Dynamická bedrová skrutka (DHS) je kovová platnička-skrutkový konštrukt, ktorý je pripevnený k stehennej kosti. Tento postup je jednou z niekoľkých možností osteosyntézy, ktoré sa opätovne pripájajú zlomené kosti pomocou vložených materiálov.
Čo je to dynamická bedrová skrutka?
A zlomenina z krk stehennej kosti je opravený chirurgickým zákrokom, ktorý zachováva stehennú kosť hlava. Existuje niekoľko terapeutických prístupov, ale platničky a nechty sa najčastejšie používajú. Jednou z nevýhod je, že väčšina postupov vyžaduje, aby pacient z operovanej váhy odľahčil noha na tri mesiace a obmedziť pohyb. Dosky a nechty sa používajú hlavne u mladých ľudí, ktorí utrpeli nehodu alebo spadli. Aby sa pacientovi čo najrýchlejšie obnovila pohyblivosť, je na miesto vložené konštrukcia dynamickej skrutky a boku krk stehennej kosti.
Funkcia, účinok a ciele
Dynamic Hip Screw (DHS) je kovová doštička so skrutkou, ktorá je pripevnená k stehennej kosti. Dynamic Hip Screw je konštrukcia, ktorá sa skladá z kovovej dosky a skrutky. Je to implantát, ktorý stabilizuje zlomeniny v blízkosti bedrový kĺb. Najčastejšie sa používa na zlomeniny krk stehennej kosti a zlomeniny v blízkosti bedra (petrochanteric zlomenina). Jadro Dynamic Hip Screw je a stehenný krk skrutka, ktorá stabilizuje zlomenina. Kovová doska fixuje bedrový kĺb na vonkajšiu stranu kostného drieku. Je umiestnený distálne, ku koncu kosti v blízkosti kolena, a pripevnený k kostnej šachte štyrmi skrutkami alebo nechty. Zahnutá objímka je vložená do stehenný krk na hornom konci platničky, blízko boku, aby sa skrutka krčka stehnovej kosti mohla posúvať dozadu a dopredu po tomto puzdre. Po premiestnení (smere) zlomeniny sa na bok pripevní Dynamic Hip Screw stehenný krk kosť cez rez dlhý približne 10 centimetrov. Rozdiel s rovnako bežne používanou metódou Gammanagel je ten, že zlomenina je stabilizovaná pomocou kovovej platničky pripevnenej k vonkajšej strane kostného drieku, zatiaľ čo pri aplikácii Gammanagel je stabilizácia zabezpečená intramedulárnym klincom umiestneným vo vnútri kosti. Dynamic Hip Screw využíva princíp posuvnej sieťoviny. Vo vnútri tanierového valca je zasunutie hriadeľa skrutky, čo zaisťuje dynamické stlačenie. Operácia sa vykonáva na rozširovacom stole. Zlomený noha je držaný držiakom nohy a protiprúdom bar. Pacient je umiestnený v dobre vypchatej polohe, pričom sa osobitná pozornosť venuje častiam tela ohrozeným tlakom, pubickej oblasti (protiprúdová trakcia). bar) A členok kĺby. Rameno na strane, ktorá sa má ovládať, je držané pomocou anestézie bar aby sa zabránilo poraneniu nervov. Medzi základné prístrojové vybavenie patria skalpely, 2 širokouhlé, 2 úzke, 2 háčiky s dlhou panvou, 2 háčiky s riasami, 2 ostré háčiky ako päťhroty, redukčné kliešte a škrabka na kosti (raspatory). Použitými chirurgickými nástrojmi sú zameriavacie zariadenie s rukoväťou v tvare T, vodiacimi drôtmi so závitom, trojstupňovou vŕtačkou, kohútikom, kľúčom so strediacim puzdrom, valcovým vodiacim hriadeľom so spojovacou skrutkou, spojovacími skrutkami, nárazovými skrutkami, a kladivo, neutrálne vŕtacie puzdro 5 mm a 3.2 mm vŕtačka. Chirurgická oblasť je pokrytá štyrmi sterilnými rúškami. Po koža rez pod kostným výbežkom na stehno (väčší trochanter), na predbežnú prípravu na otvorenie povrchu sa používajú ostré háčiky (facie). Týmto spôsobom chirurg odhalí stehno kosť (stehenná kosť) podľa princípu takzvaného „prístupu k zadnej schránke“. Ostré háky sa potom opäť odstránia. V ďalšom kroku sa navlečený vodiaci drôt zavedie do krku stehennej kosti pomocou ovládača obrazového konvertora a 135-stupňového mieridla. Meradlo poskytuje informácie o tom, ako dlho musí byť drôt v kosti (kĺb laterálnej kôry). Je potrebná skrutka 10 mm. Trojstupňový vrták je nastavený na dĺžku skrutky, to znamená, že pri nastavovaní dĺžky vrtáka je potrebné odpočítať 10 milimetrov dĺžky skrutky. Skrutka končí 10 milimetrov pred spojom. Skrutkový kanál DHS je vyvŕtaný. V prvom stupni sa otvorí kanál pre skrutku krčka stehnovej kosti a v druhom stupni sa vyvŕta otvor pre časť doštičkového valca. V treťom stupni sa vyrába frézovanie hlavového priestoru na spojenie valca a doštičky. Iba v prípade veľmi tvrdej spongióznej kosti sa niť odstrihne pomocou T-rukoväte so strediacim puzdrom a klepnutím. Skrutka Dynamic Hip Screw sa montuje pomocou valcového vodiaceho hriadeľa, centrovacieho puzdra a spojovacej skrutky. V tomto okamihu sa navádzací drôt opäť odstráni, otvory v doske sa vyplnia, merané skrutky (kôra) sa zasunú a potom sa ručne utiahnu. Ovládanie prevodníka obrázkov sa vykonáva na všetkých úrovniach. Dutina rany je zavlažovaná a je vykonaná redonská drenáž. V poslednom kroku sa vykoná atraumatické uzavretie rany po vrstvách a sterilný obväz na rany pomocou obkladov. Dynamic Hip Screw umožňuje zrútenie v mieste zlomeniny. V kombinácii s bočnou doskou poskytuje maximálnu oporu na vonkajšej strane stehennej kosti. Odborníci sa však domnievajú, že schopnosť rotácie je stále potrebné vylepšiť. Ďalšou možnosťou liečby je fixácia pomocou viacerých skrutiek, ktorá však poskytuje zlomeninu len malú bočnú oporu. Lekárski odborníci považujú implantát Targon FN za najlepšie riešenie kombinujúce výhody dynamickej a viacnásobnej skrutkovej fixácie.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Vďaka Dynamic Hip Screw je operatívne pohotové a úplné zaťaženie noha je možné a žiaduce. Primárnym cieľom je konzervácia femuru hlava kĺb, aby sa zabránilo následnej operácii, najmä v mladom veku. Na rozdiel od postupu Gammanagel nedochádza k vyplavovaniu tuku, ktorý by mohol viesť tlstnúť embólia u starších pacientov s pľúca poškodenie. Intramedulárny klinec vo vnútri kosti šetrí jemné kostné tkanivo a periost. Tento jemný prístup je u Dynamic Hip Screw menej zabezpečený. Preto sa DHS postup s viacerými klincami alebo skrutkami neodporúča u pacientov s ťažkým ochorením osteoporóza. Existuje riziko ďalšej zlomeniny v dôsledku kovovej platne a fixačných skrutiek pripevnených k stehennej kosti.
