V Langenbeckovej šumovej audiometrii sa prah sluchu určuje pre rôzne výšky tónu so súčasným superpozíciou čistého tónu so šumom v pozadí. Audiometrický test umožňuje vyvodiť závery o tom, či je prítomné senzorineurálne poškodenie, to znamená poškodenie senzorického systému (senzory v slimáku) a / alebo v neurálnej oblasti po prúde. Metódu vyvinul a predstavil Bernhard Langenbeck už v rokoch 1949 a 1950.
Čo je to šumová audiometria?
Audiometrický test umožňuje vyvodiť závery o tom, či je prítomné senzorineurálne poškodenie, tj. Poškodenie senzorického systému a / alebo neurónovej oblasti po prúde. Hluková audiometria sa podľa Langenbecka líši od „normálnej“ tónovej audiometrie tým, že okrem stanovenia prahu sluchu pre frekvenčne závislé tóny vo forme absolútnych alebo relatívnych hladín akustického tlaku sú jednotlivé tóny podložené šumom konštantnej intenzity. Hladina akustického tlaku hluku sa volí tak, aby pokrývala individuálnu prahovú hodnotu pokojového sluchu v strednom frekvenčnom rozsahu, ale je pod prahovou hodnotou sluchu pre čisté tóny pre vysoké a nízke tóny. Postup primárne umožňuje vyvodiť závery o tom, či je v prípade zníženého sluchu príčinou poškodenie senzorických buniek v kochle alebo poškodenie následnej prenosovej cesty (sluchový nerv) alebo centier nervového spracovania. V prípade zhoršenej funkcie receptorov v kochlei sa u subjektov vyskytuje menej výrazné maskovanie čistých tónov, ktoré sa majú počuť, ako v prípade nervového nervu strata sluchu. Objasnenie možného vodivého alebo senzorineurálneho strata sluchu sa dá urobiť vopred porovnaním prahových hodnôt sluchu medzi zvukom šíreným v štruktúre a zvukom prenášaným vzduchom.
Funkcia, účinok a ciele
Ak strata sluchu je podozrenie, je najskôr zaujímavé potvrdiť alebo vylúčiť podozrenie pomocou subjektívnych a objektívnych testov. Ak sa strata sluchu potvrdí, je potrebné v záujme úspechu zistiť, aké sú príčiny zhoršenia sluchu terapie. V zásade môžu byť prítomné mechanicko-fyzikálne poruchy, napríklad vonkajšie zvukový kanál upchatý s ušný maz, Alebo ušný bubienok môže byť poškodený a jeho funkcia môže byť dočasne alebo trvale narušená. V niektorých prípadoch sú tiež choré alebo kalcifikované ošikuly, ktoré mechanicky prenášajú zvuk (otoskleróza), čo vedie k problémom v vedení zvuku. Ďalšími príčinami môžu byť funkčné poruchy senzorickej mihalnice v slimáku, ktoré prevádzajú „počuté“ zvuky na elektrické impulzy, alebo môžu nastať problémy s následným nervovým spracovaním sluchových signálov. Ak je možné vylúčiť poruchu vodivosti, takže možno predpokladať, že porucha vnímania zvuku je príčinou diagnostikovanej straty sluchu, predstavuje zvuková audiometria podľa Langenbecka rozšírený diagnostický postup. Podobne ako pri „normálnom“ audiograme, aj cez slúchadlá sa do ľavého alebo pravého ucha testovanej osoby alebo pacienta prehrávajú čisté tóny rôznej výšky tónu, ktoré sa súčasne prekrývajú s permanentným zvukom. Toto je takzvaný „biely šum“, ktorý má stály výkon hustota v obmedzenom frekvenčnom spektre. Akustický tlak hluku je zvolený tak, aby bol nad prahovou hodnotou vnímania pre stredofrekvenčné zvuky (1 až 4 kHz), ale pod hranicou vnímania pre nízke a vysoké tóny. Na rozdiel od audiogramov bez šumu v pozadí, pre ktoré sa jednotlivé prahové hodnoty sluchu zvyčajne zadávajú ako odchýlky od normálnych hodnôt, je v hlukovej audiometrii bežnou praxou zadávať prahové hodnoty sluchu ako absolútnu hladinu zvukového tlaku vo vhodnom tvare. Takto je zreteľne viditeľný vplyv šumu pozadia na prah sluchu čistých tónov. Výsledky testovacieho postupu podľa Langenbecka naznačujú, či je prítomný nervový alebo senzorický problém. V prípade senzorickej (kochleárnej) straty sluchu sú čisté tóny menej zakryté hlukom v pozadí ako v prípade neurónovej straty sluchu. V prípade kochleárnej straty sluchu sú čisté tóny podobné bodom u osôb bez problémy so sluchom - ležia na úrovni hluku a v prípade nízkych a vysokých tónov splývajú s pokojovými prahmi sluchu, ktoré nie sú podložené hlukom. V prípade neuronálnej straty sluchu vnímajú pacienti čisté tóny iba pri vyššom akustickom tlaku ako je hluk. V záznamovom diagrame sú preto prahové hodnoty sluchu čistých tónov vždy pod „úrovňou šumu“. Vyhýbajú sa takpovediac nenápadnému prahu tichého sluchu. Zaznamenané prahové body sluchu v diagrame pre zvukovú audiometriu podľa Langenbecka už poskytujú jasnú vizuálnu indikáciu toho, či existuje problém kochleárny alebo retro-kochleárny, tj. Neurón po prúde.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Audiogramy sa nepoužívajú iba na detekciu a lokalizáciu vodivej alebo senzorineurálnej straty sluchu, ale môžu sa tiež použiť na preukázanie toho, že sluch je v rámci vopred stanoveného rozsahu normálneho sluchu. Toto je napríklad bežná prax pri určovaní vhodnosť lietať pre komerčných a leteckých pilotov. V prípadoch, keď má jedno z dvoch uší výrazne horší sluch, nastáva problém „prepočutia“. Ucho s lepším sluchom skôr vníma zvuk prehrávaný cez slúchadlá ako „horšie“ ucho, čo môže falšovať výsledky audiogramu, pretože pacient si neuvedomuje, že vnímaný zvuk vníma „nesprávnym“ „Ucho. Prepočutie sa zvyčajne stane, keď je sluchový prah horšieho ucha o viac ako 40 dB vyšší ako sluchový sluch lepšieho ucha. Lepšie ucho sa „ohluší“, aby sa stále dosiahol nestranný výsledok. Pôsobí na ňu hlasný zvuk, aby sa dočasne znecitlivel na testovací zvuk. Pri nastavovaní úrovne akustického tlaku tlmiaceho hluku je potrebné venovať pozornosť prahovej hodnote nepohodlia, nad ktorou je hluk vnímaný ako nepríjemný alebo dokonca bolestivý. Nie sú známe žiadne ďalšie riziká ani vedľajšie účinky Langenbeckovho zvukového audiogramu.
