalový účinok.
Ak konzervatívne opatrenia pre zmrazené rameno neprinesú požadované výsledky a príznaky pretrvávajú, môže byť potrebná operácia. Sú dve možnosti:
Pri kĺbovej endoskopii (artroskopii) v celkovej anestézii chirurg uvoľňuje zrasty v ramennom kĺbe. Vďaka tomu je kĺb opäť pohyblivejší. Tento postup vykonávajú iba príslušne špecializovaní chirurgovia.
Pri takzvanej anestetickej mobilizácii (alebo manipulácii) sa rameno jemne a kontrolovane v anestézii pohybuje tak, že sa existujúce zrasty v ramennom puzdre roztrhnú.
Priebeh ochorenia a prognóza
Liečba zamrznutého ramena je zdĺhavá a vyžaduje si trpezlivosť zo strany pacienta. Vo všeobecnosti priebeh ochorenia trvá jeden až tri roky. Niekedy sa zmrznuté rameno nevylieči úplne, ale zanechá dlhodobé pohybové obmedzenia.
Existujú preventívne opatrenia?
Keďže príčiny zmrznutého ramena, prinajmenšom primárnej formy, nie sú známe, neexistujú žiadne špecifické odporúčania na prevenciu tohto ochorenia podľa súčasného stavu vedomostí.
